入院評估與護理計劃制度

入院評估與護理計劃制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院的入院評估與護理計劃工作，供應優(yōu)質的醫(yī)療服務，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全部入院患者的入院評估與護理計劃的工作。第三條入院評估與護理計劃的工作由醫(yī)院的護理部門負責組織和實施，同時與相關科室緊密搭配。第四條入院評估與護理計劃的工作要嚴格遵守醫(yī)療倫理和相關法律法規(guī)的規(guī)定。第二章入院評估第五條入院評估是指通過對患者進行全面的身體、生理、心理、社會、經(jīng)濟等方面的評估，以了解其病情、健康需求和治療計劃，為訂立個性化的護理計劃供應依據(jù)。第六條入院評估的內容包含但不限于以下方面：（一）患者的基本信息，包含姓名、年齡、性別、婚姻情形等；（二）患者的重要癥狀、病史、既往史、家族史等；（三）患者的身體情形，包含身高、體重、血壓、體溫等；（四）患者的心理情形，包含情緒、認知、睡眠等；（五）患者的社會情形，包含居住環(huán)境、經(jīng)濟情形等；（六）患者的護理需求，包含自理本領、飲食需求、活動本領等。第七條入院評估的方法包含但不限于以下方面：（一）手記患者的臨床資料，包含病歷、檢查報告、試驗室結果等；（二）進行患者的面談，了解患者的主觀感受和需求；（三）察看患者的臨床表現(xiàn)，包含疼痛、呼吸、心率等；（四）評估患者的自理本領和身體情形，包含運動功能、口腔衛(wèi)生等；（五）評估患者的心理情形和社會環(huán)境，包含焦慮、抑郁、家庭支持等。第八條入院評估應由專業(yè)醫(yī)務人員進行，評估結果應認真記錄在患者的入院記錄中，并及時通知相關科室。第三章護理計劃第九條護理計劃是依據(jù)入院評估的結果，訂立針對患者的個性化護理措施和管理方案，保障患者的安全和病愈。第十條護理計劃應包含但不限于以下內容：（一）目標設定：依據(jù)患者的病情和需求，訂立明確、可實現(xiàn)的護理目標；（二）護理措施：依據(jù)患者的病情和護理需求，訂立具體的護理措施，包含藥物治療、營養(yǎng)支持、病情察看等；（三）護理計劃的實施：明確各個護理環(huán)節(jié)的責任分工和時間布置，確保護理計劃的有效實施；（四）護理效果評估：對護理措施的實施效果進行評估，及時調整護理計劃；（五）護理記錄：認真記錄患者的護理情況和護理效果，為后續(xù)的醫(yī)療服務供應參考。第十一條護理計劃應由專業(yè)護理人員訂立，經(jīng)患者及家屬同意后執(zhí)行，護理計劃的執(zhí)行過程中應緊密與相關科室和醫(yī)務人員的溝通與合作。第十二條護理計劃應依據(jù)患者的病情變動和醫(yī)療進展及時進行調整和修改，并及時通知相關科室和醫(yī)務人員。第四章監(jiān)督與評估第十三條醫(yī)院的護理部門應建立健全入院評估與護理計劃的監(jiān)督和評估機制，確保工作的質量和效果。第十四條監(jiān)督與評估的內容包含但不限于以下方面：（一）對入院評估工作的監(jiān)督和檢查，包含評估過程的合規(guī)性和準確性；（二）對護理計劃的執(zhí)行情況的監(jiān)督和評估，包含護理措施的實施情況和效果評估；（三）對護理記錄的審核和評估，包含記錄的完整性和準確性。第十五條監(jiān)督與評估的方法包含但不限于以下方面：（一）定期組織入院評估與護理計劃工作的培訓和演練，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平和工作質量；（二）建立定期評估和宣貫制度，督促醫(yī)護人員履行入院評估和護理計劃工作的責任；（三）開展患者滿意度調查，傾聽患者和家屬的看法和建議，提高醫(yī)療服務水平。第五章附則第十六條醫(yī)院護理部門應加強與相關科室和醫(yī)務人員的溝通協(xié)作，共同提高入院評估和護理計劃工作的質量和效果。第十七條醫(yī)院護理部門應加強對專業(yè)護理人員的培訓和教育，提高其專業(yè)知識和技能水平。第十八條醫(yī)院護理部門應建立健全相關制度和流程，保障入院評估和護理計劃工作的順