新生兒護理-新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護理（兒科護理）

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒的腦損傷。

中心環(huán)節(jié)：缺氧病因缺氧新生兒窒息（主要病因）嚴重先天性心臟病反復呼吸暫停嚴重呼吸系統(tǒng)疾病病因缺血心跳停止嚴重的心動過緩重度心力衰竭周圍循環(huán)衰竭嚴重顱腦疾病病理生理腦血流改變腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學改變病理生理1.第一次血流分布：潛水反射保證重要器官供血2.二次血流分布：邊緣區(qū)受損早產(chǎn)兒：腦室周圍白質受損足月兒：矢狀旁區(qū)受損3.腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，形成“壓力被動性腦血流”病理生理腦組織生化代謝改變低血糖酸中毒鈉鈣平衡紊亂：低血鈣、低血鈉病理生理神經(jīng)病理學改變腦細胞水腫腦細胞壞死腦細胞凋亡身體狀況主要表現(xiàn)為意識改變以及肌張力變化，嚴重者伴有腦干功能障礙，根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度身體狀況輕度中度重度意識過度興奮、激惹嗜睡、反應遲鈍昏睡、昏迷肌張力正常減低松軟原始反射稍活躍或正常減弱消失驚厥無常有多見或持續(xù)前囟張力正常正?；蛏燥枬M緊張、膨隆中樞性呼衰無無或輕度常有瞳孔無縮小不對稱、擴大、對光反射消失病程及預后生后24小時內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預后良好生后72小時癥狀明顯，多在1周末消失，10天后仍不消失者可遺留后遺癥死亡率高，存活者多遺留癱瘓、智力低下、癲癇、共濟失調(diào)等后遺癥輔助檢查血氣分析:顯示酸中毒，pH↓，PaCO2↑，PaO2↓頭顱B超、CT掃描或磁共振（MRI）肌酸激酶同工酶支持療法：供氧、改善通氣、糾正酸中毒、維持血壓和血糖控制驚厥：首選苯巴比妥（魯米那）20mg/kg治療腦水腫:首選呋噻米（速尿）靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇靜脈推注。亞低溫療法（全身性或選擇性頭部降溫），僅用于足月兒。治療要點常見護理診斷低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足有關。焦慮(家長）與病情嚴重、預后不良有關。知識缺乏護理措施給氧及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢選擇合適的給氧方式護理措施病情觀察生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度面色意識（神志）、肌張力、反射瞳孔前囟、驚厥、腦性尖叫（顱內(nèi)壓增高）遵醫(yī)囑應用脫水藥物，避免外滲護理措施消毒隔離嚴格無菌操作技術，勤洗手加強環(huán)境管理減少探視次數(shù)，防止交叉感染護理措施亞低溫治