老年泌尿總論,前列腺課件

老年人泌尿系統(tǒng)疾病

老年泌尿總論,前列腺

泌尿系是由雙腎、輸尿管、膀胱、尿道組成．老年泌尿總論,前列腺腎實(shí)質(zhì)切面分皮質(zhì)（cortex）髓質(zhì)(medulla)；

老年泌尿總論,前列腺皮質(zhì)由腎小體及部分腎小管組成;髓質(zhì)包含8～18個(gè)腎錐體，其中除少數(shù)腎小體外，主要是腎小管及腎血管等.老年泌尿總論,前列腺腎由腎單位、近血管球復(fù)合體，以及腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)組成．腎單位由腎小體及腎小管組成，老年泌尿總論,前列腺隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟發(fā)生一系列的解剖，生理，病理方面的改變．老年泌尿總論,前列腺解剖形態(tài)：1.腎臟：體積縮小，重量減輕，腎皮質(zhì)減少＞髓質(zhì)減少

2.腎單位減少與腎臟重量的減少相平行．

3.腎間質(zhì)：隨年齡增長(zhǎng)，腎間質(zhì)體積增加，纖維化程度加重．4.腎血管：腎血管硬化，彈性下降．

老年泌尿總論,前列腺腎臟衰老征象二種類型：

1.

主要發(fā)生于腎皮質(zhì)，特點(diǎn)為腎小球透明樣變及毛細(xì)血管叢塌陷，伴小球前動(dòng)脈管腔的蛻化，血流喪失，從而皮質(zhì)血流減少．

老年泌尿總論,前列腺2.見于髓旁部位，特點(diǎn)為腎小球硬化，入球動(dòng)脈與出球動(dòng)脈連接形成短路，從而使髓質(zhì)血流無明顯減少．

老年泌尿總論,前列腺老年腎臟功能改變：

1.

腎血流的改變：隨年齡增加明顯減少，每10年下降達(dá)10％

老年泌尿總論,前列腺2.腎小球?yàn)V過率：隨年齡內(nèi)生肌酐清除率逐年下降，老年人肌肉萎縮，肌酐產(chǎn)生減少．Ccrml/(min·1.73m2)=(140-年齡)×體重／72×Scr(mg/dl)

女性×0.85老年泌尿總論,前列腺

3.

腎小管功能：濃縮功能下降，稀釋功能下降老年泌尿總論,前列腺

4.酸堿平衡：老年人可維持正常范圍的PH及HCO3-，其基礎(chǔ)的酸排泄與健康年輕人無區(qū)別，但在急性酸負(fù)荷時(shí)，腎小管的代償功能明顯減退，一項(xiàng)研究在口服NH4CL8小時(shí)內(nèi)，老年人只排酸負(fù)荷的19％年輕人可排酸負(fù)荷的35％目前認(rèn)為酸排泄減少是由于腎小管數(shù)量減少所致．

老年泌尿總論,前列腺5.水電解質(zhì)平衡

6.老年人的鉀，磷，鈣的平衡老年泌尿總論,前列腺老年人前列腺增生

國(guó)內(nèi)研究：

51～60歲，發(fā)生率20％

61～70歲50％

71～80歲57.1％

>80歲83.3％

老年泌尿總論,前列腺病因與發(fā)病機(jī)制：未十分清楚．老年泌尿總論,前列腺三種學(xué)說：

1.

雙氫睪酮積聚（DHT）假說:隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺內(nèi)DHT積聚引起前列腺增生．2.胚胎復(fù)蘇假說，認(rèn)為胚胎的尿生殖竇放在含雄激素的環(huán)境內(nèi)，可發(fā)生和前列腺增生相似的組織．

3.干細(xì)胞學(xué)假說：認(rèn)為前列腺增生是因?yàn)槿扛杉?xì)胞增多．

老年泌尿總論,前列腺病理：

周邊區(qū)前列腺癌最常發(fā)生的區(qū)域中央?yún)^(qū)占95％移行區(qū)占5％，前列腺增生發(fā)生部位，移行區(qū)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在膀胱頸至精阜之內(nèi)平滑肌構(gòu)成的圓筒形括約?。?/p>

老年泌尿總論,前列腺

增生擠壓后尿道---狹窄伸長(zhǎng)---排尿阻力增大，有些腺體可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌先為代償性肥厚，如梗阻長(zhǎng)期未解除，逼尿肌失代償，殘余尿增加，膀胱逼尿肌增厚可使輸尿管膀胱壁段延長(zhǎng)，僵硬，輸尿管末端活瓣功能喪失，發(fā)生膀胱輸尿管尿液反流，造成腎積水，腎功能不全等尿路損害老年泌尿總論,前列腺臨床表現(xiàn)：

癥狀輕重與前列腺大小不成正比．而與梗阻程度，病變發(fā)展速度及是否合并感染，結(jié)石，腎功能損害有關(guān)．老年泌尿總論,前列腺癥狀：1.排尿功能障礙：

1).尿頻尿急，

2).排尿困難,3).尿潴留.充溢性尿失禁:殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果，當(dāng)殘余尿很多，膀胱過度膨脹且壓力很高，尿液自行從尿道溢出.2.血尿：老年泌尿總論,前列腺并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染膀胱結(jié)石腎功能損害其他（疝，痔，脫肛）老年泌尿總論,前列腺診斷：年齡＞50歲，男性，進(jìn)行性排尿困難，體格檢查：下腹部，恥骨上充盈的膀胱，直腸指診：前列腺的大小，質(zhì)地，形狀．老年泌尿總論,前列腺輔助檢查：1.

B超：大小，結(jié)構(gòu)，殘余尿2.尿液檢查

1）有無血尿，蛋白尿，膿尿

2）尿動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率，平均尿流率3.

前列腺特異性抗原PSA檢查4.

腎功能：血清肌酐5.

輸尿管情況：IVP6.膀胱鏡：特別有血尿時(shí)老年泌尿總論,前列腺治療：1.а受體阻滯劑：減少功能性梗阻，降低前列腺平滑肌張力，近年研究證明，前列腺增生39％為平滑肌，選擇性長(zhǎng)效制劑，tamsolosin

(哈樂)，無選擇性：酚芐明，選擇性：哌唑嗪老年泌尿總論,前列腺雄激素抑制劑：雄激素對(duì)前列腺增生的發(fā)生和治療有重要意義．老年人血睪酮明顯下降，但前列腺內(nèi)雄激素仍然很高，其中90％為雙氫睪酮，是5а-還原酶的代謝產(chǎn)物，5а-還原酶使睪酮在前列腺內(nèi)變?yōu)殡p氫睪酮，5а-還原酶抑制劑finasteride(保列治)使血清雙氫睪酮下降而睪酮不下降．

老年泌尿總論,前列腺3.

其他植物藥：太得恩等4.

手術(shù)適應(yīng)證:有尿路梗阻癥狀，殘余尿量在60ml以上，尿流動(dòng)力學(xué)改變明顯，多次尿潴留、尿道感染、肉眼血尿或并發(fā)膀