導尿問題總結(jié)

科室：姓名：得分：項目內(nèi)容標準分出現(xiàn)問題頻次目的1．解除尿潴留。2．協(xié)助臨床診斷。3.危重病人記錄24小時尿量，協(xié)助治療。4.子宮手術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷。4

評估內(nèi)容1神志，合作程度，病情。2.膀胱充盈度。3.尿道口情況及心理反應。4

評估不到位：1人準備人員：著裝整潔，剪指甲，洗手，戴口罩帽子。2

未戴口罩：1人用物準備：治療車上層：快速手消毒劑、醫(yī)囑本、一次性導尿包、治療巾、浴巾、（潤滑劑）舒泰，彎盤及備用消毒棉球包，尿管及引流袋標簽治療車下層：便盆及便盆巾、醫(yī)療垃圾袋、生活垃圾袋10

操作步驟1．備齊用物攜帶至病人床旁。再次查對，向病人解釋，取得合作。評估病人的情況。

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2．關(guān)上門窗，屏風遮擋，保護患者隱私。2

未屏風遮擋：3人3．協(xié)助病人脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，用浴巾包裹近側(cè)大腿。

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浴巾未蓋在近側(cè)大腿：5人4．協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，露出外陰。彎盤放于床尾。

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外展不夠：4人暴露不充分：1人5．將治療巾墊于病人臀下，洗手、檢查導尿包取出初步消毒用物，放在患者兩腿之間。

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6.將消毒液棉球倒入彎盤內(nèi)，左手戴好手套，進行初步消毒；消毒順序：初步消毒的順序是由外向內(nèi)，由上而下，先對側(cè)后近側(cè)的原則，依次為：陰阜、對側(cè)大腿根部、近側(cè)大腿根部、陰莖背側(cè)，陰莖兩側(cè)、左手持紗布裹住患者陰莖消毒陰莖的腹側(cè)，再消毒陰囊，然后將包皮向后推，露出尿道口，用消毒液棉球從尿道口開始螺旋形的擦至冠狀溝。消毒尿道口時稍稍停頓，以增強消毒效果（注意：一個棉球只能用一次）

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未消毒陰阜:3人未消毒陰莖腹側(cè)：11人消毒尿道口未停留：6人未螺旋形擦至冠狀溝：1人未向后推包皮消毒：2人消毒不符合規(guī)范：8人7．脫下手套放置彎盤內(nèi)移至床尾。洗手。2

彎盤未移至床尾：2人第一次消毒后消毒巾未?。?人8．將導尿包放在患者兩腿之間，按無菌技術(shù)方法打開治療巾，形成一個無菌區(qū)。3

未按無菌操作：3人9.取出手套，按照無菌操作的方法戴手套。5手套污染：1人手套內(nèi)側(cè)卷邊外露：4人10.將孔巾鋪在患者的會陰部，露出外陰，按操作先后順序整理用物，彎盤靠近外陰側(cè)，將消毒液棉球倒入消毒用彎盤內(nèi)。3鋪孔巾污染：1人11．取出尿管放在導尿用彎盤內(nèi)，引流袋上的引流管接口與尿管尾端開口相連，注射器與尿管氣囊開口連接，檢查導尿管氣囊，取潤滑油棉球潤滑導尿管前段。5

尿管污染：1人未潤滑尿管或潤滑不充分：2人12．再次消毒外陰：左手持無菌紗布包裹陰莖，暴露尿道口，右手持平鑷夾取消毒液棉球從尿道口開始向外旋轉(zhuǎn)消毒至冠狀溝消毒，消毒尿道口時棉球要稍停片刻增加消毒效果，每個棉球只能使用一次，消毒完畢，將消毒彎盤移至床尾。10

消毒尿道口未停留：6人浴巾污染：2人未再次消毒尿道口：1人13．把導尿彎盤移進外陰側(cè)，用另一把平鑷夾住尿管前端對準尿道口輕輕插入，囑病人深呼吸，當插至恥骨前彎時，要將陰莖提起與腹部成60°角，以伸直尿道，減少插管時的阻力，插入導尿管約20-22cm,見有尿液流出后再插7-10cm。根據(jù)產(chǎn)品說明，向?qū)蚬艿臍饽覂?nèi)注入等量的無菌溶液，輕輕回拉導尿管，有阻力即可證實導尿管在膀胱內(nèi)。10

陰莖提起時與尿道未成60°：11人未輕拉導尿管：4人未囑病人深呼吸：3人置管深度過淺：3人14．夾閉導尿管，撤下臀下治療巾，收拾導尿用物放于治療車下層。脫下手套，固定尿袋于床旁，在尿管及尿袋上做好標示，注明日期、時間8

未注明日期或時間：6人尿袋固定位置不對：8人未夾閉導尿管：1人15.取出浴巾放在治療車下層；協(xié)助病人穿好褲子，整理好病床。2未協(xié)助病人穿褲子：1人16．拉開圍簾、窗簾，打開窗戶，使病室空氣流通，洗手，記錄。確認患者無其他需要后再離開病室。5

未拉開圍簾：8人未記錄：1人效果評價1.

操作有序，動作熟練。2.

用物備齊。3.

嚴格執(zhí)行無菌操作。4.

操作過程中關(guān)心、尊重病人。

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順序錯亂：4人超時：15人過多暴露病人：9人撤墊巾粗暴：1人其他問題：一、標準上沒有明確的問題1.陰阜的消毒方法，需要Z字形；2.消毒時只按標準上的消毒次數(shù)和棉球數(shù)量，可能會存在消毒不到位或者消毒范圍未全覆蓋。3.評估患者后是否需要說出該患者的導尿指針?！鶕?jù)評估患者病情、導尿目的選擇適合型號的尿管4.跨越無菌區(qū)域—防跨越動作、彎盤前方干凈棉球、后面臟的，不要跨越，不要將彎盤靠進會陰太近，消毒液流進去污染5.跟患者交代注意事項時，操作停止，比較浪費時間。——操作中交代6.引流袋不能掉地上。——固定位置不宜過高，床沿下方，避免與床單位置平齊7.引流袋連接妥當——防脫落漏尿浸濕8.一次最大引流尿量沒有明確。——1000ml,觀察有無血尿，虛脫等癥狀9.沒有涉及到患者的病情觀察，只問患者是否舒適。10.查對是形式、公式化，未貼近臨床實際（考務準備思考不夠充分有一定關(guān)系）。二、操作時并發(fā)癥的處理？1.導絲拔不出？——引流不暢，連接引流袋不緊密漏尿2.拔除尿管時氣囊內(nèi)的水不能抽出？——旋轉(zhuǎn)連接氣囊閥門3.拔不出：嵌頓在氣囊前端交界處，輕輕調(diào)整、旋轉(zhuǎn)、囑患者深呼吸4.考慮導尿時哪些情況容易出現(xiàn)糾紛隱患：如疼痛、插管不順暢等？三、需要進一步培訓或強調(diào)的內(nèi)容：1.尿管型號選擇？哪些因素決定尿管的型號？__患者病情、導尿目的2.叩診的方法？—視、觸、叩：肚臍開始向下，中間、兩側(cè)，三點構(gòu)成膀胱上界3.潤滑導管的長度？——至少插管長度、全長4.結(jié)合患者不同情況的溝通方法？