第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止年以上提示卵巢功能衰退生殖功能終止圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)前后的

絕經(jīng)：指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期：指圍繞絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征：婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于45～55歲之間。

第十六章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性格特征，詢問(wèn)月經(jīng)情況及生育史，有無(wú)卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無(wú)心血管疾病及其他內(nèi)分泌疾病病史。

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（二）身體狀況

1.月經(jīng)紊亂

約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2～8年無(wú)排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過(guò)35天）以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。

2.雌激素下降相關(guān)征象

①血管舒縮癥狀；②精神神經(jīng)癥狀；③泌尿生殖道癥狀；④心血管疾?、莨琴|(zhì)疏松。全身檢查注意血壓、精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官有無(wú)萎縮、炎癥及張力性尿失禁。

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（三）心理-社會(huì)狀況

因家庭和社會(huì)環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精神狀態(tài)不穩(wěn)定等，更易引起心情不暢、憂慮、多疑、孤獨(dú)等。（四）輔助檢查

根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查，B超、宮頸刮片及診斷性刮宮等。

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（五）處理要點(diǎn)

1.一般治療

加強(qiáng)心理治療及體育鍛煉，補(bǔ)充鈣劑，必要時(shí)選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素。

2.激素替代治療

補(bǔ)充雌激素是關(guān)鍵。

（1）適應(yīng)證：①雌激素缺乏所致的各種癥狀；②預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。

（2）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。

（3）藥物及使用方法：盡量選用天然性激素，劑量個(gè)體化，以取最小有效量為佳。

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【護(hù)理診斷】

1.自我形象紊亂

與對(duì)疾病不正確認(rèn)識(shí)及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏缺乏性激素治療相關(guān)知識(shí)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，客觀評(píng)價(jià)自己2.病人了解性激素治療的相關(guān)知識(shí)，能按醫(yī)囑合理運(yùn)用性激素。

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【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理

使病人及家屬了解了解圍絕經(jīng)期是必然的生理過(guò)程，介紹減輕壓力的方法，改變病人的認(rèn)知、情緒和行為，使其正確評(píng)價(jià)自己。

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2.指導(dǎo)應(yīng)用性激素

（1）適應(yīng)證：主要用于治療雌激素缺乏所致的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感染，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。

（2）藥物選擇及用法：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盡量選用天然性激素，劑量個(gè)體化，以最小有效量為佳。

（3）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。

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（4）注意事項(xiàng)：①雌激素劑量過(guò)大可引起乳房脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、體重增加等，可酌情減量或改用雌三醇；②用藥期間可能發(fā)生異常子宮出血，多為突破性出血，但應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌。③較長(zhǎng)時(shí)間的口服用藥可能影響肝功能，應(yīng)定期復(fù)查肝功。④單一雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用，可使子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加，雌孕激素聯(lián)合用藥能夠降低風(fēng)險(xiǎn)。

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3.健康指導(dǎo)

堅(jiān)持體育鍛煉，多參加社會(huì)活動(dòng)；定期健康體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病。合理安排膳食結(jié)構(gòu)

適當(dāng)體育鍛煉講究衛(wèi)生定期體檢

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案例分析

49歲，女。月經(jīng)紊亂1年，月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期7～10天。時(shí)常感覺(jué)頸部、顏面部陣發(fā)性潮熱、出汗，心煩氣躁，有時(shí)想哭、發(fā)脾氣，并出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，心慌氣短等。家人陪同就診時(shí)，病人訴說(shuō)不止，知道自己月經(jīng)不調(diào)可能是要絕經(jīng)了，但身體有諸多不適，懷疑自己得了重病。體格檢查血壓150/90mmHg，余無(wú)異常。婦科檢查生殖器官未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。心電圖、B超均無(wú)異常。病人可能診斷是什么？請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷及護(hù)理措施。

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目錄練習(xí)題目錄1.名詞解釋：功血、原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性

閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征2.簡(jiǎn)述功血的護(hù)理措