醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 踝關節(jié)骨折分型課件

踝關節(jié)骨折分型李慶慶踝關節(jié)解剖圖：外側副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟距韌帶踝關節(jié)解剖圖：內側副韌帶脛跟韌帶脛距前韌帶脛距后韌帶深三角韌帶示意圖踝關節(jié)解剖圖：下脛腓聯(lián)合韌帶下脛腓后韌帶骨間膜下脛腓前韌帶下脛腓聯(lián)合韌帶示意圖旋前pronation：踝關節(jié)背伸，距下關節(jié)外翻、前足外旋，此時內側極度緊張

。旋后supination：踝關節(jié)跖屈，距下關節(jié)內翻、前足內旋。踝關節(jié)示意圖受傷機制：內翻外展外旋踝關節(jié)損傷分型AO分類：也稱Danis-Weber分類，主要根據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關系分為3型，適于手術適應癥的選擇，實用方便易掌握。Lauge-Hansen分型：根據(jù)損傷機制分型，經(jīng)典的、應用最多的分型！踝關節(jié)損傷分型AO分類：也稱Danis-Weber分類，主要根據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關系分為3型，適于手術適應癥的選擇，實用方便易掌握。Lauge-Hansen分型：根據(jù)損傷機制分型，經(jīng)典的、應用最多的分型！Lauge-Hansen根據(jù)損傷時足的位置和變形力量對踝關節(jié)骨折進行分類，這種雙重命名方式的第一項是參照損傷時足的位置；第二項參照變形力。Lauge-Hansen分型受傷時足的姿勢暴力方向旋后

—內收

旋后—外旋旋前—外展

旋前—外旋旋后內收型(supination-adductiontype)：損傷機制主要因為足部在旋后位時突然遭受內收的暴力所致

Ⅰ度：外踝骨折(少見)，或外側副韌帶斷裂(多見)。

Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內踝骨折。Ⅰ度：外踝骨折線常低于脛距關節(jié)平面，多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折。當韌帶損傷時，內翻應力片可出現(xiàn)距骨傾斜、前抽屜試驗陽性。Ⅰ度：外踝骨折線常低于脛距關節(jié)平面，多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折。當韌帶損傷時，內翻應力片可出現(xiàn)距骨傾斜、前抽屜試驗陽性。Ⅱ度：骨折線位于踝關節(jié)內側間隙和水平間隙交界處，即踝穴的內上角。骨折線呈斜行斜向內上方，或垂直向上，常合并踝穴內上角關節(jié)下方骨質壓縮，或軟骨面損傷。旋后外旋型(supination-externalrotationtype)：系足處于旋后位受外旋暴力所致I度：下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點撕脫性骨折，或者同時有骨間韌帶損傷。II度：腓骨的螺旋性骨折。III度：下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折。IV度：內踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。I度：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的應力，下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點撕脫性骨折，或者同時有骨間韌帶損傷。

II度：外力繼續(xù)作用，腓骨繼續(xù)受到向外、向后的旋轉應力，造成腓骨的螺旋性骨折。特點：腓骨骨折線從后上向前下。并且多位于下脛腓聯(lián)合部位。III度：外力繼續(xù)作用，下脛腓聯(lián)合后韌帶緊張，造成下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折。IV度：外力還繼續(xù)，距骨旋轉使三角韌帶緊張，造成內踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。下脛腓分離。當內踝骨塊小而距骨外移明顯時，要想到三角韌帶深層斷裂。

旋前外展型(pronation-abductiontype)：

發(fā)生機制為當足部處于旋前位時遭受外展暴力所致I度：內踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。II度：下聯(lián)合前后韌帶同時緊張，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折，骨間韌帶和骨間膜的撕裂。III度：腓骨的短斜形骨折。I度：內踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。骨折塊多為關節(jié)間隙一下橫行撕脫骨折。II度：外力繼續(xù)，外展的距骨造成下聯(lián)合前后韌帶同時緊張，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折，骨間韌帶和骨間膜的撕裂。III度：外力繼續(xù)作用，距骨擠壓腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特點：外側有一蝶形小碎骨片，骨折線多位于下聯(lián)合上或者在下聯(lián)合部位）。

旋前外旋型(pronation-externalrotationtype)：系足部處于旋前位再加外旋暴力所致I度：三角韌帶損傷或者是內踝撕脫性骨折。II度：下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷，或者韌帶附著點撕脫性骨折。III度：腓骨的螺旋性骨折。IV度：下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折。I度：三角韌帶緊張，造成三角韌帶損傷或者是內踝撕脫性骨折，骨折線呈斜行。

II度：外力繼續(xù)作用，距骨外旋造成下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷，或者韌帶附著點撕脫性骨折。III度：外力繼續(xù)作用，腓骨受到向外向后的旋轉應力，造成腓骨的螺旋性骨折（特點：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上傳導，骨折位于下聯(lián)合上方，甚至可以達到腓骨頸部位，骨折線是從前上斜向后下，與旋后—內收型骨折線相反）。

IV度：外力繼續(xù)作用，下脛腓后韌帶緊張，造成下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折。

AO分型Danis-Weber和Lauge-Hansen分型對比骨折分類AO簡單、韌帶下?lián)p傷44A1外側副韌帶破裂1.1腓骨尖撕脫1.2外踝橫斷骨折1.3韌帶下?lián)p傷，伴有內踝骨折44A2外側副韌帶破裂2.1腓骨尖撕脫2.2外踝橫斷骨折2.3韌帶下?lián)p傷、伴有背內側損傷44A3外側副韌帶破裂3.1腓骨尖撕脫3.2外踝橫斷骨折3.3簡單經(jīng)韌帶骨折44B1簡單1.1簡單、伴有韌帶前聯(lián)合破裂1.2多發(fā)片段1.3經(jīng)韌帶腓骨破裂，伴有內側損傷44B2簡單，伴有內側副韌帶破裂和韌帶前聯(lián)合破裂2.1簡單，伴有內踝骨折和韌帶前聯(lián)合破裂2.2粉碎2.3經(jīng)韌帶腓骨骨折，伴有內側損傷Volmann骨折44B3簡單腓骨，內側副韌帶破裂3.1簡單腓骨，伴有內踝骨折3.2粉碎腓骨，伴有內踝骨折3.3韌帶上損傷、伴有簡單腓骨干骨折44C1伴有內側副韌帶破裂1.1伴有內踝骨折1.2伴有內踝骨折和Volkmann骨折1.3韌帶上損傷，伴有腓骨干骨折，粉碎44C2伴有內側副韌帶破裂2.1伴有內踝骨折2.2伴有內踝骨折和Volkmann骨折2.3韌帶上損傷，腓骨近端損傷44C3無縮短，無Volkmann骨折3.1伴有縮短，無Volkmann骨折3.2內踝損傷和Volkmann骨折3.3備用工具&資料簡單經(jīng)韌帶骨折44B1簡單1.1簡單、伴有韌帶前聯(lián)合破裂1.2多發(fā)片段1.3經(jīng)韌帶腓骨破裂，伴有內側損傷44B2簡單，伴有內側副韌帶破裂和韌帶前聯(lián)合破裂2.1簡單，伴有內踝骨折和韌帶前聯(lián)合破裂2.2粉碎2.3經(jīng)韌帶腓骨骨折，伴有內側損傷Volmann骨折44B3簡單腓骨，內側副韌帶破裂3.1簡單腓骨，伴有內踝骨折3.2粉碎腓骨，伴有內踝骨折3.3Dan