中醫(yī)治療肝病經(jīng)驗2

中醫(yī)治療肝病經(jīng)驗

一、肝硬變的病因與病機(jī)

肝為藏血之臟，又主風(fēng)木；膽寄相火，與肝相連，是知

肝、膽二經(jīng)有血及火明矣。血由心火變化而生，火從天陽麗

木則明。人之精神氣血得以和平而恚怒不生者，乃因肝木不

郁，膽火不亢而然也。所以調(diào)血必先調(diào)氣，熄火而尤在和血;

血得和氣則流暢，血得邪氣則爍灼凝結(jié)。所以，血脈流通不

滯，潛伏不動者，全賴肝膽之氣血和平。

設(shè)木郁為火，則血不和；火發(fā)為怒，則血橫決：上為吐

血、帆血，下為便血、溺血等癥。唐容川說：肝有郁火，胸

脅刺痛。說明血受熱邪，可使肝膽失諧。

肝硬變主要表現(xiàn)出的各癥，如：肝區(qū)感覺有物的障礙,

或沉墜疼痛，兼有脹悶，飲食欠佳，腹脹惡心，小便赤黃,

口中干苦，頭暈?zāi)扛?，肩背酸痛，鼻帆牙宣，全身疲倦等?

都是肝經(jīng)血分受到火擾所致。

肝硬變的形成：有因黑熱病愈后而余毒不盡的；有因瘧

疾纏綿日久，病雖愈而血分已經(jīng)受到相當(dāng)損失的；或患急性

傳染性肝炎病，治不及時，或治療不當(dāng)?shù)?，都能演變成為?/p>

硬變癥?？傊?，不越乎木郁為火，血因熱結(jié)而成。雖然亦有

因營養(yǎng)不良、血液欠足的，但臨床所見，屬火熱者居多，須

按四診八鋼歸納分析。肝硬變雖為慢性頑固之病，精心調(diào)治,

亦能痊愈。

肝硬變的癥候與治療

血之流行周身而不滯者，全賴肝膽氣血的和平，陰陽互

相維系。設(shè)有病因的騷擾，喪失和平，木郁為火，血因熱而

凝，氣因燥而滯；血凝氣滯，肝脾腫大。

肝病所發(fā)現(xiàn)的癥狀是：兩脅不適，或沉墜疼痛，有時發(fā)

熱連及肩背疼痛，腹脹氣蹩，惡心厭油食，消化不良，小便

赤黃，大便或燥或流黃，少腹脹痛，矢氣加多，脫肛后重，

口干苦，頭暈痛，舌苔白膩或薄黃，喉嚨發(fā)癢，咳嗽喑啞，

眼睛發(fā)黃，倦怠失眠，皮膚起紅點(diǎn)，手掌發(fā)紅色，鼻蛆牙宣,

心煩多怒，郁郁不樂，脈緩大或弦。脈癥均屬陽熱，可以證

明無一不合肝經(jīng)血分受到火擾之災(zāi)。然亦有因營養(yǎng)不良，肝

血受傷而成的，當(dāng)辨寒熱虛實，身體壯弱，精神好壞，飲食

如何，按四診八綱決定治法。治者每遇肝病，輒用溫補(bǔ)，見

到清疏，便感肝既虛損，那堪再歷清疏。蓋血凝氣滯，循環(huán)

力餒，氣有余便是火，血淤而新不生，血虛氣熱，愈熱而血

愈凝。斯時不得不用開郁退熱之品，挺身先鋒，諸證豁然，

郁開氣順，木得條達(dá)之性而欣欣向榮矣。

茲將治療與方劑介紹如下：

左右兩脅沉墜疼痛，口干頭暈，小便赤黃，脈弦緩或數(shù),

這些脈癥皆屬肝膽郁火為祟。肝膽分布于季肋少腹之間，血

因熱郁，故兩脅有沉墜作痛之感?？诟深^暈，是火熱上乘。

熱遺與膀胱，則小便黃色。唐容川說：“肝有郁火，胸脅刺

痛?！?/p>

經(jīng)云：木郁則達(dá)之。順其性也。治肝硬變癥，用開淤退

熱之法，以...加減為主。

...湯方：

?...五錢、?...五錢、?.五錢、?.三錢、…三錢、....

三錢、...三錢、...三錢、.三.錢、...三錢、一，，三錢、...三

錢、甘草二錢，水煎服，日一劑。

益榮血.以養(yǎng)肝；….，助士德以升木；…透達(dá)胸

膈；開淤止痛；……，調(diào)理氣血，行滯化痞；甘草和

中；……，活血分郁熱。

兼大便燥或濾黃，口干苦，舌苔黃或白膩，腹脹心煩，

脈數(shù)或脈緩有力者，是陽陰燥氣合并肝火，用…湯加川軍二

錢，….五錢；如情況未見好轉(zhuǎn)，可減去，加五錢、

知母三錢以清之。

兼肩背疼痛，為肝隔膜牽扯于后所致，…一方加…

三錢、….三錢、….三錢，以疏通經(jīng)絡(luò)血脈。

如目黃，可在….湯中加菌陳一兩，滲濕消黃。

兼腰痛，湯加….三錢、三錢，疏通督脈，調(diào)

理氣血為主。

如少腹脹滿，湯加....三錢、….五錢、….五錢，

以通暢下焦滯氣。

如兼頭痛而暈，……湯加….五錢.....五錢、荊子五

錢，清頭目，解散風(fēng)熱。

兼有卷怠失眠湯減柴胡，加…五錢、….三錢、…

三錢，以退熱安神，清心滋血。

兼螞血、牙宣，湯減….，加三錢、棕炭三錢,

以止血降血。

如身起紅點(diǎn)，手掌紅，力口….三錢三錢、紅花三錢,

涼血散瘀。

兼飲食不振，食后腹脹，……湯加…五錢、…三錢，以

和胃消食。

兼肝脾腫大者，在用…加減的同時，可于午后二時吃

大黃庶蟲丸一粒，服至消腫為止。此丸能消瘀血，瘀去則新

血自生。

肝病脈緩軟，心悸出汗，消化不良，身體弱，脅痛，舌

白色，屬營養(yǎng)不足所致，如再用…湯，就有虛虛之害，宜

據(jù)虛則補(bǔ)之，陽生陰長，用…??湯加減為主。

...湯方：

…五錢、....五錢、....五錢、...五錢、…五錢、…五

錢、….五錢、四錢、….四錢、四錢、三錢，

水煎服。

…….，補(bǔ)脾陽；........養(yǎng)血安神；……，開竅理

氣。

如身有時發(fā)熱，加…三錢，柴胡三錢，以清之。

肝病如脈癥俱見虛像，可用…….湯加減，補(bǔ)脾胃，助

元陽。

.......湯方：

....五錢、....五錢、....五錢、....五錢、....五錢、

甘草三錢。

兼有腹脹加.…五錢；

消化不好，加...五錢，....三錢；

惡心:加...二錢；

打嗝加.…三錢，三錢。

....五錢、....五錢、...五錢、....四錢、....五錢、....

三錢、...三錢、....三錢、....三錢、....二錢。水

煎服

肝病脈緩，腹脹加重，飲食不振，惡心者，系脾胃食積

氣滯；以消導(dǎo)為法，用……加減，消食化滯。

...湯方：

…五錢、....三錢、…三錢、....三錢、....五錢、....五

錢、...五錢、…三錢、....二錢、…二錢

水煎服

....五錢、....三錢、...三錢、....三錢、....五錢、....

五錢、....五錢、....三錢、....五錢、....三錢、....三錢、

甘草二錢，水煎服。

病例

1、王XX、男、23歲、一診脈大，頭痛，飲食不振，口

干苦，鼻貶牙宣，兩肋疼痛，小便黃，身倦怠，目黃，舌苔

白。此肝經(jīng)郁熱，血因熱結(jié)。治宜平肝退熱和血理氣為主。

用清熱平肝之劑，以.湯…加川軍二錢、炒麥芽五錢，水煎

服。

….五錢、….五錢、….五錢、….三錢、...三錢、....

三錢、....三錢、....三錢、....五錢、…三錢、…三錢、....

三錢、…二錢、麥芽五錢、甘草二錢、水煎服。

按：脈大，為內(nèi)有熱邪，血被氣鼓之象；兩肋作痛，乃

肝火擾脾，兩臟均有痛苦；口干苦，苔白膩，為胃濕熱上熏

于口舌；蚓血，目黃，肝血有郁熱；小便黃，為心遺熱于小

腸；身倦苔乏力，力壯火食氣，而衛(wèi)氣不充也。用…湯開瘀

退熱，加川軍排風(fēng)熱于大腸，麥芽又從胃中消除陳積，寬腸

理氣。

二診，脈緩稍有力，癥狀好轉(zhuǎn)，按原方加茵陳五錢,

減….、。

…五錢、…五錢、....五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、....三錢、....三錢、....三錢、....三錢、....二錢、....

五錢、茵陳五錢、甘草二錢。水煎服。

三診，脈和緩，惟背酸沉，無其他自覺癥狀。繼服…湯

鞏固療效?；颊吖卜幬鍌€月，癥狀消失，經(jīng)化驗肝功能正

常而恢復(fù)工作。

2、劉XX,男，37歲，自^食欲不振，厭油食，惡心嘔

吐，尿黃，頭痛頭暈，兩肋痛。查體：一般情況尚好，鞏膜

黃染，心肺無著變，腹部平坦，無移動性濁音，兩季肋部壓

痛較甚，有蜘蛛痣。

切脈：脈緩，舌無苔。治宜平肝退熱，袪瘀血，健脾土,

消食疏氣；用.…湯加味治之。

…五錢、....五錢、...五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、….三錢、三錢、五錢、三錢、….三錢、…

三錢、….三錢、….三錢。水煎服。

按：脈緩，說明脾胃猶未損傷；兩肋嚴(yán)重作痛，乃血郁

而氣不通；口干苦、厭油膩食物、惡心腹脹，為木火克土，

中氣失調(diào)，胃火炎上之故。用….湯平肝和胃、清熱解郁，

加…、膽草幫助退熱。

脈緩，飲食正常，頭暈痛減輕，肋痛亦大見好轉(zhuǎn)；還是

口干苦，小便黃，牙宣。仍按上方繼續(xù)服用，每次復(fù)診時予

以加減。

脈緩，口干，牙宣，尿黃，飲食差，飯后腹脹；肋痛減

輕。以...湯加味治之。

....三錢、....三錢、....五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、...五錢、....三錢、....三錢、….三錢、甘草.

二錢。水煎服。

按：口干、牙宣、尿黃、肋痛，是肝邪未凈，胃火上熏

且遺于小腸。飯后腹脹，為脾虛不能運(yùn)化之故。用…??湯以

補(bǔ)胃腸；用…….滋補(bǔ)脾陰；........助脾胃消化；……

乃消化理氣之品，共同疏肝止痛。

脈緩，食欲正常，腹不脹滿，偶有肋痛，尿有時黃，口

干，牙宣，頭暈痛，疲乏，大便日二次。用…….湯加減調(diào)

治。

....五錢、....五錢、....五錢、....三錢、....三錢、…

五錢、...三錢、...五錢、....五錢、....三錢、甘草二

錢。水煎服

按：仍有肋痛，小便黃，口干，有時牙宣及頭痛，身乏

力，為肝經(jīng)熱郁為患，故用........以活血解郁，用......

以清醒頭目，用退相火，用.......甘草以補(bǔ)土生金,

鎮(zhèn)抑木火之亢。

脈緩，自^前段時間病情很穩(wěn)定，而現(xiàn)又覺食欲減退,

腹脹，口干，鼻與牙有少許出血，右肋痛不止，尿黃。用和

胃消食理氣之藥，……湯加減治之。

....五錢、....三錢、....三錢、....三錢、....五

錢、...五錢、...五錢、....三錢、….三錢、....五錢、....

三錢、甘草二錢。水煎服

按:肋痛，牙與鼻有出血，還是火郁未解。食欲不振，

腹脹，為消化不良。........甘草，健脾利濕；……，疏

氣消脹；…….，調(diào)氣止痛；…….調(diào)脾瀉火。

脈緩，頭暈痛消失，飲食正常，腹不脹，兩肋微痛，小

便淺黃，大便日二次。經(jīng)化驗肝功能正常。以.....湯加味

繼續(xù)調(diào)理，鞏固肝功能。

3、國XX,男，28歲，已婚，脈緩；自^疲勞，右肋隱

痛，并時有陣痛，矢氣多，腹脹滿。此乃肝經(jīng)郁熱遏于血分,

血瘀氣滯所致。檢查;肝剛可觸及，質(zhì)軟，有明顯壓痛；脾

未觸及；食道靜脈無怒張。診斷為慢性肝炎。治以和血退熱,

用....加減治之。

....五錢、...五錢、....五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、...三錢、....三錢、....五錢、.....三錢、....

三錢.....五錢......五錢、甘草二錢。水煎服。

脈緩，疲勞加重，右肋痛加重，矢氣多，以…一湯加減

治之。

....五錢、....五錢、....五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、...三錢、....三錢、....五錢、....三錢、川....

三錢......五錢......五錢、甘草二錢。水煎服。

脈緩，有時右肋作痛，在勞動時多見，按之亦有痛感。

用……加減治之。

....五錢.五錢.......五錢......三錢.....三

錢、....三錢、....三錢、....三錢、.....五錢、....三錢、....

五錢、甘草二錢。水煎服。

脈緩，右肋時有不適，大便正常，腹脹。用.....湯加減，

開瘀退熱，消食理氣為主。

....五錢、....五錢、....五錢、....三錢、....三錢、....

五錢、...五錢、.....五錢、....三錢、….三錢、甘草二

錢。水煎服。

脈緩和，無明顯自覺癥狀。經(jīng)化驗肝功能正常，慢性

肝炎痊愈而恢復(fù)工作。

4、沈xx,女,23歲，經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性肝炎。肝在肋

下2厘米，質(zhì)中，觸痛。脈緩，舌質(zhì)紅，食欲不振，厭油膩

食物，腹脹滿，有時作痛，右肋經(jīng)常作痛，口干苦，頭痛，

惡心，全身乏力，牙宣，小便黃。此屬熱郁血分，氣不能暢

所致。治宜平肝火，解氣滯。湯加…三錢，以平肝郁,

清熱邪。

….五錢、五錢、五錢、….三錢，三錢、….

三錢、….三錢、...三錢、....五錢、....三錢、….三錢、…?

三錢.....三錢、甘草二錢。水煎服。

脈數(shù)，頭暈痛，飲食欠佳，口苦，兩肋痛，肩背瘦痛,

大便稀。原方加麥芽五錢，幫助消化。

脈緩有力，頭稍暈，肋痛減輕，背酸痛未好轉(zhuǎn)，飲食二

便均正常。上方繼服。

脈和緩，癥狀消失，繼續(xù)服…湯方，鞏固肝功能。

二、肝硬變腹水的病因與病機(jī)

經(jīng)云：鼓脹者，腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼

黃，腹筋起，此其候也。然脹有鼓脹與盅脹之殊：鼓脹者,

中空無物，腹皮繃急，其象如鼓，故名鼓脹，多屬于氣；盅

脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。又日：諸脹腹大,

皆屬于熱；諸濕腫滿，皆屬于脾。其本在腎，其末在肺。腎

者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故水聚而從其類也。唐容川說:肝

血虛則火擾胃經(jīng)，肝氣虛則水泛脾經(jīng)，其侮土也如是。脾土

虛極，不能運(yùn)化精微，濕邪不化，氣因不暢，濕阻氣滯，腹

水乃成。脾為水之堤防，堤防利則水道利；脾衰則制水之責(zé)

失常，滲利不能順利流通，水邪就無忌憚的泛濫忘行，浸于

皮膚為腫，積于大腹為脹?？梢姼鹘?jīng)雖皆有腫脹，無不由于

脾、肺、腎三經(jīng)失常；然虛實不可不辨。大抵陽癥多熱，熱

者多實；陰癥多寒，寒者多虛。凡諸實癥，或六淫外客，或

飲食內(nèi)傷，陽邪速急，其至必暴。若是虛癥，或情志多勞，

或酒色過度，日積月累，其來由漸。治實頗易，理虛恒難。

虛人氣脹者，脾虛不能運(yùn)氣也；虛人水腫者，土虛不能制水

也。朱丹溪說：脾失運(yùn)化之職，胃雖納谷，不能運(yùn)化，陽自

升，陰自降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，郁

而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。李中梓說：治鼓

脹不明虛實，專守下則脹已一法，雖得少寬一時，真氣愈衰,

未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也。

金匱云:見肝之病，知肝傳脾。肝主疏泄脾士，脾主消

化水谷。今肝木橫逆侮士，脾失健運(yùn)之常，堤防不固，滲利

不規(guī)，于是濕氣阻滯，腹脹漸成。五行惟土能制水，土盛則

水受制，水盛則土無權(quán)，水邪泛濫無所底止者，脾虛不能制

水也。肺為水之上源，又主制節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱；設(shè)

清肅不得下降，則氣不化于下，水邪停留，癥現(xiàn)瘙閉，小便

短赤，所謂肺主布散者是也。腎為水臟，膀胱為水之陰府，

三焦為水之陽府，腎氣旺相，坎中有陽，水化氣升，飲邪不

生，所以保腎是重要一環(huán)，如腎不能化氣行水，則膀胱津液

不出，三焦水道不通，小便短少，水邪停聚，可致腹水。究

其腎氣之所以不化者，又有胃陰虛和腎陽虛之別。總之，腹

水癥與脾、肺、腎三經(jīng)有著密切的關(guān)系。另外，因瘀血化水

而致腹水者亦有之；然血既化水，即當(dāng)從水治之，于治水藥

中加行血藥佐之便可。

肝硬變腹水【鼓脹癥】的癥候與治療

肝硬變屬于慢性病，在經(jīng)久不愈的情況下，可能有惡

性變化，成為腹水【鼓脹1腹水有濕熱、濕寒之不同。亦

有偏于濕者，偏于熱者；亦有虛癥挾熱者，有虛而兼實者；

亦有瘀血化水者。臨床辨明寒熱虛實，處方斯無遺慮。朱丹

溪云：有脈實者，人壯盛者，或可攻之，便可收拾。又云：

又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無賊邪之患；滋腎水以制火，使肺

得清化之源；卻厚味、斷妄想、遠(yuǎn)音樂，無有不安。醫(yī)又不

察虛實，急于作效；病者苦于脹急，喜行利藥，以求通快,

不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣，宜慎

之。

腹水癥是肝木克脾土而成，今已脾衰土困，若再用峻瀉

求一時之快，以致預(yù)后不良，至二、三月復(fù)發(fā)，比前加重，

更難為力，不可不慎。據(jù)臨床經(jīng)驗，介紹治法如下：

腹水偏熱者，脈象見弦緩大或數(shù)，癥狀現(xiàn)口干苦、舌苔

白膩或黃、心煩頭暈、大便燥或流黃、小便短赤、飲食正常、

腹大不甚堅等陽癥，身體強(qiáng)壯者，用……為主。

....五錢、....三錢、....三錢、....三錢、….三

錢、三錢、五錢、五錢、五錢、一兩、….

三錢.....三分。水煎服

腹水偏寒者，脈象緩軟或虛弱，口淡不干，舌質(zhì)白色,

足脛冷，飲食亦差。“金鑒”有實脾固陽之法，用……加味;

如兼瀉泄癥，用……為主。

.......方：

....五錢五錢三錢三錢五

錢、三錢、一兩、三錢、二錢、;

三錢，水煎服。

....五錢、｛熟地｝五錢、五錢、三錢、….

五錢、….三錢、一兩、五錢、二錢、三

錢、....五錢、...三錢、....三錢、....五錢、....五錢。

水煎服

純寒.…改用熟地；寒中帶熱加.........滋陰降火。

……方：

....三錢、....五錢、….三錢、....三錢、....三錢、....

二錢、...五錢、….三錢、....三錢、....二錢、甘草二

錢水煎服

腹水癥，脈緩，未見寒熱偏勝的。用….湯為主，或……

湯加減治療。

...湯加味：

....五錢、...三錢、....五錢、....三錢、....五錢、....

五錢、...一兩、....三錢、...一兩、....五錢、....

三錢、...三錢、….五錢....五錢、甘草二錢。水煎服

.....湯加味：

....五錢、....五錢、....五錢、....五錢、....三錢、

炒...五錢、....三錢、...五錢、....五錢、....五錢、....

三錢、甘草二錢。水煎服

腹水病史悠久，腹脹大，身體瘦弱，脈象細(xì)數(shù)，用.....

湯，或……湯。如癥見寒癥，用....湯。

........湯方：

....三錢、...三錢、…五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、...三錢、...三錢、....三錢、....五錢、….三

錢......二錢......五錢、甘草二錢。生姜引煎服。

......湯方：

....五錢、…五錢、....三錢、....五錢、....三錢、....

五錢、...五錢。水煎服。

..........湯方：

....三錢、....五錢、...五錢、....五錢、....五錢、....

二錢、...一錢、...一錢、....一錢、....二錢、....一錢、....

三錢、…二錢、....三錢、....三錢、....三錢、....三錢、....

三錢、….三錢、木香三錢、水煎服。

腹脹身皆大，色蒼黃，脈緩大，用…一加減治之。

....一兩、五錢、….五錢.…三錢、….五錢、….

五錢、….五錢、….五錢、….三錢、….一兩、….一兩、….

五錢、…二錢、…三錢、….二錢水煎服。

腹大青筋暴露，系瘀血化水，瘀即化為水，即從水治,

可于治腹水方中加血分藥治之。亦可用…湯加減治療。

….湯方（治肝硬化）:

....五錢、五錢、五錢、五錢、....四錢、….

五錢、...五錢、....三錢、.....八錢、....五錢、.....

五錢、...三錢、....三錢，....八錢、….三錢、....三

錢、炙甘草三錢。水煎服。

腹水身體強(qiáng)壯，脈實堅，腹水難忍，用……或腎炎丸【中

成藥】酌量攻之。亦可用治水微水腫秘方治之。

治水朦水腫秘方：

….殼四錢微炒黃色.....一兩炒去衣......二錢炒半

生半熟三錢炒黃二錢炒二個去筋炒、…五

錢炒黃。七味共為細(xì)末，醋糊為丸，如綠豆大，百草霜為衣。

每日空心以姜湯送服五至十丸。劑量可根據(jù)患者身體強(qiáng)弱加

減，每隔1-—3天服一次藥。

肝病舌苔黑而滑潤，多是陽虛寒盛，用.......治之。

寒盛：

…一兩、…五錢、….五錢、….五錢、….三錢、…一

兩、.…三錢、….一兩、….三錢、.…三錢、….三錢、...

五錢。水煎服。

寒中帶熱：

….八錢、….三錢、….五錢、….五錢、….二錢、...

一兩、….五錢、….五錢、….三錢、….三錢、….五錢、….

三錢、….三錢、防己五錢。水煎服。

肝病舌苔黑干燥，多是里熱熾盛，津液受傷，用…

治之。

....五錢、…五錢、…三錢、....五錢、....三錢、....

三錢、....三錢、....五錢、....三錢、....五錢、....五錢、...

一兩......五錢、甘草二錢。水煎服。

病例

1、梁XX,男，34歲，常有不規(guī)則的發(fā)熱及鼻蛆，醫(yī)

院治療期間行脾切除術(shù)，術(shù)后一個月余，出現(xiàn)發(fā)燒、腹水及

下肢浮腫，食欲差，嘔血多次。

脈弦緩，舌苔白，四天來嘔血4次，排黑便8次，未曾

停止，且口干煩熱惡心，煩躁不安，意識昏糊，小便黃，顏

面蒼白。此系火熱迫血，血出多，心神不安，恐有血脫氣散

之危，宜用補(bǔ)脾攝血、清心肝郁熱、降氣止血之劑，….加

味治之。

....三錢、....五錢、....二錢、....三錢、....二錢、....

五錢、….三錢、….五錢、….三錢、甘草二錢。水煎服

脈稍數(shù)，舌苔微黃，嘔血已止，大便色黃；次晨大便2

次，成形。惡心好轉(zhuǎn)，神志尚清，右肋痛，煩燥不寧，覺腹

膨大，尿少色黃。癥屬失血過多，陰虛陽盛而脾土受傷，濕

邪妄動。宜健脾利濕，清熱利氣，用……湯加味。

....一兩、....三錢、三錢、....三錢、五錢、....

五錢、….二錢、….三錢、...五錢、....五錢、….五錢、....

三錢、….三錢、甘草二錢。水煎服。

脈弦緩且細(xì)，舌無苔，口不干，腹脹大，小便赤黃，量

少，下肢發(fā)冷，浮腫，大便每日一次，矢氣多。顯系元陽不

振，脾腎皆虛所致。宜補(bǔ)腎中元陽，化氣行水，用…….加

味。

…五錢、…五錢、….五錢、….一兩、….三錢、....

一兩、...三錢、....三錢、....二錢、....三錢、....三錢、....

五錢、大腹皮五錢。水煎服

脈左大右細(xì)，苔薄白，晚上頭痛，飯后氣短，大便日行

一次，腹脹亦減輕。癥狀有好轉(zhuǎn)趨向，照原方加減。

…五錢、….五錢、….五錢、….三錢、….一兩、….

三錢、...一兩、…三錢、….三錢、…二錢、…三錢、…三

錢、…三錢、….五錢。水煎服

脈緩，舌無苔，腹脹大減輕，大便正常，小便每天

500——1000毫升左右，飲食很好，原方照服。

脈緩，苔凈，小便逐漸增多，下肢浮腫已消失，腹水亦

日漸減少，精神食欲佳，口干，得飲即愈。治療仍按上方繼

服。

脈緩，無苔，尿量多，還有少量腹水，下肢不腫，大便

日一次，食欲佳，精神氣色良好。繼續(xù)按上方服。

脈緩，苔凈，尿黃，溺時欠暢，且有熱感，溺后莖管稍

有疼痛，胃納不振，大便后覺少腹痛，腹痛得熱則安。此乃

三焦蘊(yùn)熱，脾胃氣虛，消化欠佳。宜健脾消食疏氣，用…

湯加味。

….五錢、….三錢、….五錢、….五錢、…三錢、....

五錢、….三錢、….五錢、…二錢、…三錢、甘草二錢。水

煎服。

脈緩大，舌無苔，食欲好轉(zhuǎn)，仍有時惡心，頭暈，心慌,

眼發(fā)黑花，小便正常，大便每天一次。此為久病氣虛，陰火

內(nèi)動，牽引濕邪所致。宜利濕化痰，熄風(fēng)之劑治之，用…湯

加減。

...三錢、.…三錢、.…五錢、.…三錢、...二錢、...三錢、...

二錢、…三錢、…五錢、…五錢、…三錢、…二錢、甘草二

錢。水煎服。

脈緩，苔凈，惡心，頭暈基本消失，心煩口感亦減輕，

食欲較佳，大小便正常。繼續(xù)按上方服。

脈數(shù)稍細(xì)，舌無苔，仍有輕度惡心，法時出汗，但與飲

食無關(guān)，未曾嘔吐，肋下稍痛，口干。此乃相火上逆之勢，

宜抑之下行，用…??加味。

…三錢、....三錢、…三錢、…三錢、…三錢、…三錢、...

三錢、….五錢、….三錢、….五錢、…二錢、甘草二錢。水

煎服。

這位患者經(jīng)過五個月的治療，自覺癥狀逐步好轉(zhuǎn)，一般

情況良好，繼服…一湯鞏固。

2、王XX,女，31歲，患肝硬變腹水一年之久，在醫(yī)院

治療無效情況下，放腹水五次，一個月中先后昏倒二次，腹

水脹甚，食欲差，消瘦，口干苦，尿量少，下肢輕度腫。

脈細(xì)有力，舌苔白，口干苦、大便日三次，腹膨脹，尿

短赤，日約200毫升，身瘦無力，右肋作痛。此系肝邪侵及

脾臟，脾士不能規(guī)律地滲利水濕，肝侮脾士所致。治宜疏肝

氣、弓金脾士、利濕消滯為主，用…??湯加減。

.五錢、....三錢、....三錢、....三錢、....五錢、...

五錢、….一兩、….三錢、….五錢、….五錢、….五錢、….

五錢、…三錢、….三錢、甘草二錢。水煎服

脈緩，腹仍脹大，小便短赤，每天下午惡寒發(fā)燒，自覺

發(fā)熱以手足心及胸口最顯著，心煩，右肋痛，舌苔白膩。顯

系邪伏匿于少陽經(jīng)，宜達(dá)表和里，用….湯治之。

…三錢、…五錢、…三錢、…三錢、…二錢、..二錢、

生姜二錢。水煎服

脈細(xì)數(shù)，舌苔白，發(fā)熱不退，思睡喜臥，大便昨天一次,

尿量增多一些，胃脫陣痛，腹稍軟，飲食欠佳，右肋仍痛，

口干。按脈細(xì)數(shù)之象，屬真陰不足，用滋陰理氣法治之。

….五錢、….五錢、….三錢、….三錢、….五錢、…三

錢、....一兩、....三錢、....三錢、....三錢、…三錢、..

三錢、….五錢。水煎服

脈稍數(shù)，舌有黑臺，近日來體溫仍高，周身發(fā)熱，心胸

為甚，熱退時出汗，口干喜冷飲，尿量較多，腹軟，大便日

二次。猶屬相火內(nèi)熾不得泄而然，宜清相火、解閉郁為治，

用……加味治之。

....五錢、....五錢、....三錢、....三錢、....三錢、....

三錢、....三錢、....五錢、….三錢、....五錢、....五錢、....

五錢、…五錢、甘草二錢。水煎服。

脈緩，舌苔白，身熱已退，尿量多，腹軟?；颊咭笏?/p>

效，用….一錢蜂蜜合水送下。

脈緩有力，苔白，服……后大便四次，前兩次大便稀濾,

后兩次大便水樣。昨天開始，腹有劇烈痛，痛時伴有后腰抽

痙樣難受。食欲不佳，尿量減少。昨天未解大便，今天大便

一次，棕黃色。出汗較多，口干，不苦。此系瀉多傷血，宜

和血理氣，調(diào)胃止痛。

….一兩、….三錢、….五錢、….三錢、…三錢、…三

錢.....三錢、…三錢......四錢、甘草二錢。水煎服

脈緩，苔凈，下午仍有低熱37C-38C;食欲精神均佳,

經(jīng)常下地活動，小便量一日1200-1500毫升，大便日行一次,

中上腹稍有疼痛，略發(fā)脹，按之用壓痛。用和血理氣法治

之，.....湯加減。

…五錢、....五錢、....五錢、....三錢、...三錢、....三

錢、….二錢、....二錢、....五錢、....二錢、….二錢、甘

草二錢。水煎服。

脈緩，苔白，胃脫脹悶，午后仍低熱，飲食尚好，大便

每日一次，小便多，口干喜飲，腹有痞塊，可隨之移動，按

之不痛；右側(cè)胸腔有積液，自覺胸痛。濕邪留著與痰血相結(jié),

宜化氣調(diào)血為主。

….五錢、….三錢、….三錢、…三錢、….五錢、....

五錢、....三錢、....五錢、....三錢、....三錢、....三錢、...

三錢、….五錢......三錢、甘草二錢。水煎服

脈緩，苔白，腹中痞塊較軟，午后體溫略高，自覺還有

地低熱，腹水完全消失，二便正常。治宜和血理氣，用…

湯加減。

…五錢、....五錢、....五錢、…三錢、…三錢、…三錢、...

三錢、…三錢、…五錢、…三錢、…三錢、…三錢、…三錢、...

三錢......五錢、甘草二錢。水煎服

這位患者經(jīng)過治療，肝功化驗正常，恢復(fù)工作。

3、王XX,男，40歲，患者開始有疝氣，腹脹不適，以

后疝氣，日漸加重，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中放出腹水很多，術(shù)

后腹脹及下肢浮腫逐漸加重，兩肋疼痛，經(jīng)治療不見效。后

來，有惡心嘔吐，吐出物為苦水，食后不消化，上中腹飽脹。

經(jīng)常有腹瀉，每日3——4次水樣便，不伴有腹痛。常有口干,

疲乏。常有鼻蚓。腹膨大，下肢有明顯凹性水腫，胸前有蜘

蛛痣。經(jīng)化驗診斷為肝硬變并腹水。

脈弦緩，舌無苔，腹脹大，下肢浮腫，大便漉寫，日行

3——4次，食欲不振，飯后腹脹甚，唇鼻發(fā)干，兩肋作痛,

小便赤黃量少。宜以化氣利水之劑，用……湯加味治之。

...一兩、…三錢、….三錢、….三錢、….二錢、…三錢、….

三錢、….五錢、….三錢、….三錢、甘草二錢。水煎服。

脈緩有力，前日腹瀉十余次，稀水樣便，昨日大便正常,

尿量多，下肢浮腫不明顯，腹水有減退趨勢，腹不脹，思飲。

仍按上方服。

脈緩，腹水輕度，下肢微腫，尿量多，大便日行二次，行

走后有腹脹感，鼻蚯。原方去…，加蘇木三錢。

….一兩、….三錢、….三錢、…三錢、….五錢、....

三錢、….五錢、…三錢、….三錢、蘇木三錢、甘草二錢。

水煎服。

脈緩，尿量顯著增多，腹水消退甚速，下肢僅有輕度浮

腫，腹水接近消失，食欲好，大便日行3—4次，稍稀。繼

續(xù)按原方服。

脈緩，腹水及下肢浮腫已消失，無其它不適。按原方再

服。

脈緩，前幾天感冒發(fā)燒，現(xiàn)體溫正常，但腹內(nèi)又出現(xiàn)移

動性濁音。仍按前方加車前子一兩。

....一兩、….三錢、….三錢、….三錢、…三錢、....

三錢、...五錢、....三錢、....三錢、....三錢、...一兩、

甘草二錢。水煎服。

脈緩，腹水已消失，精神食欲均佳。追查數(shù)月均健康，

肝功能正常。

4、劉XX,女，28歲，患者間歇性腹瀉7個月，腹脹及下

肢浮腫5個月。有時腹瀉日行4—10次，稀水樣，且伴腹痛,

間隔3--10天反復(fù)發(fā)作，逐漸出現(xiàn)腹脹，腹部膨隆，小便赤

黃量少，下肢浮腫且日益加重。面色晦暗，皮膚明顯黃染，

有典型的蜘蛛痣，經(jīng)化驗診斷為門靜脈性肝硬變并腹水。

脈緩有力，舌苔薄黃，下肢浮腫，腹部脹大，飯后腹脹

大尤甚，兩肋疼痛，小便短少，口不干苦，鞏膜稍黃，身體

瘦弱，有發(fā)作性腹瀉。癥屬肝木克脾土，脾土失職，運(yùn)化失

常，乃致腹脹大。既有瀉泄之癥，應(yīng)以實脾暖土之劑為法，

用…….湯加味，補(bǔ)脾止瀉，消脹利濕治之。

…三錢、…三錢、…五錢、....三錢、…三錢、…二錢、...

五錢、…三錢、…三錢、…二錢、…三錢、…三錢、…三錢、

牛夕三錢、甘草二錢、茵陳一兩【煎湯代水煎藥1煎服。

脈細(xì)，舌薄苔白，服藥后較量增多，腹脹減輕，腹瀉未

見好轉(zhuǎn)，仍按上方服。

脈弦細(xì)，舌苔淺黃，昨天大便6次，3次稀，3次干，大

便情況自覺較前好轉(zhuǎn)，尿量每日由400毫升增至

10001900毫升，腹脹輕，飲食好,但有繞臍作痛之感。

次時還是脾陽不振，依上方加減調(diào)治。

…五錢、…三錢、....五錢、…三錢、…三錢、…二錢、...

五錢、…三錢、…三錢、…二錢、..三錢、茵陳五錢、甘草

二錢。水煎服

脈緩有力，舌根黃苔，腹水消退，下肢已無浮腫，腹脹

亦輕，大便日2—3次，黃色，小便黃赤，左上腹痞塊可明

顯捫及。這是濕氣未清，溢于膀胱，宜清肺利水，從上流利

濕，而熱亦隨之消滅。用….湯加減治之。

…五錢、…三錢、....三錢、…三錢、…二錢、…五錢、...

三錢、…三錢、…三錢、…三錢、…三錢、…三錢、…三錢、

甘草二錢。水煎服。

脈細(xì)緩，舌苔黃，小便色紅或紫黑，覺熱；大便日行3

次，色黃；腹脹大逐日縮小，腰酸，有時腹痛，腹痛時即欲

大便，早晨惡心，飯后即愈，口干，不苦。宜養(yǎng)陰配陽法治

之。用湯加減治療。

…一兩、….三錢、….三錢、….一兩、…三錢、..三錢、…

三錢、...三錢、...三錢、....三錢、...三錢、...五錢、；...三

錢、…三錢。水煎服

脈緩，自^小便已變黃色，但經(jīng)常頭痛，右肋疼痛，腰

酸，大便正常，飲食尚好此為脾士健康，而肝經(jīng)郁熱仍

然存在，故有頭痛、肋痛、腰酸現(xiàn)象，宜平肝解郁為主，用…

湯加味治之。

…五錢、…五錢、…五錢、…三錢、…三錢、…三錢、....

三錢、....三錢、....五錢、....三錢、....五錢、…二錢、...

五錢、….三錢、甘草二錢。水煎服。

脈弦數(shù)，舌無苔，頭暈已四天，面起小疙瘩，皮膚癢，

肋痛減少，有時午后有低熱，口有咸味，尿黃赤，大便時有

腹痛，皮膚有熱。此屬肺金不清，宜清金利濕，用….湯加

減。

….五錢、….三錢、….三錢、….三錢、….二錢、…三

錢、....三錢、....三錢、....三錢、....三錢、....三錢、...

五錢、…五錢、甘草二錢。水煎服。

經(jīng)過五個月治療，體溫降至正常，腹水及下肢浮腫消失,

一般情況好轉(zhuǎn)，經(jīng)七個月追查，情況良好。

三、肝昏迷的病因與病機(jī)

經(jīng)云：得神者昌，失神者亡。人之所以有知覺運(yùn)動者，

神也，神即心中宣明之火氣。然血生于心火，而火濟(jì)于血中，

于是陰精內(nèi)含，陽精外護(hù)，而心中湛然，神明出也。故曰心

藏神。肝硬變癥患者，血分受了損失，神明不萃，血虛火旺,

火王則血不寧。所以在肝硬變一病中，忽然身熱心煩，神識

不清，漸致昏迷者，亦不鮮見。有因吐血、蚓血而致昏迷者;

優(yōu)先昏迷而后發(fā)現(xiàn)吐血、蚓血者；亦有不因失血而致昏迷者。

勿論失血與否，皆屬肝火合并胃燥，上沖心神，腦海不清，

竅道不通，痰火交盛而然。治者當(dāng)注意于未然之先，免生滋

蔓難圖之憾。

肝昏迷的癥候與治療

肝病延至昏迷的狀態(tài)，可說是個危險的時期。唐容川說:

人身惟肝火最橫，每挾各經(jīng)的火邪相持為害。肝臟血分有了

火熱的客邪，肝機(jī)能減退，血瘀不調(diào)，日積月累，火熱搏激,

脈絡(luò)橫決，上逆為吐血、嘔血，下迫為黑便、鮮血；陰虛火

旺，沖動心神，腦海失敏，昏迷無知，目閉，口噤，神識不

為我用，肢體不能收持。斯時按脈象的虛實，病癥的久暫，

細(xì)心大膽，可挽救本病的危急。

茲將本癥治法介紹如下：

1、昏迷，口噤目閉，神識無知，二便失禁，脈數(shù)大有力。

用……湯、安宮牛黃丸【成藥】、局方至寶丹【成藥】

.....湯方：

....三錢、...二錢、....五錢、...三錢、....三錢、....

三錢、….三錢.....二錢、甘草二錢。水煎服。

2、肝昏迷癥，脈虛大無力或緩軟者，用…??湯、蘇合香

丸【成藥1

...湯方：

....三錢、...二錢、....五錢、....五錢、....五錢、....

三錢.....三錢、甘草二錢。水煎服。

病例

1、譚XX,女，29歲，患肝病多年，經(jīng)西醫(yī)治療未見好

轉(zhuǎn)。近幾日頭暈、頭痛，體溫高，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔變小，對光

反應(yīng)存在，神志蒙朧。吐血200毫升，昏迷情況逐漸加重，

黃疸加深。轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

脈虛大無力，昏迷狀，身目俱黃，目張口閉。此系濕深

熱熾，沖昏心神，血液不寧而有便血、吐血。脈象虛大無力，

有血脫氣散之兆。治宜補(bǔ)陽生陰。用.....湯。繼服蘇合香

丸一粒。

....三錢、...二錢、....五錢、...五錢、....五錢、....

三錢......三錢、甘草二錢。水煎服，每三小時服一

次。

脈弦緩不浮，神昏迷不減，嘔血一次，目閉口噤，身體

未有知覺，大小便不禁，體溫38℃,身目皆黃染。癥狀較

前加重，脈象不虛大無力而轉(zhuǎn)為弦緩，似有元?dú)鈿w根的佳象。

仍由前方加減繼續(xù)服用。

.五錢、三錢、五錢、….三錢、….三錢、….

三錢.....五錢、甘草二錢。水煎服，分四次服，每三

小時服一次。

脈緩帶滯，舌苔白，神志清醒，說話還不清楚，神目仍

黃色，嘔血已至，大便無黑便。已屬血足陽回，按上方加花

粉三錢，水煎服。

....五錢、...三錢、....三錢、....三錢、....三錢、...

三錢.....五錢、天花粉三錢、甘草二錢。水煎服。

脈緩有力，舌苔黃，神目仍黃色，精神萎靡，但欲寐，

不欲言，尿失禁，飲食少。用……湯加菟絲子五錢，茵陳一

兩，水煎服。

.三錢、....二錢、....五錢、...三錢、....三錢、...

三錢....三錢、….三錢、菟絲子五錢、茵陳一兩、甘草二

錢。水煎服。

脈緩有力，舌苔白，舌尖糜爛，咽痛，胸滿，二便失禁,

頭項有陣陣發(fā)痙狀，精神不振，胃納不佳，神目仍黃色。宜

清熱養(yǎng)血熄風(fēng)為主，用……湯加減。

....三錢、...二錢、....五錢、.....三錢、....三錢、....

三錢、....三錢、....五錢、....三錢、....三錢、....二錢、...

三錢、….六分。水煎服。

脈緩大，舌苔薄黃，神識清醒，頭項發(fā)痙已愈，精神不

振，身軟無力，不能做起，餓則心煩，神目仍黃色，小便黃，

大便正常，身稍有熱。方用；

....三錢、….二錢....一兩、….一兩、….五錢、…三錢、….

五錢、甘草二錢。水煎服。

脈稍數(shù)，舌糜爛，無苔，口干苦，身目黃染完全退清，

心胸覺滿悶，餓時吐水，小便黃，大便正常，有時心神恍惚。

用....湯加減。

....三錢、...二錢、....五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、….三錢、….三錢、….五錢、...三錢、甘草二錢。

水煎服。

患者繼續(xù)按上方加減調(diào)理，除身體虛弱外，無任何不適，

食欲增加，精神良好，全身及兩側(cè)鞏膜黃染消失，化驗肝功

能正常，血象正常。

2、何XX,男，23歲，患者當(dāng)時并未感覺有病，曾有頭昏,

嘔吐一次，無其他不適。過幾天，他人發(fā)現(xiàn)患者神志不大清

楚，將送往醫(yī)院治療，當(dāng)時檢查，雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)

遲鈍，神志不清，躁動不安，曾吐血一次，發(fā)現(xiàn)患者有蜘蛛

痣，經(jīng)化驗，初步診斷為肝昏迷。

脈數(shù)有力，口噤目閉，神志不清，大小便失禁，有痰聲。

擬以清心養(yǎng)正之劑，用…….湯加減。服局方至寶丹一丸。

...三錢、.....二錢、....五錢、....三錢、….三錢、….

三錢、三錢、三錢、甘草二錢、五分沖服。

水煎服。

脈緩，神志已完全清醒，至寶丹停服，繼續(xù)按上方服用。

脈緩，口不苦，稍干，大便仍柏油樣，小便尚好。方宜

平肝理氣之劑，用…一湯加減。

….五錢、….五錢、….五錢、….三錢、….三錢、…三

錢、…三錢、…三錢、….三錢、甘草二錢。水煎服。

脈緩，舌無苔，右肋下不痛，亦無不適感，食欲好，小

便正常，昨天未解大便，體溫正常。腹部不適，口干，耳鳴

眼花，視物不清，睡眠差。宜滋腎水配陽之劑，用……湯加

減。

…五錢、….三錢、….三錢、…五錢、…三錢、…三錢、….

五錢、…五錢、....五錢、…三錢、…三錢、....三錢。水

煎服。

脈緩，舌中心稍黑，視力好轉(zhuǎn)，一米多遠(yuǎn)處能見手，頭

暈耳鳴好轉(zhuǎn)，心悸。按原方服用。

脈緩，舌苔黃，情況大致同前，走動時稍有心慌、頭暈、

腿酸。大便干，尿淺黃。宜解郁退熱之劑，用…湯加減。

…五錢、....五錢、...五錢、....三錢、....三錢、....

三錢、....三錢、...三錢、....五錢、....五錢、….三錢、....

二錢、甘草二錢。水煎服。

患者經(jīng)過治療，所有癥狀消失，化驗肝功正常。

3、張XX,女，八歲，三天來呈不規(guī)則發(fā)燒，伴有嘔吐

及黃色水樣物，精神不振，頭暈頭痛，口干，食欲減退，大

便稀且呈褐色。和傳染性肝炎有密切接觸。近來體溫升高，

并出現(xiàn)抖動，牙緊，唇皮上翻，但神志清楚，四肢強(qiáng)直，頸

無抵抗，瞳孔縮小，光反射消失。經(jīng)化驗，診斷為傳染性肝

炎、肝昏迷。經(jīng)西醫(yī)其他方法治療無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

脈緩而軟，舌無苔，神識昏迷，飲食不進(jìn)，身目俱黃，

目閉口噤，抽風(fēng)未見明顯；小便淺黃、量多，大便秘結(jié),；

肝腫大。此系血受毒熱，消耗已極，神志不支，陰虛火旺，

肝風(fēng)內(nèi)動，沖昏心神所致。宜養(yǎng)心提神為主，用…??湯加味

治之。

....二錢、....三錢、...三錢、....一錢、....二錢、...

三錢、….二錢、….五分。生姜引水煎服。

脈緩有力，舌無苔，神識清醒，口不能言，精神較前好

轉(zhuǎn)，神目均黃，大小便正常。病情雖顯好轉(zhuǎn)，元?dú)膺€未恢復(fù)

正常，竅道仍滯，機(jī)關(guān)不靈。以清心開竅為主，用……湯加

減調(diào)治。

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三錢、….一錢、….一錢、…一錢、….三錢、….五分、甘

草二錢。水煎服。

脈緩有力，舌無苔，口唇顫動，口不能言，飲食增加，

大便正常，小便不黃，身目黃色亦見減退，下午發(fā)燒不出汗,

舌強(qiáng)口噤。還屬陰液不足，虛陽外越，風(fēng)邪未熄所致。治以

滋陰退熱，用……湯加減治之。

....二