第四章嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育姓名王麗云講解

第四章嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育姓名：王麗云第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的因素及異常發(fā)育第三節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、抓握動(dòng)作發(fā)育規(guī)律、雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)育規(guī)律手功能發(fā)育評(píng)定方法、視覺功能評(píng)定方法、手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評(píng)定掌握：熟悉：了解：手的基本動(dòng)作分類、嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序、嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵年齡第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力（finemotorskills）指個(gè)體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在感知覺、注意等心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是完成取物、畫畫、寫字、生活自理活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標(biāo)之一。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是在人體獲得了基本的姿勢和移動(dòng)能力發(fā)育的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，視覺功能發(fā)育也受到姿勢和移動(dòng)能力發(fā)育的影響，同時(shí)反過來又促進(jìn)了精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育。因此，姿勢和移動(dòng)、上肢功能與視覺功能三者之間是一個(gè)互相作用、互相促進(jìn)而共同發(fā)育的過程，對(duì)個(gè)體適應(yīng)生存及實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義。3歲前是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育極為迅速的時(shí)期。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律一、手功能發(fā)育

手是最復(fù)雜最精細(xì)的器官，是認(rèn)識(shí)客觀世界、與外界交往的一種重要器官。

手的基本動(dòng)作包括：非抓握動(dòng)作與抓握動(dòng)作兩大類。

精細(xì)動(dòng)作主要包括伸手取物，手掌大把抓握較大物品，拇指與其他手指分開取一些小的物品，拇指與食指分開準(zhǔn)確捏取一些很小的東西。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（一）抓握動(dòng)作發(fā)育

1.抓握動(dòng)作發(fā)育規(guī)律

（1）由無意識(shí)抓握向隨意抓握發(fā)育

（2）由手掌的尺側(cè)抓握向橈側(cè)抓握發(fā)育

（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對(duì)指抓握模式發(fā)育

（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育尺側(cè)手掌抓握（3個(gè)月）全手掌抓握（5個(gè)月）橈側(cè)手掌抓握（6～7個(gè)月）橈側(cè)手指抓握（8個(gè)月）拇、食指對(duì)指抓握（9～10個(gè)月）第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律手的抓握動(dòng)作有了進(jìn)一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

第一，逐步學(xué)會(huì)拇指與其余四指對(duì)立的抓握動(dòng)作，這是人類操作的典型方式。

第二，在抓握動(dòng)作過程中，逐步形成眼和手，即視覺和運(yùn)動(dòng)覺聯(lián)合的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，這就發(fā)展了兒童對(duì)隱藏在物體當(dāng)中的復(fù)雜屬性和關(guān)系進(jìn)行分析綜合的能力，知覺和具體思維能力也得到發(fā)展。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律2.抓握動(dòng)作發(fā)育過程抓握動(dòng)作的發(fā)育是逐漸由最初的肩、肘部的活動(dòng)發(fā)展為成熟階段的指尖活動(dòng)的過程，需要經(jīng)過一個(gè)比較復(fù)雜的過程。

任何階段的抓握動(dòng)作都包括四種連續(xù)的動(dòng)作過程：（1）視覺搜索物體；（2）接近物體；（3）抓住物體；（4）放開物體。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律3.抓握動(dòng)作發(fā)育的意義

（1）通過抓握物體的動(dòng)作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗(yàn)了成人使用工具的方法和經(jīng)驗(yàn)。

（2）在抓握和使用各種物體的同時(shí)，認(rèn)識(shí)了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為概括表象和概念的產(chǎn)生準(zhǔn)備條件。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（二）雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)育

是指同時(shí)使用雙手操作物體的能力，如將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時(shí)使用雙手進(jìn)行游戲。隨雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)育，每只手可完成不同的動(dòng)作。

第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（三）生活自理動(dòng)作發(fā)育

包括更衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生（如廁、洗漱、修飾）在內(nèi)的自理活動(dòng)是基本日常生活活動(dòng)（basicactivitiesofdailyliving，BADL）的重要內(nèi)容。不同生活自理動(dòng)作發(fā)育對(duì)個(gè)體能力的要求不盡相同，因此其發(fā)育過程與順序也存在一定的差異。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（四）書寫動(dòng)作發(fā)育

1.握筆姿勢與動(dòng)作發(fā)育無論繪畫還是書寫都要以靈活運(yùn)用手中的筆類工具為前提。一般而言，2～6歲是兒童握筆動(dòng)作技能迅速發(fā)育階段。

（1）手掌向上的握筆動(dòng)作

（2）手掌向下的握筆動(dòng)作

（3）手指握筆動(dòng)作

（4）握筆動(dòng)作發(fā)育特征第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律2.繪畫動(dòng)作發(fā)育

（1）亂涂階段（scribblingstage）

（2）組合階段（combiningstage）

（3）集合階段（aggregatestage）

（4）圖畫階段（pictorialstage）第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（五）手的知覺功能發(fā)育

（1）基本概念：觸覺識(shí)別（tactilegnosia）是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識(shí)別物體的能力，是手指的精細(xì)感覺。發(fā)育初期觸覺識(shí)別能力優(yōu)先發(fā)育，功能完善后通常通過視覺功能彌補(bǔ)。（2）手的知覺功能發(fā)育規(guī)律：對(duì)一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個(gè)月就發(fā)育得很好。

（3）手識(shí)別物體與視覺識(shí)別物體的區(qū)別：能夠感知身體的位置變化。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（六）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序

（七）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵年齡

精細(xì)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵年齡主動(dòng)用手抓物5個(gè)月可用拇指及另外2個(gè)手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個(gè)月拇指能與其它手指相對(duì)9個(gè)月能用拇指與示指捏較小的物體12個(gè)月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個(gè)月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進(jìn)大珠子或大扣子孔18個(gè)月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個(gè)月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會(huì)穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個(gè)月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會(huì)穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個(gè)月嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵年齡第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律二、視覺功能發(fā)育

視覺是個(gè)體最重要的感知覺之一，個(gè)體對(duì)外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺提供。

嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵期是生后6個(gè)月，眼球運(yùn)動(dòng)的自由控制能力在出生后6個(gè)月左右完成。視覺功能首先發(fā)育，大約于1歲左右接近成人，進(jìn)而引導(dǎo)了精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育，并使其更加精細(xì)準(zhǔn)確、更為協(xié)調(diào)迅速。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（一）視覺發(fā)育過程

視覺發(fā)育包括：視覺定位、注視、追視、視線轉(zhuǎn)移等，分為以下3個(gè)階段。

1.視覺信息反饋處理階段（0～2個(gè)月)

2.物體辨認(rèn)階段（3～6個(gè)月)

3.精細(xì)辨認(rèn)物體階段（7個(gè)月以后)（二）嬰幼兒視覺功能發(fā)育順序

第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育

手眼協(xié)調(diào)（eye-handcoordination）是指在視覺配合下手的精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來，標(biāo)志著發(fā)育的成熟度。第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（一）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程

1.手張開及雙手抱握階段（0～3個(gè)月)

（1）俯臥位

（2）仰臥位

（3）上肢與軀干運(yùn)動(dòng)分離、眼和手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育機(jī)制

（4）原始反射的作用第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律一、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律2.手功能開始發(fā)育階段（4～6個(gè)月）

（1）仰臥位

（2）俯臥位

（3）視覺功能

（4）機(jī)制

3.手功能多樣化發(fā)育階段（7～9個(gè)月)

（1）姿勢變換對(duì)手功能多樣化發(fā)育的作用

（2）爬行對(duì)手功能多樣化發(fā)育的作用一、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律4.手功能熟練階段（10～12個(gè)月)

（1）坐位

（2）立位與步行

（3）手指分離動(dòng)作發(fā)育

5.手眼協(xié)調(diào)能力快速發(fā)展時(shí)期（1～3歲）

涂鴉、挖沙、撈魚、穿珠子、玩積木、堆各種建筑、捏橡皮泥等都進(jìn)一步加強(qiáng)了手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。一、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（二）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育特征

1.整體運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)發(fā)育

2.抓握的穩(wěn)定點(diǎn)由近端逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)育

3.眼和手發(fā)育的共同形式

4.從防御向功能發(fā)育

5.從手到眼的發(fā)育

6.利手（handedness）的發(fā)育一、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律（三）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的意義

眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實(shí)地了解周圍的事物。手也是認(rèn)識(shí)事物的重要器官，手的活動(dòng)可以促進(jìn)腦的發(fā)育。

手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力、智力和行為起著非常重要的作用，對(duì)小兒來說具有劃時(shí)代的意義。第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育一、嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響因素

1.性別

2.父母文化程度

3.撫養(yǎng)人

4.圍生期危險(xiǎn)因素

5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運(yùn)動(dòng)模式

6.視覺發(fā)育異常

二、嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)的異常發(fā)育

1.運(yùn)動(dòng)功能的特殊發(fā)育障礙（1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細(xì)與粗大運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調(diào)困難。也稱發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育（2）類型：包括共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作運(yùn)用障礙、張力減退等幾種亞型。

（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高、動(dòng)作的計(jì)劃性不足、動(dòng)作控制性失調(diào)、運(yùn)用持久性障礙、動(dòng)作穩(wěn)定性缺失、動(dòng)作協(xié)調(diào)性缺陷等6個(gè)方面。第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)作技能水平低于同年齡常模兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差②除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變③智力正常

（5）代表性的測驗(yàn)工具：了解第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育2.全面發(fā)育遲緩3.腦性癱瘓

4.精神發(fā)育遲滯

5.注意缺陷多動(dòng)障礙

6.學(xué)習(xí)障礙第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育第三節(jié)評(píng)定第三節(jié)評(píng)定一、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定內(nèi)容和方法

（一）手功能發(fā)育評(píng)定內(nèi)容和方法1.按精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序進(jìn)行評(píng)定

抓握動(dòng)作——抓住動(dòng)作——耙抓動(dòng)作——倒手動(dòng)作——對(duì)捏動(dòng)作——翻書動(dòng)作——折紙動(dòng)作2.其他評(píng)定方法

（1）手粗大抓握功能評(píng)定

（2）手精細(xì)抓握功能評(píng)定

①指腹捏

②指尖捏

（3）傳遞物體功能評(píng)定

（4）雙手協(xié)調(diào)性評(píng)定

①雙手粗大協(xié)調(diào)性評(píng)定

②雙手精細(xì)的協(xié)調(diào)性評(píng)定第三節(jié)評(píng)定（二）視覺功能評(píng)定

1.評(píng)定特點(diǎn)

（1）不僅要對(duì)視力及視野大小進(jìn)行評(píng)定，還要對(duì)圖形知覺、顏色知覺以及運(yùn)動(dòng)知覺進(jìn)行評(píng)定。

（2）目的是對(duì)視覺功能的所有方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實(shí)施干預(yù)。

（3）需要多學(xué)科合作完成。第三節(jié)評(píng)定2.評(píng)定方法

（1）單眼遮蓋試驗(yàn)

（2）光覺反應(yīng)

（3）注視和追視

（4）眨眼反射

（5）雙眼同視功能第三節(jié)評(píng)定（三）手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評(píng)定

1.按手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育順序評(píng)定

2.手眼協(xié)調(diào)功能評(píng)定第三節(jié)評(píng)定二、常用康復(fù)評(píng)定量表

重點(diǎn)介紹目前常用的標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)量表評(píng)定

1.格塞爾發(fā)育評(píng)價(jià)量表2.貝