手外傷-斷指再植課件

手外傷—斷指再植手外傷—斷指再植歷史與發(fā)展1963上海市第六人民醫(yī)院的陳中偉接活完全離斷的右前臂成為世界上斷肢再植成功的首次報(bào)道。自1983年起陸續(xù)報(bào)道了7~10指完全離斷再植成功。標(biāo)志著顯微外科技術(shù)的發(fā)展。成功率由50.2%~75%提高到73.5%~97%。近年來改善再植后功能是主要的努力方向。手外傷—斷指再植再植的意義1、外觀、感覺2、功能活動(dòng)有功能的手手外傷—斷指再植手指血管解剖動(dòng)脈：每個(gè)手指均有4條動(dòng)脈，即2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈盒2條指背動(dòng)脈，與同名神經(jīng)伴行。靜脈：以指背淺靜脈較粗大，回流的主要途徑，并有一定的走向規(guī)律，是再植靜脈的首選。一般走行在皮下與指伸肌腱之間。手外傷—斷指再植再植適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥：1、指體基本完整的各種類型的拇指離斷；2、指體完整的多指離斷；3、遠(yuǎn)節(jié)指底以近切割性斷指；4、拇、示、中指的遠(yuǎn)節(jié)斷指；5、指體完整的小兒斷指；6、清創(chuàng)后指體短縮不超過2cm的壓榨性斷指；7、熱缺血不超過12h的上述各類斷指。手外傷—斷指再植再植適應(yīng)癥相對(duì)適應(yīng)癥：1、手指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷；2、環(huán)、小指的遠(yuǎn)節(jié)斷指；3、指體有輕度挫傷的各種致傷斷指；4、60~65歲以上老年人斷指；5、經(jīng)用各種刺激性液體短時(shí)浸泡的斷指；6、熱缺血超過12h以上，保存欠妥的斷指；7、估計(jì)再植成活率低，術(shù)后外形功能不佳，但患者強(qiáng)烈要求再植的斷指。手外傷—斷指再植斷指再植的方法1、斷面的清創(chuàng)，以及血管、神經(jīng)的標(biāo)記；2、骨骼的短縮（2-3mm），及骨骼的固定（避免做關(guān)節(jié)融合）；3、肌腱修復(fù)；4、血管修復(fù)：關(guān)鍵，節(jié)約時(shí)間，高質(zhì)量吻合。5、神經(jīng)修復(fù)6、傷口縫合：勿縫合過緊防止壓迫血供；7、術(shù)后包扎和固定。手外傷—斷指再植術(shù)中血管危象處理1、動(dòng)脈痙攣：提高室內(nèi)溫度或局部罌粟堿或利多卡因濕熱敷來解除。2、動(dòng)脈栓塞：切除吻合口，重新吻合。3、靜脈栓塞：重新吻合。手外傷—斷指再植術(shù)后護(hù)理安靜、舒適的病房中，局部保溫，術(shù)后臥床7~10天，患肢略高于心臟水平，禁止側(cè)臥，常規(guī)使用抗凝、解痙、抗菌藥物。注重生活護(hù)理及心理護(hù)理：長時(shí)間臥床導(dǎo)致眾多并發(fā)癥，要及時(shí)觀察及處理，更要消除患者的精神負(fù)擔(dān)。手外傷—斷指再植血運(yùn)觀察內(nèi)容1、指體色澤：紅潤（紅→白：動(dòng)脈危象；紅→暗紫：靜脈危象）2、指體溫度：略低于健指1~2℃3、毛細(xì)血管回流充盈實(shí)驗(yàn)：正常約1秒。4、指腹張力：正常的飽滿而富有彈性，過高則出現(xiàn)水泡5、指端側(cè)方切口出血實(shí)驗(yàn)：有鮮血流出則正常；不出血?jiǎng)t動(dòng)脈供血障礙；切開后溢出暗紅色則動(dòng)脈堵塞；切開后流出暗紫色血液并且患指由暗紫變紅潤則靜脈回流障礙手外傷—斷指再植術(shù)后康復(fù)目的：恢復(fù)良好的功能。術(shù)后3周起逐步開始行被動(dòng)的伸屈練習(xí)；待克氏針拔除后開始主動(dòng)鍛煉，量由小到大，并逐漸鍛煉精細(xì)的操作。做好思想工作，放下負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)生。手外傷—斷指再植2011.2.22右示中指完全離斷傷手外傷—斷指再植手外傷—斷指再植2011.2.28斷掌手外傷—斷指再植手外傷—斷指再植2011.6.105指離斷手外傷—斷指再植手