術(shù)中嚴(yán)重高血糖的處理

術(shù)中嚴(yán)重高血糖的處理副標(biāo)題前言研究統(tǒng)計，25%~50%的糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術(shù)。由于抵抗力偏下，常出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎、膽囊炎等較為常見。一部分患者日常無明顯不適，往往在術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)高血糖；如合并感染、應(yīng)激等因素，隨機血糖大于20mmol/L并不罕見。而對于此類急腹癥，停止手術(shù)去調(diào)整血糖難免耽誤病情，如果決定急診手術(shù)，圍術(shù)期需要注意哪些問題呢？病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享手術(shù)進展至一半時，查血氣發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，高達20.3mmol/L，復(fù)查驗證了結(jié)果，手術(shù)刺激、輸入糖溶液可能導(dǎo)致血糖異常升高，但也不至于如此之高，糖尿??？為了查明真相，翻閱患者術(shù)前各項檢查，查到了關(guān)鍵證據(jù)！病例分享病例分享從尿糖與血糖對應(yīng)關(guān)系可以看出，患者尿常規(guī)的尿糖4+，提示術(shù)前很可能已存在高達20mmol/L的血糖。病例分享病例分享病例分享對于臨床上常用的液體，除了糖溶液以外，還有鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，除此以外，有些醋酸鈉林格液中也會加入糖，使用前應(yīng)該注意所含成分。病例特點病例特點病例特點病例特點糖尿病患者在急性應(yīng)激時，容易促使代謝紊亂迅速惡化，此時無論哪一種類型糖尿病，也無論原用哪一種藥物，均應(yīng)使用胰島素治療度過急性期，待應(yīng)激消除后再調(diào)整治療方案。手術(shù)病人液體通道管理方便，所以胰島素靜脈給藥常為首選，推薦兩種方案：胰島素泵注、GIF極化液。胰島素靜脈泵注速度公式：血糖（mmol/L）×18÷150=胰島素泵速（u/h）血糖（mmol/L）×18÷100=胰島素泵速（u/h）（合并用糖皮質(zhì)激素、感染、肥胖）例：本例患者血糖20mmol/L→20×18÷150=2.4u/h胰島素靜脈泵注GIF極化液根據(jù)實際血糖濃度，選擇鹽/糖+胰島素+氯化鉀混合溶液，緩慢降低血糖。GIF極化液注意事項：（1）無論何種方案，核心關(guān)注點應(yīng)為實時監(jiān)測血糖及血鉀，并相應(yīng)的調(diào)整給藥量及速度。（2）當(dāng)血糖降至14mmol/L以下時，應(yīng)適當(dāng)復(fù)合含糖液。（下坡路踩剎車）（3）對于未控制的糖尿病患者，血糖的調(diào)整需要機體逐漸適應(yīng)。平日血糖為20mmol/L的患者，血糖降至12mmol/L時即有可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。GIF極化液（4）圍術(shù)期低血糖的癥狀易被麻醉鎮(zhèn)靜掩蓋，可導(dǎo)致致命后果。急診手術(shù)在無充分時間調(diào)整血糖的情況下，根據(jù)患者的基礎(chǔ)血糖值采用較為寬松的血糖管理策略更為安全，切勿強行在短時間內(nèi)將患者血糖降至所謂的正常值。（5