真性尿失禁的精準(zhǔn)評(píng)估

18/25真性尿失禁的精準(zhǔn)評(píng)估第一部分病史評(píng)估：確認(rèn)癥狀、嚴(yán)重程度和相關(guān)因素 2第二部分體格檢查：評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)功能 3第三部分壓力性尿失禁評(píng)估：測(cè)量咳嗽或活動(dòng)時(shí)的尿液流失 5第四部分尿動(dòng)力學(xué)檢查：評(píng)估膀胱和尿道功能 8第五部分陰道超聲：檢查盆底肌肉和尿道括約肌健康狀況 10第六部分膀胱鏡檢查：排除膀胱異常情況 14第七部分尿流率測(cè)定：評(píng)估尿道阻力 16第八部分癥狀性排尿日記：記錄排尿模式和尿失禁頻率 18

第一部分病史評(píng)估：確認(rèn)癥狀、嚴(yán)重程度和相關(guān)因素病史評(píng)估：確認(rèn)癥狀、嚴(yán)重程度和相關(guān)因素

真性尿失禁的病史評(píng)估對(duì)于精確診斷和適當(dāng)治療至關(guān)重要。病史評(píng)估應(yīng)包括以下方面：

癥狀評(píng)估

*尿失禁類型：確定尿失禁的類型，如壓力性尿失禁、急迫性尿失禁或混合性尿失禁。

*尿失禁嚴(yán)重程度：量化尿失禁，例如每日失禁護(hù)墊數(shù)、每日尿量或漏尿指數(shù)。

*觸發(fā)因素：識(shí)別觸發(fā)尿失禁的活動(dòng)或情況，如咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)。

*癥狀持續(xù)時(shí)間：記錄尿失禁癥狀持續(xù)的時(shí)間，無(wú)論是短暫的還是持續(xù)的。

*影響生活質(zhì)量：評(píng)估尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，包括社交活動(dòng)、職業(yè)和情緒狀態(tài)。

相關(guān)因素

*產(chǎn)科和婦科病史：詢問(wèn)自然分娩、陰道助產(chǎn)和會(huì)陰撕裂的歷史，因?yàn)檫@些因素會(huì)增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

*手術(shù)史：了解與盆底或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)的任何手術(shù)，如前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)或陰道成形術(shù)。

*神經(jīng)系統(tǒng)病史：詢問(wèn)中風(fēng)、脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史，因?yàn)檫@些疾病會(huì)影響膀胱和尿道功能。

*藥物病史：記錄患者正在服用的藥物，因?yàn)槟承┧幬锶缋騽┖涂鼓憠A能藥物可能會(huì)加重尿失禁。

*合并癥：評(píng)估患者是否存在任何合并癥，如糖尿病、慢性阻塞性肺病或肥胖，因?yàn)檫@些疾病可能會(huì)影響尿失禁的嚴(yán)重程度。

*生活方式因素：詢問(wèn)吸煙、飲酒和咖啡因攝入量，因?yàn)檫@些因素可能會(huì)刺激膀胱和惡化尿失禁。

*家族史：詢問(wèn)尿失禁家族史，因?yàn)檫@表明遺傳易感性。

物理檢查

病史評(píng)估后，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的物理檢查，包括：

*盆底檢查：評(píng)估盆底肌肉的缺陷、脫垂或松弛。

*壓力測(cè)試：觀察咳嗽、打噴嚏或Valsalva動(dòng)作時(shí)是否有尿液漏出。

*尿動(dòng)力學(xué)檢查：測(cè)量排尿時(shí)的膀胱壓力、尿流率和剩余尿量。

通過(guò)結(jié)合病史評(píng)估和物理檢查，醫(yī)生可以對(duì)真性尿失禁進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。第二部分體格檢查：評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)功能體格檢查：評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)功能

體格檢查對(duì)于評(píng)估真性尿失禁的潛在原因至關(guān)重要。通過(guò)體格檢查，醫(yī)生可以評(píng)估尿道和盆底肌肉的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及其他可能導(dǎo)致尿失禁的因素。

尿道檢查

*張力試驗(yàn)：用于評(píng)估尿道的閉合壓力。當(dāng)醫(yī)生向下并向后移動(dòng)尿道時(shí)，正常情況下壓力會(huì)增加。如果壓力沒(méi)有增加，則表明尿道括約肌功能不全。

*壓力剖面檢查：測(cè)量尿道沿線的壓力分布。這有助于識(shí)別尿道閉合壓力的不同區(qū)域，并確定閉合壓力的弱點(diǎn)。

*電子尿道壓力測(cè)量：測(cè)量膀胱內(nèi)壓和尿道壓之間的差值。正常情況下，尿道壓應(yīng)高于膀胱內(nèi)壓。如果尿道壓不足，則表明尿道括約肌功能不全。

盆底肌肉檢查

*肛門(mén)指檢：評(píng)估肛門(mén)括約肌的張力、肌力以及對(duì)收縮指令的反應(yīng)。

*會(huì)陰神經(jīng)功能檢查：通過(guò)刺激會(huì)陰神經(jīng)來(lái)評(píng)估神經(jīng)支配盆底肌肉的情況。神經(jīng)反應(yīng)遲鈍或缺失表明神經(jīng)支配受損。

*陰道指檢：評(píng)估陰道壁的張力和彈性，以及盆底肌肉的支撐力。

*直腸指檢：評(píng)估直腸壁的張力和彈性，以及盆底肌肉的支撐力。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

*神經(jīng)系統(tǒng)查體：評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的功能，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射。這有助于識(shí)別可能導(dǎo)致尿失禁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

*電生理檢查：通過(guò)測(cè)量肌肉和神經(jīng)的電活動(dòng)來(lái)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。這有助于確定神經(jīng)傳導(dǎo)或肌肉反應(yīng)異常的部位。

其他檢查

*膀胱鏡檢查：可視化檢查膀胱和尿道內(nèi)部，以排除阻塞或異常。

*腹腔鏡檢查：評(píng)估盆腔器官的位置和關(guān)系，并識(shí)別可能導(dǎo)致尿失禁的解剖異常。

*超聲波檢查：產(chǎn)生膀胱和盆底肌肉的圖像，以評(píng)估它們的大小、形狀和功能。

通過(guò)仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生可以收集有關(guān)尿道結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)功能和其他可能導(dǎo)致真性尿失禁的因素的重要信息。這些信息對(duì)于制定合適的治療計(jì)劃至關(guān)重要，并有助于改善患者的生活質(zhì)量。第三部分壓力性尿失禁評(píng)估：測(cè)量咳嗽或活動(dòng)時(shí)的尿液流失關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)壓力性尿失禁評(píng)估的尿液流失測(cè)量

1.測(cè)量咳嗽或活動(dòng)時(shí)的尿液流失

-使用墊重測(cè)試或尿流失檢漏器測(cè)量咳嗽或活動(dòng)時(shí)尿液流失的情況。

-墊重測(cè)試：患者在墊子上進(jìn)行咳嗽或活動(dòng)，然后測(cè)量墊子的重量差異。

-尿流失檢漏器：一種放置在陰道或尿道中的設(shè)備，可測(cè)量尿液流失量。

2.尿液流失量評(píng)估

-尿液流失量通常以克為單位測(cè)量，反映活動(dòng)時(shí)的尿失禁嚴(yán)重程度。

-對(duì)于輕度壓力性尿失禁，尿液流失量可能小于5克；對(duì)于中度壓力性尿失禁，尿液流失量在5-10克之間；對(duì)于重度壓力性尿失禁，尿液流失量超過(guò)10克。

3.尿液流失模式評(píng)估

-評(píng)估尿液流失的模式，如是否是持續(xù)性或間歇性，有助于了解尿失禁的潛在原因。

-持續(xù)性尿液流失表明尿道括約肌功能不全，而間歇性尿液流失可能與膀胱過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。

咳嗽或活動(dòng)誘發(fā)的尿失禁

1.咳嗽或活動(dòng)作為尿失禁誘因

-咳嗽、大笑、舉重或其他增加腹壓的活動(dòng)可觸發(fā)尿失禁。

-這些活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高，超過(guò)尿道的閉合壓，從而導(dǎo)致尿液流出。

2.尿道閉合壓的作用

-尿道閉合壓是尿道抵抗膀胱壓力的能力，由尿道括約肌的收縮產(chǎn)生。

-壓力性尿失禁患者的尿道閉合壓通常較低，不足以對(duì)抗咳嗽或活動(dòng)時(shí)的膀胱壓增高。

3.盆底肌肉功能評(píng)估

-盆底肌功能評(píng)估有助于確定尿道括約肌的功能狀況，了解其對(duì)壓力性尿失禁的影響。

-盆底肌肉評(píng)估可包括肌力測(cè)試和電生理檢查，以評(píng)估肌肉的收縮和放松能力。壓力性尿失禁評(píng)估：測(cè)量咳嗽或活動(dòng)時(shí)的尿液流失

簡(jiǎn)介

壓力性尿失禁（SUI）是一種常見(jiàn)的尿失禁類型，發(fā)生在突然增加腹壓（例如咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)）時(shí)尿液不自主流出。精確評(píng)估SUI的嚴(yán)重程度對(duì)于制定合適的治療計(jì)劃至關(guān)重要。

評(píng)估方法

咳嗽應(yīng)激測(cè)試

咳嗽應(yīng)激測(cè)試是最常用的方法，用于評(píng)估咳嗽時(shí)尿液流失。患者在放松的狀態(tài)下連續(xù)咳嗽三次，觀察是否有尿液流出。尿液流失量可分為以下等級(jí)：

*0級(jí)：無(wú)尿液流失

*1級(jí)：輕度流失，僅需要內(nèi)衣護(hù)墊或衛(wèi)生巾

*2級(jí)：中度流失，需要墊紙或衛(wèi)生巾

*3級(jí)：重度流失，需要尿布或吸收墊

帕迪克量表

帕迪克量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具，用于量化咳嗽應(yīng)激測(cè)試中的尿液流失。它基于以下因素：

*尿液斑點(diǎn)大?。簭?（無(wú)斑點(diǎn)）到4（>25cm2的斑點(diǎn)）

*濕潤(rùn)范圍：從0（無(wú)濕潤(rùn)）到4（濕潤(rùn)面積>75cm2）

*漏尿方式：從0（無(wú)漏尿）到4（連續(xù)漏尿）

咳嗽力測(cè)試

咳嗽力測(cè)試用于評(píng)估患者咳嗽的強(qiáng)度，這可能會(huì)影響尿液流失量。咳嗽力可使用專門(mén)設(shè)備測(cè)量，單位為厘米水柱（cmH2O）。

活動(dòng)日記

活動(dòng)日記是一種寶貴的工具，用于記錄患者尿失禁發(fā)作的時(shí)間和頻率?；颊呖梢杂涗浰麄?cè)谶M(jìn)行特定活動(dòng)（例如步行、跑步、跳躍）時(shí)發(fā)生的尿液流失。這有助于識(shí)別觸發(fā)因素并量化癥狀的嚴(yán)重程度。

其他評(píng)估

除了上述方法外，評(píng)估SUI還可能包括以下內(nèi)容：

*病史：包括尿失禁的病程、家族史和相關(guān)癥狀

*體格檢查：包括盆底肌檢查和評(píng)估咳嗽或壓力時(shí)尿道的活動(dòng)

*尿動(dòng)力學(xué)檢查：可以提供有關(guān)膀胱和尿道功能的詳細(xì)信息，包括最大尿道閉合壓力（MUCP）和最大流速（Qmax）

解釋結(jié)果

咳嗽應(yīng)激測(cè)試和帕迪克量表的結(jié)果可以幫助醫(yī)生對(duì)壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)：

*輕度SUI：1級(jí)帕迪克量表或尿液流失<5g

*中度SUI：2級(jí)帕迪克量表或尿液流失5-15g

*重度SUI：3級(jí)帕迪克量表或尿液流失>15g

壓力性尿失禁的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于制定個(gè)性化的治療計(jì)劃至關(guān)重要，包括非手術(shù)治療（例如凱格爾運(yùn)動(dòng)和生物反饋）或手術(shù)治療（例如尿道中段吊帶放置術(shù)）。第四部分尿動(dòng)力學(xué)檢查：評(píng)估膀胱和尿道功能關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【尿流率測(cè)量】：

1.尿流率測(cè)量提供膀胱排空速度和尿流模式的信息。

2.尿流速受膀胱逼尿肌力量、尿道阻力、膀胱容量和膀胱彈性的影響。

3.異常的尿流率模式可以提示膀胱頸梗阻、逼尿肌收縮無(wú)力或尿道狹窄。

【尿動(dòng)力學(xué)測(cè)壓】：

尿動(dòng)力學(xué)檢查：評(píng)估膀胱和尿道功能

簡(jiǎn)介

尿動(dòng)力學(xué)檢查是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查，可評(píng)估膀胱和尿道的功能。它通過(guò)測(cè)量膀胱和尿道內(nèi)的壓力和尿流率來(lái)進(jìn)行，以了解它們?nèi)绾蝺?chǔ)存和排出尿液。

適應(yīng)證

尿動(dòng)力學(xué)檢查可用于診斷和評(píng)估各種下尿路癥狀，包括：

*尿失禁（真性和應(yīng)激性）

*尿頻、尿急和夜尿

*排尿困難

*尿潴留

*盆底功能障礙

程序

尿動(dòng)力學(xué)檢查通常在門(mén)診進(jìn)行，包括以下步驟：

*膀胱充盈期：患者平躺，通過(guò)尿道插入一根導(dǎo)管，向膀胱注入液體。

*膀胱排空期：導(dǎo)管被阻塞，患者被要求排空膀胱。

*灌注壓力流失量試驗(yàn)：導(dǎo)管被移除，患者被要求持續(xù)排尿，同時(shí)測(cè)量膀胱壓力和尿流率。

*壓力流失量試驗(yàn)：膀胱被注滿，然后患者被要求咳嗽或進(jìn)行其他旨在誘發(fā)尿失禁的運(yùn)動(dòng)。

參數(shù)

尿動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)量以下參數(shù)：

*最大膀胱容量：膀胱儲(chǔ)尿時(shí)的最大容積。

*膀胱順應(yīng)性：膀胱接受尿液時(shí)擴(kuò)張的能力。

*逼尿肌收縮：膀胱收縮的力量。

*尿道阻力：尿液從膀胱排出時(shí)尿道造成的阻力。

*最大尿流率：排尿時(shí)最大的尿流率。

*平均尿流率：排尿時(shí)的平均尿流率。

解釋

尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果可幫助醫(yī)生確定下尿路癥狀的潛在病因。異常結(jié)果可能表明：

*真性尿失禁：逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或尿道括約肌功能障礙導(dǎo)致尿液不自主排出。

*應(yīng)激性尿失禁：咳嗽、大笑或其他用力活動(dòng)時(shí)尿液不自主排出。

*尿頻、尿急和夜尿：膀胱過(guò)度活動(dòng)或膀胱容量減少導(dǎo)致。

*排尿困難：尿道梗阻或逼尿肌功能障礙導(dǎo)致。

*尿潴留：膀胱排空障礙導(dǎo)致。

*盆底功能障礙：會(huì)導(dǎo)致尿失禁、排尿困難和盆腔疼痛。

局限性

尿動(dòng)力學(xué)檢查雖然是一種有價(jià)值的評(píng)估工具，但也有其局限性：

*壓力焦慮：檢查過(guò)程可能會(huì)引起壓力或焦慮，從而影響結(jié)果。

*短暫性：檢查僅評(píng)估膀胱和尿道在特定時(shí)間點(diǎn)的功能。

*膀胱過(guò)度活動(dòng)：檢查可能無(wú)法始終檢測(cè)到膀胱過(guò)度活動(dòng)。

*尿道梗阻：檢查可能無(wú)法檢測(cè)到輕度尿道梗阻。

結(jié)論

尿動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)估膀胱和尿道功能的有價(jià)值工具。它可以幫助醫(yī)生診斷和評(píng)估下尿路癥狀，并制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。盡管存在局限性，但它仍然是評(píng)估和管理這些癥狀的重要檢查方法。第五部分陰道超聲：檢查盆底肌肉和尿道括約肌健康狀況關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)陰道超聲檢查盆底肌肉健康狀況

1.陰道超聲是一種使用高頻聲波產(chǎn)生盆底肌肉和尿道括約肌圖像的檢查方法。

2.該檢查可以評(píng)估盆底肌肉的張力、完整性和收縮功能，以及尿道括約肌的閉合能力。

3.陰道超聲還可以識(shí)別盆底肌肉損傷、尿失禁和其他盆底功能障礙的潛在原因。

陰道超聲檢查尿道括約肌健康狀況

1.陰道超聲可以評(píng)估尿道括約肌的解剖結(jié)構(gòu)、閉合能力和神經(jīng)支配。

2.該檢查可以檢測(cè)尿道括約肌的功能性損傷，如尿失禁或壓力性尿失禁。

3.陰道超聲還可以指導(dǎo)尿道括約肌修復(fù)或增強(qiáng)手術(shù)的規(guī)劃。陰道超聲檢查在真性尿失禁評(píng)估中的應(yīng)用

陰道超聲檢查作為一種影像學(xué)技術(shù)，在真性尿失禁的評(píng)估中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠提供有關(guān)盆底肌肉和尿道括約肌健康狀況的寶貴信息。

檢查原理

陰道超聲檢查采用高頻聲波，通過(guò)陰道探頭發(fā)射并接收，在計(jì)算機(jī)屏幕上生成盆底肌肉和尿道括約肌的實(shí)時(shí)影像。

目的

陰道超聲檢查的主要目的是：

*評(píng)估盆底肌肉的強(qiáng)度和收縮能力

*檢測(cè)尿道括約肌的完整性和功能

*識(shí)別是否存在任何解剖異常，如尿道中段缺陷或陰道脫垂

檢查過(guò)程

陰道超聲檢查通常在婦科檢查臺(tái)上進(jìn)行。以下步驟概述了典型的檢查過(guò)程：

1.患者仰臥，雙腿分開(kāi)。

2.醫(yī)生將潤(rùn)滑過(guò)的陰道探頭輕輕插入陰道。

3.探頭發(fā)出高頻聲波，并在計(jì)算機(jī)屏幕上產(chǎn)生圖像。

4.醫(yī)生可能會(huì)要求患者進(jìn)行一系列動(dòng)作，例如咳嗽、凱格爾運(yùn)動(dòng)或排尿，以評(píng)估盆底肌肉和尿道括約肌的動(dòng)態(tài)功能。

評(píng)估參數(shù)

陰道超聲檢查通常評(píng)估以下參數(shù)：

*盆底肌肉強(qiáng)度：通過(guò)觀察凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮幅度和持久性來(lái)評(píng)估。

*尿道括約肌功能：通過(guò)評(píng)估咳嗽或排尿時(shí)尿道括約肌的收縮程度和尿失禁的發(fā)生來(lái)評(píng)估。

*解剖異常：陰道超聲檢查可以識(shí)別尿道中段缺陷、陰道脫垂或其他解剖異常，這些異?？赡軐?dǎo)致尿失禁。

結(jié)果分析

陰道超聲檢查的結(jié)果可幫助醫(yī)生評(píng)估真性尿失禁的病因和嚴(yán)重程度。檢查結(jié)果可能包括：

*盆底肌肉無(wú)力或功能障礙：表現(xiàn)為凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮幅度或持久性減弱。

*尿道括約肌功能不全：表現(xiàn)為咳嗽或排尿時(shí)尿道括約肌收縮程度減弱或尿失禁發(fā)生。

*解剖異常：識(shí)別尿道中段缺陷、陰道脫垂或其他可能導(dǎo)致尿失禁的異常。

與其他評(píng)估方法相結(jié)合

陰道超聲檢查通常與其他評(píng)估方法相結(jié)合，例如：

*病史采集

*體格檢查

*膀胱充盈日記

*尿流動(dòng)力學(xué)檢查

綜合考慮這些評(píng)估結(jié)果，有助于醫(yī)生提供更全面的真性尿失禁評(píng)估，并制定合適的治療方案。

優(yōu)點(diǎn)

陰道超聲檢查在評(píng)估真性尿失禁方面有諸多優(yōu)點(diǎn)，包括：

*非侵入性且無(wú)痛：不需要麻醉或手術(shù)。

*實(shí)時(shí)成像：允許動(dòng)態(tài)評(píng)估盆底肌肉和尿道括約肌的功能。

*準(zhǔn)確性和可重復(fù)性：具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，可用于監(jiān)測(cè)治療效果。

*可識(shí)別解剖異常：可以識(shí)別潛在的解剖異常，這些異?？赡軐?dǎo)致尿失禁。

局限性

盡管具有眾多優(yōu)點(diǎn)，陰道超聲檢查也有一些局限性，包括：

*需要技術(shù)嫻熟的醫(yī)生：檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性依賴于醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

*操作者依賴性：檢查結(jié)果可能因操作者的主觀判斷而異。

*可能引起不適：盡管檢查無(wú)痛，但某些患者可能會(huì)感到輕微不適。

結(jié)論

陰道超聲檢查是真性尿失禁評(píng)估中的寶貴工具，可提供有關(guān)盆底肌肉和尿道括約肌健康狀況的詳細(xì)影像。檢查結(jié)果有助于醫(yī)生評(píng)估病因、嚴(yán)重程度和制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。將陰道超聲檢查與其他評(píng)估方法相結(jié)合，可確保對(duì)真性尿失禁進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評(píng)估。第六部分膀胱鏡檢查：排除膀胱異常情況膀胱鏡檢查：排除膀胱異常情況

膀胱鏡檢查是利用一根細(xì)長(zhǎng)的、帶攝像頭的儀器（膀胱鏡）通過(guò)尿道檢查膀胱內(nèi)部的一項(xiàng)侵入性檢查。在真性尿失禁評(píng)估中，膀胱鏡檢查主要用于排除膀胱結(jié)構(gòu)或功能異常，如膀胱蹼、膀胱憩室、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石和神經(jīng)源性膀胱。

適應(yīng)證

*尿失禁原因不明，懷疑有膀胱異常

*抗膽堿能藥物或手術(shù)治療無(wú)效

*膀胱充盈時(shí)尿失禁

禁忌證

*急性尿路感染

*嚴(yán)重的尿路梗阻

*近期膀胱穿孔史

*嚴(yán)重的凝血障礙

檢查流程

膀胱鏡檢查通常在局部麻醉下進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程大約需要15-30分鐘。

1.尿道消毒：檢查前，使用碘伏等消毒液對(duì)尿道進(jìn)行消毒。

2.麻醉：通過(guò)尿道插入利多卡因凝膠或注入利多卡因溶液，麻醉尿道。

3.膀胱鏡插入：將膀胱鏡潤(rùn)滑并小心地通過(guò)尿道插入膀胱。

4.膀胱充盈：通過(guò)膀胱鏡向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水或甘氨酸溶液，將膀胱充盈至最大容量，以顯露膀胱壁的全部結(jié)構(gòu)。

5.膀胱檢查：仔細(xì)檢查膀胱壁，觀察是否有異常，如息肉、腫瘤、憩室、蹼或結(jié)石。

6.膀胱功能評(píng)估：向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，觀察膀胱的充盈能力和排空能力。

結(jié)果解讀

膀胱鏡檢查的結(jié)果可以排除或發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致真性尿失禁的膀胱異常情況。

*陰性結(jié)果：膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常，表明真性尿失禁的病因不在膀胱內(nèi)。

*陽(yáng)性結(jié)果：膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱異常，可能解釋了真性尿失禁的癥狀。

注意事項(xiàng)

*膀胱鏡檢查后可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急或尿痛等癥狀，這些癥狀通常在幾天內(nèi)自行消失。

*如果出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰痛或持續(xù)性尿路癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

*膀胱鏡檢查可能導(dǎo)致尿道損傷或感染，但這些并發(fā)癥很少見(jiàn)。

結(jié)論

膀胱鏡檢查是真性尿失禁評(píng)估中重要的輔助檢查手段，可以幫助排除膀胱異常情況，為真性尿失禁的診斷和治療提供重要信息。第七部分尿流率測(cè)定：評(píng)估尿道阻力尿流率測(cè)定：評(píng)估尿道阻力

尿流率測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)的уродинамическое檢查方法，用于評(píng)估尿道阻力及其對(duì)尿失禁的影響。

原理

尿流率測(cè)定通過(guò)測(cè)量排尿過(guò)程中尿液排出的速度來(lái)評(píng)估尿道阻力。當(dāng)膀胱排空時(shí)，尿液通過(guò)尿道排出。尿道的阻力會(huì)影響尿液流出的速度。更高的阻力導(dǎo)致尿流率較低，而較低的阻力導(dǎo)致尿流率較高。

方法

尿流率測(cè)定通常在門(mén)診環(huán)境中進(jìn)行，并涉及以下步驟：

1.患者完全排空膀胱。

2.患者排尿時(shí)站在或坐在含有流量傳感器特殊馬桶或尿流儀上。

3.傳感器記錄尿流的體積和時(shí)間。

4.根據(jù)收集的數(shù)據(jù)計(jì)算尿流率和其他參數(shù)。

參數(shù)

尿流率測(cè)定提供以下參數(shù)：

*最大尿流率（Qmax）：排尿開(kāi)始后1秒內(nèi)測(cè)量的最高尿流速。

*平均尿流率（Qave）：排尿期間尿流的平均速度。

*排尿時(shí)間：完全排空膀胱所需的時(shí)間。

*排尿體積：排出的尿液總量。

解釋

尿流率測(cè)定的結(jié)果可以幫助識(shí)別尿道阻力異常。

*低尿流率（Qmax<10-12ml/s）：通常表明尿道阻力增加，可能是由前列腺肥大、尿道狹窄或神經(jīng)損傷引起。

*高尿流率（Qmax>20ml/s）：可能表明尿道阻力降低，可能是由尿道括約肌無(wú)力或膀胱過(guò)度活動(dòng)癥引起。

*排尿時(shí)間延長(zhǎng)：可能表明膀胱排空能力受損，可能是由逼尿肌無(wú)力或尿道阻塞引起。

局限性

尿流率測(cè)定是一種有用的檢查，但存在一定的局限性：

*尿流率測(cè)定無(wú)法評(píng)估膀胱逼尿肌的功能。

*某些因素，如情緒和排尿姿勢(shì)，會(huì)影響尿流率。

*尿流率測(cè)定可能無(wú)法識(shí)別輕度尿道阻力異常。

臨床應(yīng)用

尿流率測(cè)定廣泛用于評(píng)估以下患者：

*尿失禁

*排尿困難

*前列腺肥大

*神經(jīng)損傷

*尿道狹窄

結(jié)論

尿流率測(cè)定是一種相對(duì)簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的檢查，可提供有關(guān)尿道阻力的有價(jià)值信息。它有助于識(shí)別和評(píng)估尿失禁、排尿困難和其他下尿路疾病的潛在病理生理。第八部分癥狀性排尿日記：記錄排尿模式和尿失禁頻率關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)癥狀性排尿日記：記錄排尿模式和尿失禁頻率

1.排尿頻率和容量的評(píng)估：使用排尿日記記錄排尿次數(shù)、尿量和排尿間隔時(shí)間。通過(guò)分析這些數(shù)據(jù)，可以識(shí)別是否頻繁排尿或尿量過(guò)少，這些情況可能表明真性尿失禁的存在。

2.排尿日記的種類：排尿日記有多種類型，包括1小時(shí)排尿日記、24小時(shí)排尿日記和3天排尿日記。根據(jù)不同的評(píng)估目的和患者情況，選擇合適的排尿日記類型至關(guān)重要。

排尿日記的內(nèi)容和解釋

1.詳細(xì)記錄排尿相關(guān)信息：排尿日記應(yīng)詳細(xì)記錄排尿時(shí)間、尿量、排尿方式（主動(dòng)或被動(dòng)）、尿失禁類型和強(qiáng)度、排尿相關(guān)癥狀（例如灼熱感、尿急感）。

2.識(shí)別觸發(fā)因素：通過(guò)排尿日記，可以識(shí)別導(dǎo)致尿失禁的觸發(fā)因素，例如咳嗽、大笑、提重物或緊張。這些觸發(fā)因素對(duì)指導(dǎo)治療和管理尿失禁至關(guān)重要。

3.客觀評(píng)估排尿模式：排尿日記提供了一種客觀評(píng)估患者排尿模式的方法。通過(guò)比較癥狀性排尿日記和正常排尿模式的數(shù)據(jù)，可以更好地了解真性尿失禁的嚴(yán)重程度和影響。癥狀性排尿日記：記錄排尿模式和尿失禁頻率

概述

癥狀性排尿日記是一種自我報(bào)告工具，患者記錄日常排尿模式和尿失禁事件。它提供了有關(guān)排尿頻率、尿量和尿失禁嚴(yán)重程度的寶貴信息，有助于評(píng)估真性尿失禁的癥狀。

過(guò)程

患者通常會(huì)被要求在至少三天內(nèi)填寫(xiě)排尿日記，理想情況下為一周。日記應(yīng)記錄以下信息：

*排尿時(shí)間：記錄每一次排尿的時(shí)間。

*尿量：估計(jì)每次排尿的尿量（輕度、中度或重度）。

*尿失禁事件：記錄所有尿失禁事件的時(shí)間、類型和嚴(yán)重程度。

*其他相關(guān)癥狀：記錄任何與排尿相關(guān)的其他癥狀，如尿急、尿頻或疼痛。

尿失禁類型的分類

尿失禁事件根據(jù)癥狀和體征分類為以下類型：

*應(yīng)激性尿失禁：小便失禁發(fā)生在咳嗽、打噴嚏或跳躍等加壓活動(dòng)期間。

*急迫性尿失禁：小便失禁伴隨突發(fā)而迫切的排尿需要。

*混合性尿失禁：同時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性和急迫性尿失禁的癥狀。

*溢流性尿失禁：膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致小便失禁，通常與膀胱出口梗阻或神經(jīng)損傷有關(guān)。

尿失禁嚴(yán)重程度的量化

可以通過(guò)使用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)（ICS）評(píng)分系統(tǒng)量化尿失禁的嚴(yán)重程度：

*0分：完全沒(méi)有尿失禁。

*1分：每周少量尿失禁（<2次）。

*2分：每周少量至中量尿失禁（2-4次）。

*3分：每周中量至大量尿失禁（5-8次）。

*4分：幾乎每天都有大量尿失禁(>8次或持續(xù)性)。

數(shù)據(jù)分析

尿失禁日記提供的數(shù)據(jù)可用于：

*識(shí)別排尿模式：確定排尿頻率、尿量和夜尿頻率。

*評(píng)估尿失禁的類型：識(shí)別主要尿失禁類型（應(yīng)激性、急迫性或混合性）。

*量化尿失禁的嚴(yán)重程度：根據(jù)ICS評(píng)分系統(tǒng)確定尿失禁的嚴(yán)重程度。

*追蹤治療效果：隨著時(shí)間的推移監(jiān)控尿失禁癥狀的改善或惡化。

重要提示

*患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄排尿和尿失禁事件，盡量減少遺忘或低估。

*日記應(yīng)覆蓋幾天或一周，以提供具有代表性的排尿模式概述。

*患者應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)任何與排尿相關(guān)的其他癥狀，以便進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

結(jié)論

癥狀性排尿日記是評(píng)估真性尿失禁癥狀的重要工具。它提供了有關(guān)排尿模式和尿失禁頻率的寶貴信息，有助于識(shí)別尿失禁的類型，量化其嚴(yán)重程度，并追蹤治療效果。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【癥狀的評(píng)估】：

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.針對(duì)尿失禁癥狀的詳細(xì)詢問(wèn)，包括發(fā)生時(shí)間、觸發(fā)因素、尿液量、漏尿模式。

2.評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度，如輕度（偶爾漏尿）、中度（社交活動(dòng)受限）或重度（嚴(yán)重影響日常生活）。

3.了解尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，如心理、社交和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【尿失禁類型】：

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.區(qū)分真性尿失禁的類型，包括應(yīng)力性尿失禁（用力或咳嗽時(shí)漏尿）、急迫性尿失禁（突發(fā)尿意伴有漏尿）和混合性尿失禁（應(yīng)力和急迫性尿失禁同時(shí)存在）。

2.根據(jù)癥狀類型，初步判斷潛在的病因，如盆底肌薄弱、膀胱過(guò)度活動(dòng)或兩者兼有。

3.評(píng)估尿失禁發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)治療決策。

【病史的探詢】：

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括分娩、婦科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性疾病和藥物使用。

2.識(shí)別可能導(dǎo)致尿失禁的危險(xiǎn)因素，如高齡、肥胖、慢性咳嗽和吸煙。

3.了解患者對(duì)尿失禁的擔(dān)憂和治療偏好，有助于制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。

【藥物評(píng)估】：

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.審查患者正在服用的藥物，特別是利尿劑、抗膽堿能藥和鎮(zhèn)靜劑，這些藥物可能會(huì)加重尿失禁。

2.評(píng)估藥物的劑量和持續(xù)時(shí)間，并考慮調(diào)整劑量或更換替代藥物來(lái)改善尿失禁癥狀。

3.了解患者對(duì)藥物的依從性和副作用，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和管理。

【體格檢查】：

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括腹部、會(huì)陰部和盆底的檢查。

2.評(píng)估盆底肌的肌力、張力和神經(jīng)支配，以明確是否存在盆底肌功能障礙。

3.觀察骨盆器官脫垂的跡象，如膀胱脫垂、子宮脫垂或直腸脫垂，這些情況可能與尿失禁有關(guān)。

【膀胱日記】：

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.指導(dǎo)患者填寫(xiě)膀胱日記，記錄排尿頻率、尿量和漏尿情況。

2.分析膀胱日記數(shù)據(jù)，了解排尿模式、尿失禁的觸發(fā)因素和膀胱容量。

3.根據(jù)膀胱日記的結(jié)果，調(diào)整治療計(jì)劃，如調(diào)整排尿訓(xùn)練或藥物治療方案。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：直腸陰道檢查

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.評(píng)估陰道松弛、尿道脫垂、膨出的嚴(yán)重程度，以及盆底肌支持組織是否薄弱。

2.確定膀胱頸的移動(dòng)性以及子宮韌帶和盆底肌肉的敏感性。

3.排除其他可能導(dǎo)致真性尿失禁的盆底病變，如膀胱膨出、直腸膨出等。

主題名稱：咳嗽應(yīng)激測(cè)試

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.患者被要求咳嗽或屏住呼吸以增加腹壓，觀察是否有尿液漏出。

2.確定尿失禁的類型（壓力性、充盈性或混合型）。

3.評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)治療決策。

主題名稱：尿道阻力測(cè)試

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.使用尿道球囊測(cè)量尿道的閉合壓力，以評(píng)估尿道括約肌的強(qiáng)度。

2.確定括約肌功能障礙的程度，是否需要陰道阻塞或尿道墊的輔助措施。

3.排除神經(jīng)源性尿失禁，如脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥。

主題名稱：神經(jīng)檢查

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.評(píng)估陰蒂神經(jīng)、陰部神經(jīng)和肛門(mén)反射的完整性，以確定神經(jīng)源性尿失禁的可能性。

2.檢查會(huì)陰區(qū)域的敏感性