肺癌病人的護(hù)理

肺癌(fèiái)病人的護(hù)理

張莉琴共四十頁那些(nàxiē)人趙麗蓉------有“小品(xiǎopǐn)太后”之美譽(yù)文興宇共四十頁肺癌(fèiái)的概述肺癌---多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌，近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多(dàduō)在40歲以上，男性多見，男女之比約3-5：1共四十頁Contents病因及病理1化療方案2護(hù)理措施3共四十頁4.了解肺癌的常見(chánɡjiàn)檢查041.了解肺癌病人(bìngrén)的發(fā)病原因012.了解肺癌的病理分型025.掌握肺癌化療病人的常見化療方案與護(hù)理措施

053.概述肺癌病人的臨床表現(xiàn)03學(xué)習(xí)目標(biāo)共四十頁病因(bìngyīn)1.長(zhǎng)期大量吸煙(xīyān)：重要致病因素共四十頁2.職業(yè)3.大氣污染4.肺內(nèi)疾病5.人體內(nèi)在因素如免疫(miǎnyì)狀態(tài)，代謝活動(dòng)，遺傳因素等共四十頁病理(bìnglǐ)與分類按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌按細(xì)胞(xìbāo)類型分類鱗狀細(xì)胞癌：最常見小細(xì)胞癌：預(yù)后最差腺癌：女性多見大細(xì)胞癌混合型共四十頁臨床常見(chánɡjiàn)有以下四種類型1，鱗狀細(xì)胞癌；在肺癌中占50%2，小細(xì)胞癌（未分化的小細(xì)胞癌）：在各型肺癌中屬預(yù)后較差3.腺癌；多為周圍型肺癌，淋巴轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)較晚發(fā)生4.大細(xì)胞癌；較少見，多為中心型，預(yù)后很差共四十頁臨床表現(xiàn)肺癌的癥狀大致分為：局部(júbù)癥狀全身癥狀肺外癥狀浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移癥狀共四十頁局部(júbù)癥狀局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞、浸潤(rùn)和壓迫組織所引起的癥狀。1.咳嗽咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎(fèiyán)、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大、對(duì)外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時(shí)，可產(chǎn)生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長(zhǎng)在段以下較細(xì)小支氣管黏膜時(shí)，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。2.痰中帶血或咯血痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。3.胸痛以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛，若繼續(xù)發(fā)展，則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時(shí)與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。共四十頁局部(júbù)癥狀4.胸悶、氣急約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時(shí)，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時(shí)壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液時(shí)，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào)，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發(fā)紺。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞(shuānsè)、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。5.聲音嘶啞有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長(zhǎng)大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。共四十頁全身(quánshēn)癥狀1.發(fā)熱以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。一為炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長(zhǎng)時(shí)，常先阻塞段或支氣管開口(kāikǒu)，引起相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱，但多在38℃左右，很少超過39℃，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反復(fù)發(fā)作，約1/3的患者可在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時(shí)而發(fā)熱。二為癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸收所致，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效，激素類或吲哚類藥物有一定療效。2.消瘦和惡病質(zhì)肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長(zhǎng)和毒素引起消耗增加，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。共四十頁肺外癥狀(zhèngzhuàng)1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥臨床上主要表現(xiàn)為柞狀指（趾），長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨膜增生，新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和觸痛。長(zhǎng)骨以脛排骨、肱骨和掌骨，關(guān)節(jié)以膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)較多見。柞狀指、趾發(fā)生率約29%，主要見于鱗癌；增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%～10%，主要見于腺癌(xiànái)，小細(xì)胞癌很少有此種表現(xiàn)。確切的病因尚不完全清楚，可能與雌激素、生長(zhǎng)激素或神經(jīng)功能有關(guān)，手術(shù)切除癌腫后可獲緩解或消退，復(fù)發(fā)時(shí)又可出現(xiàn)。2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征約10%患者可出現(xiàn)此類癥狀，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。另有一些患者雖無臨床癥狀，但可檢測(cè)出一種或幾種血漿異位激素增高。此類癥狀多見于小細(xì)胞肺癌。共四十頁肺外癥狀(zhèngzhuàng)3.其他表現(xiàn)（1）皮膚病變

黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）所致，多見于小細(xì)胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮膚過度(guòdù)角化癥等。（2）心血管系統(tǒng)

各種類型的肺癌均可凝血機(jī)制異常，出現(xiàn)游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，可在肺癌確診前數(shù)月出現(xiàn)。（3）血液學(xué)系統(tǒng)

可有慢性貧血、紫癜、紅細(xì)胞增多、類白血病樣反應(yīng)?？赡転殍F質(zhì)吸收減少、紅細(xì)胞生成障礙壽命縮短、毛細(xì)血管性滲血性貧血等原因所致。此外，各種細(xì)胞類型的肺癌均可出現(xiàn)DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關(guān)。肺鱗癌患者可伴有紫癜。共四十頁浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，多在病灶同側(cè)，少數(shù)可在對(duì)側(cè)，多為較堅(jiān)硬，單個(gè)或多個(gè)(duōɡè)結(jié)節(jié)，有時(shí)可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道，出現(xiàn)胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位，常見的癥狀有呼吸困難、咳嗽、胸悶與胸痛等，亦可完全無任何癥狀；查體時(shí)可見肋間飽滿、肋間增寬、呼吸音減低、語顫減低、叩診實(shí)音、縱隔移位等，胸水可為漿液性、漿液血性或血性，多數(shù)為滲出液，惡性胸水的特點(diǎn)為增長(zhǎng)速度快，多呈血性。共四十頁浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癥狀3.上腔靜脈綜合征4.腎臟轉(zhuǎn)移死于肺癌的患者約35%發(fā)現(xiàn)有腎臟轉(zhuǎn)移，亦是肺癌手術(shù)切除后1月內(nèi)死亡患者的最常見轉(zhuǎn)移部位。大多數(shù)腎臟轉(zhuǎn)移無臨床癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腰痛及腎功能不全。5.消化道轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛，有時(shí)伴有惡心，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感。小細(xì)胞(xìbāo)肺癌好發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與骨轉(zhuǎn)移共四十頁臨床(línchuánɡ)檢查1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察(kuīchá)支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤(rùn)者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá)90％左右。共四十頁臨床(línchuánɡ)檢查4、細(xì)胞學(xué)檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70～90％，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50％左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。5、剖胸探查術(shù)：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī)。6.ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。7.縱隔鏡檢查：當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道(tōngdào)，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。共四十頁轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑直接(zhíjiē)擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑

血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期常見有肝、骨骼、腦、腎上腺共四十頁化療(huàliáo)方案共四十頁體能(tǐnénɡ)狀態(tài)評(píng)分ECOG評(píng)分法級(jí)別體力狀態(tài)0活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無任何差異。1能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。2能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)。3生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡將患者的活動(dòng)狀態(tài)分為0~5共6級(jí)。一般認(rèn)為(rènwéi)活動(dòng)狀況3、4級(jí)的病人不適宜進(jìn)行化療。共四十頁

1

輔助化療方案

順鉑：75mg/m2

靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

長(zhǎng)春瑞濱：25mg/m2

，靜脈滴注，第1、8天

每21天重復(fù)1次，共化療4周期

順鉑：100mg/m2，靜脈滴注，第1天

依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注，第1、2、3天

每28天重復(fù)1次，共化療4周期

順鉑：

80mg/m2

，靜脈滴注，第1天

，長(zhǎng)春堿：4mg/m2

，靜脈注射或靜脈沖入

第1、8、15天

每21天重復(fù)，共化療4周期

輔助化療的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)的風(fēng)險(xiǎn)，輔助化療仍有不良反應(yīng)，應(yīng)充分評(píng)估治療的利弊，術(shù)后一般身體狀況較差的患者應(yīng)慎用輔助化療。非小細(xì)胞肺癌治療(zhìliáo)方案共四十頁

順鉑：50mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注，第1～5天

28天為1療程，同步進(jìn)行胸部放療(fànɡliáo)

順鉑：100mg/m2，靜脈滴注，

第1、39天長(zhǎng)春堿：5mg/m2，靜脈注射或靜脈沖入，一周1次

X

5次

同步進(jìn)行胸部放療。

紫杉醇：45～50mg/m2，靜脈滴注1小時(shí)，一周1次

卡鉑：200～400mg/m2或AUC=2，靜脈滴注0.5小時(shí)，每4周1次

同步進(jìn)行胸部放療。化、放療(fànɡliáo)同步治療方案

共四十頁長(zhǎng)春瑞濱：25mg/m2，靜脈滴注(jìnɡm(xù)àidīzhù)，第1、8天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期

吉西他濱：1000～1250mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期多西他賽：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期

紫杉醇：135mg/m2，靜脈滴注，第1天

卡鉑：200～400mg/m2或AUC=5～6，靜脈滴注0.5小時(shí)，第1天

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期晚期肺癌患者的化療為姑息性的治療，應(yīng)充分評(píng)估化療后的利弊，防止出現(xiàn)過度治療。治療中應(yīng)考慮患者病理類型、發(fā)展趨勢(shì)，患者身體狀況等因素。晚期非小細(xì)胞肺癌(fèiái)化療方案共四十頁

多西他賽：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天

每21天重復(fù)1次

培美曲賽：500mg/m2，靜脈滴注，第1天

每21天重復(fù)

二線分子(fēnzǐ)靶向治療方案

(1)吉非替尼：250mg/天，口服

(2)埃羅替尼：150mg/天，口服二線治療(zhìliáo)方案

共四十頁長(zhǎng)春瑞濱：25mg/m2，靜脈沖入，第1、8、15天

每28天重復(fù)1次，共化療4～6周期(zhōuqī)

(2)吉西他濱：1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天,每28天重復(fù)1次，共化療4～6周期

(3)紫杉醇或多西他賽治療，每28天重復(fù)1次，共化療4～6周期

老年患者的治療應(yīng)把握度，防止過度治療給患者帶來的傷害。

老年晚期及一般狀況差（PS=2）非小細(xì)胞肺癌化療(huàliáo)方案共四十頁化療(huàliáo)病人的常見并發(fā)癥惡心，嘔吐，口腔合并癥，腹瀉，便秘，骨髓抑制(yìzhì)，凝血功能障礙，惡性積液，上腔靜脈綜合癥，腎及膀胱毒性，急性惡性腫瘤溶解綜合癥........共四十頁骨髓(ɡǔsuǐ)抑制的護(hù)理1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪干凈，清潔2.嚴(yán)密觀察病情與血象的變化3.保持大便通暢4.白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療，護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使病人保證充足的睡眠5.根據(jù)病人的血常規(guī)結(jié)果采取(cǎiqǔ)保護(hù)性措施6.血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護(hù)理共四十頁口腔(kǒuqiāng)黏膜炎的護(hù)理

1.密切觀察和評(píng)估口腔黏膜情況(qíngkuàng)2.保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷或海綿刷牙在餐前，餐后，睡前刷牙3.飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人高蛋白，高熱量，高維生素B,C無刺激溫涼飲食，避免過冷，過熱等辛辣粗糙等刺激性食物4.預(yù)防性用藥用漱口液，化療期間口含碎冰等減少口腔黏膜炎的發(fā)生共四十頁惡心(ěxīn)，嘔吐的護(hù)理1.評(píng)估嘔吐物的量和性質(zhì)，惡心，嘔吐發(fā)生的時(shí)間，頻率和程度2.化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物3.惡心，嘔吐是鼓勵(lì)患者(huànzhě)做深呼吸，若有嘔吐物時(shí)則鼓勵(lì)漱口4.惡心時(shí)可以在胃部冷敷5.鼓勵(lì)少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心，嘔吐，如：酸梅，八仙果，陳皮，無花果，羅漢果等共四十頁惡心(ěxīn)，嘔吐五忌：1.忌食用甜，膩，辣，炸，烤食品2.忌酒精3.忌食有濃烈氣味的食品，如臭豆腐，奶酪等4.忌某些含5-HT（5-羥色胺）豐富的食物(shíwù)，如香蕉，核桃，茄子5.忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起惡心共四十頁惡心(ěxīn)，嘔吐四要1.要少食多餐，每日可5-6餐2.要選擇堿性或固體食物，可于化療前吃一點(diǎn)餅干或烤面包等干且溫和的食物3.要限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，盡量(jǐnliàng)不飲水4.要多吃薄荷類的食物及冷食等共四十頁關(guān)于“忌口(jìkǒu)”的小討論1老鵝、公雞、豬頭肉、鯉魚、蝦、狗肉、羊肉等食物稱為“發(fā)物“，“發(fā)物”是指特別容易誘發(fā)某些疾病復(fù)發(fā)或加重已發(fā)疾病的食物。民間所說的這些“發(fā)物”主要是與過敏性疾病或皮膚瘡瘍腫毒等疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，如蕁麻疹、濕疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。多因患者稟賦不耐，對(duì)某些物質(zhì)過敏所致，故在飲食中應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等含有異種蛋白(dànbái)的飲食。從現(xiàn)代病理學(xué)的角度看，腫瘤既非過敏性疾病，也不屬于傳統(tǒng)意義上的瘡癰腫毒，目前并沒有證據(jù)證明這些“發(fā)物”與腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移存在必然聯(lián)系。共四十頁關(guān)于(guānyú)“忌口”的小討論2忌口的一般原則是：1.體質(zhì)偏熱或臨床表現(xiàn)為熱證者，如有發(fā)熱喜涼、口渴飲冷、面紅耳赤(miànhóngěrchì)、煩躁不安、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅苔黃，不宜吃熱性食物；2.體質(zhì)偏寒或臨床表現(xiàn)為寒證者，如有畏寒怕冷、神疲乏力、口淡不渴、痰多清稀、尿清便溏、舌質(zhì)淡胖，不宜吃寒涼食物；3.脾虛