眉弓損傷的臨床表現(xiàn)與治療策略

19/21眉弓損傷的臨床表現(xiàn)與治療策略第一部分眉弓損傷的解剖學(xué)特征 2第二部分眉弓損傷的臨床表現(xiàn) 4第三部分眉弓骨折的類型與分類 7第四部分眉弓損傷的影像學(xué)檢查 8第五部分眉弓損傷的非手術(shù)治療 11第六部分眉弓骨折的手術(shù)適應(yīng)證 14第七部分眉弓骨折的手術(shù)入路 15第八部分眉弓損傷的并發(fā)癥與預(yù)后 19

第一部分眉弓損傷的解剖學(xué)特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【眶緣解剖】

1.眶緣形成眶窩的前部邊緣，由額骨眶突、淚骨、顴骨和上頜骨組成。

2.眶緣的外側(cè)壁由額骨眶突和顴骨組成，內(nèi)側(cè)壁由淚骨和篩骨組成。

3.眉弓位于眶緣上方，由額骨眶上緣形成，是眶緣的顯著標(biāo)志。

【額神經(jīng)】

眉弓損傷的解剖學(xué)特征

眉弓是眶上緣突出部分，由額骨和顴骨形成的弓形結(jié)構(gòu)。它在面部解剖中具有重要的美學(xué)和功能意義。眉弓損傷可導(dǎo)致明顯的面部畸形、視力障礙和眼部結(jié)構(gòu)損傷。

額骨

額骨是構(gòu)成眉弓前部和上部的骨骼。它分為額鱗、額竇和眶板。額鱗形成顱骨的額部，而額竇是額骨內(nèi)的氣腔，與鼻竇系統(tǒng)相通?？舭逍纬煽舻纳喜窟吘?，與眶骨共同構(gòu)成眼眶。

顴骨

顴骨構(gòu)成眉弓的外側(cè)和下部。它分為顴體、顴弓和顴突。顴體形成面部的顴區(qū)，顴弓連接顴骨與顳骨，顴突與額骨相連，形成眉弓的外側(cè)端點。

眉弓韌帶

眉弓韌帶附著在額骨和顴骨上，將這些骨骼連接在一起并穩(wěn)定眉弓。韌帶損傷可能導(dǎo)致眉弓不穩(wěn)定和移位。

眶上神經(jīng)

眶上神經(jīng)從眶上裂穿出眶腔，支配前額和上眼瞼區(qū)域。眶上神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致前額感覺喪失或異常。

滑車神經(jīng)

滑車神經(jīng)從眶上裂穿出眶腔，支配上斜肌?；嚿窠?jīng)損傷可能導(dǎo)致上斜肌麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)視和垂直眼球運動異常。

淚腺

淚腺位于眉弓后面，負(fù)責(zé)產(chǎn)生淚液。淚腺損傷可能導(dǎo)致淚液分泌減少或停止，導(dǎo)致眼球干燥和視力問題。

眉弓損傷的臨床表現(xiàn)

眉弓損傷的臨床表現(xiàn)取決于損傷的嚴(yán)重程度和損傷涉及的解剖結(jié)構(gòu)。常見表現(xiàn)包括：

*面部畸形：眉弓損傷可導(dǎo)致面部不對稱、眉弓塌陷或突起。

*視力障礙：眉弓骨折移位可壓迫眶內(nèi)容物，導(dǎo)致視力障礙。

*眼部結(jié)構(gòu)損傷：眉弓損傷可損傷淚腺、眶上神經(jīng)或滑車神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。

*出血：眉弓損傷可引起局部出血，表現(xiàn)為瘀青或血腫。

*疼痛：眉弓損傷可導(dǎo)致局部疼痛和壓痛。

治療策略

眉弓損傷的治療策略取決于損傷的嚴(yán)重程度和類型。非手術(shù)治療適用于輕微損傷，包括：

*止血：控制出血并防止血腫形成。

*冰敷：減輕腫脹和疼痛。

*止痛藥：減輕疼痛。

*局部抗生素：預(yù)防感染。

手術(shù)治療適用于嚴(yán)重?fù)p傷，包括：

*開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：通過手術(shù)切口復(fù)位移位的骨塊并使用螺釘或鋼板固定。

*經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)：通過小切口將螺釘或鋼板植入，復(fù)位和固定骨塊。

*眶內(nèi)容物探查：如有眶內(nèi)容物損傷的證據(jù)，則需要探查眶腔，修復(fù)受損結(jié)構(gòu)。

術(shù)后護(hù)理包括：

*制動：保護(hù)術(shù)區(qū)并促進(jìn)愈合。

*抗生素：預(yù)防感染。

*止痛藥：減輕疼痛。

*眼科檢查：監(jiān)測視力恢復(fù)和眼部結(jié)構(gòu)功能。第二部分眉弓損傷的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點局部體征

1.眉弓皮膚挫裂傷或創(chuàng)口，可能伴有皮瓣形成。

2.局部腫脹、疼痛和壓痛。

3.眶周皮下淤血和眼瞼水腫。

眶內(nèi)體征

1.復(fù)視、眼球運動受限和瞳孔異常。

2.眼球突出、眼壓升高和視力下降。

3.眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)水腫或視網(wǎng)膜裂孔。

顱腦損傷

1.意識障礙、頭痛、惡心和嘔吐。

2.局灶性神經(jīng)功能缺損，如肢體無力、語言障礙或視野缺損。

3.腦脊液漏或顱骨骨折。

合并損傷

1.鼻竇骨折、鼻出血或鼻塞。

2.顏面骨骨折，如眶下緣骨折或顴骨骨折。

3.淚腺損傷，導(dǎo)致流淚過多或淚液減少。

神經(jīng)損傷

1.額神經(jīng)或眶上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致額部或眶周麻木。

2.滑車神經(jīng)或外展神經(jīng)損傷，導(dǎo)致眼球上轉(zhuǎn)或外展受限。

3.動眼神經(jīng)損傷，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大、眼瞼下垂或眼球運動受損。

其他體征

1.眼球結(jié)膜或鞏膜充血、出血或穿孔。

2.視網(wǎng)膜脫落。

3.傷口感染或壞死。眉弓損傷的臨床表現(xiàn)

眉弓損傷的臨床表現(xiàn)取決于損傷的嚴(yán)重程度和性質(zhì)。常見的癥狀和體征包括：

1.疼痛和壓痛

*損傷部位出現(xiàn)疼痛，按壓時加重

2.腫脹和瘀傷

*受傷后數(shù)小時內(nèi)，損傷區(qū)域出現(xiàn)腫脹和瘀傷

*腫脹和瘀傷的嚴(yán)重程度取決于損傷的嚴(yán)重程度

3.皮下氣腫

*由于受傷引起的氣體逸出，在皮膚下形成空腔

*皮下氣腫可導(dǎo)致腫脹加重和疼痛

4.傷口和出血

*開放性損傷會導(dǎo)致傷口和出血

*傷口形狀、大小和深度取決于損傷機制

5.感覺喪失

*嚴(yán)重的眉弓損傷可能導(dǎo)致額神經(jīng)損傷，造成損傷區(qū)域感覺喪失

6.眼瞼下垂

*額肌損傷可導(dǎo)致眼瞼下垂，影響眼睛張開

*眼瞼下垂的嚴(yán)重程度取決于損傷的嚴(yán)重程度

7.額神經(jīng)麻痹

*額神經(jīng)損傷可導(dǎo)致額肌麻痹

*額肌麻痹表現(xiàn)為無法皺眉或挑眉

8.眶內(nèi)損傷

*嚴(yán)重的眉弓損傷可能涉及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)

*眶內(nèi)損傷的癥狀和體征包括眼球突出、復(fù)視和視力喪失

9.骨折

*眉弓骨可能發(fā)生骨折

*骨折的類型和嚴(yán)重程度取決于損傷機制，表現(xiàn)為局部壓痛、畸形或活動性

10.異物

*開放性損傷可能導(dǎo)致異物嵌入傷口

*異物的存在可引起感染和進(jìn)一步損傷

其他可能的臨床表現(xiàn)：

*頭暈或惡心

*記憶喪失或意識模糊

*精神狀態(tài)改變

*癲癇發(fā)作（罕見）

重要的是，在眉弓損傷后應(yīng)及時尋求專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，以進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估和治療，防止并發(fā)癥和長期后遺癥的發(fā)展。第三部分眉弓骨折的類型與分類關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【眉骨外板骨折】

1.典型表現(xiàn)為眉弓區(qū)邊緣銳利、移位，觸摸有壓痛，局部腫脹明顯。

2.X線檢查可見眉弓外板連續(xù)性中斷、移位或內(nèi)凹畸形，CT檢查可更清晰地顯示骨折線和移位程度。

3.根據(jù)骨折移位程度，分為單純性骨折（無移位或輕微移位）和移位性骨折（明顯移位）。

【眉骨內(nèi)板骨折】

眉弓骨折的類型與分類

眉弓骨折是面中部的一種常見損傷，可根據(jù)骨折部位、涉及的解剖結(jié)構(gòu)以及骨折模式進(jìn)行分類。

按骨折部位分類

*外側(cè)眉弓骨折：位于眉弓外1/3處，可能累及額腱膜附著點。

*內(nèi)側(cè)眉弓骨折：位于眉弓內(nèi)1/3處，可能累及滑車神經(jīng)和滑車孔。

*全眉弓骨折：累及整個眉弓。

按涉及的解剖結(jié)構(gòu)分類

*單純眉弓骨折：僅累及眉弓，不涉及其他解剖結(jié)構(gòu)。

*復(fù)合眉弓骨折：累及眉弓以及其他解剖結(jié)構(gòu)，例如眶頂、額骨或鼻骨。

*開放眉弓骨折：骨折部位皮膚破損，有開放傷口。

按骨折模式分類

*移位骨折：骨折線完整，斷端發(fā)生移位，分為粉碎性骨折、斜形骨折和橫向骨折。

*非移位骨折：骨折線完整，斷端未發(fā)生移位。

*粉碎骨折：骨折斷端破碎成多個碎片。

*綠枝骨折：見于兒童，骨折端彎曲但未斷裂，類似綠枝。

其他分類

*開放骨折：骨折部位皮膚破損，有開放傷口。

*閉合骨折：骨折部位皮膚完整，無開放傷口。

*單純骨折：僅累及眉弓，不涉及其他結(jié)構(gòu)。

*復(fù)合骨折：累及眉弓以及其他結(jié)構(gòu)，例如眶頂、額骨或鼻骨。

*凹陷骨折：骨折斷端向內(nèi)凹陷，可能導(dǎo)致面部畸形。

*突出骨折：骨折斷端向外突出，可能出現(xiàn)面部腫脹。

流行病學(xué)

眉弓骨折約占所有面部骨折的6%-10%。男性多于女性，好發(fā)于20-30歲的人群。常見于打架斗毆、交通事故和體育運動受傷。第四部分眉弓損傷的影像學(xué)檢查關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點X線檢查

1.X線檢查是眉弓損傷最常用的影像學(xué)檢查手段，可顯示骨折部位及移位情況。

2.X線平片能清晰顯示眉弓骨質(zhì)破壞的范圍和程度，以及骨折線走行，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

3.X線斷層掃描（CT）可進(jìn)一步明確骨折形態(tài)、移位、凹陷程度和眶內(nèi)侵犯情況，為術(shù)前規(guī)劃提供詳盡解剖信息。

計算機斷層掃描（CT）

眉弓損傷的影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查對于眉弓損傷的診斷和治療計劃制定至關(guān)重要。以下介紹常用的影像學(xué)檢查方法：

X線影像

*應(yīng)用廣泛，經(jīng)濟(jì)高效

*主要用于顯示眉弓骨骼損傷，如骨折、脫位、粉碎傷

*有助于評估損傷程度、移位和骨折線位置

*可用于隨訪，監(jiān)測骨折愈合情況

計算機斷層掃描(CT)

*提供詳細(xì)的橫斷面圖像，顯示眉弓軟組織和骨骼結(jié)構(gòu)

*可顯示復(fù)雜骨折、骨碎片移位和移位程度

*有助于明確神經(jīng)和血管損傷

*可用于術(shù)前規(guī)劃

磁共振成像(MRI)

*顯示軟組織損傷，如肌肉、肌腱和韌帶損傷

*可評估伴隨的血管和神經(jīng)損傷

*有助于診斷眉骨眶上緣骨折的并發(fā)癥，如眶底骨折或眼肌受累

超聲

*用于評估局部腫脹、積液和血腫

*可動態(tài)評估肌腱、韌帶和周圍組織的撕裂和損傷

其他成像方法

*血管造影：評估血管損傷，如血栓或出血

*骨掃描：顯示早期骨折或骨髓炎，但準(zhǔn)確性較低

*正電子發(fā)射斷層掃描(PET)：檢測感染或骨腫瘤

影像學(xué)檢查選擇

影像學(xué)檢查的選擇取決于損傷的類型和嚴(yán)重程度。X線影像th??ng???cs?d?ngcho?ánhgiában??u,trongkhiCTvàMRI???cs?d?ng???ánhgiáchiti?th?nho?ckhicónghing?t?nth??ngph?ct?p.Siêuamvàcácph??ngpháphình?nhkhác???cs?d?ngtrongcáctr??ngh?pc?th?.

Di?ngi?ik?tqu?

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*T?nth??ngm?m?m:Ch?nth??ng?chanmàycóth?kèmtheoch?nth??ng?cácm?m?mxungquanh,ch?ngh?nnh?c?,daych?ngvàdayth?nkinh.

*Bi?nch?ng:Ch?nth??ng?chanmàycóth?d?n??ncácbi?nch?ngnh?nhi?mtrùng,ch?ymáuho?ct?nth??ngth?nkinh.

Di?ngi?ik?tqu?hình?nhnên???cth?chi?nb?ibács?cókinhnghi?mv?ch?nth??ng?chanmày.第五部分眉弓損傷的非手術(shù)治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【保守治療】

1.口服抗生素：預(yù)防感染，常用一線抗生素如阿莫西林、克拉維酸鉀等。

2.局部冷敷：減輕腫脹和疼痛，可使用冰袋或冷敷墊，每次15-20分鐘，間隔1-2小時。

3.止痛藥：緩解疼痛，可使用非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

【傷口護(hù)理】

眉弓損傷的非手術(shù)治療

眉弓損傷的非手術(shù)治療適用于損傷程度較輕，無明顯移位或功能障礙的情況。目的是減輕疼痛、腫脹和炎癥，促進(jìn)愈合。具體治療措施包括：

1.傷口護(hù)理

*清潔和消毒傷口，去除異物和壞死組織。

*使用無菌敷料覆蓋傷口，保持傷口清潔和干燥。

*定期更換敷料，監(jiān)測傷口愈合情況。

2.止痛藥物

*口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬或萘普生，以減輕疼痛和炎癥。

*對于劇烈疼痛，可給予阿片類藥物，但需謹(jǐn)慎使用，防止成癮。

3.冷敷

*在受傷后24-48小時內(nèi)，每小時冷敷15-20分鐘，以減輕腫脹和疼痛。

4.抬高患處

*抬高受傷的眉弓部位，以減少腫脹和促進(jìn)液體引流。

5.局部注入

*在傷口邊緣局部注射麻醉劑和類固醇，可以減輕疼痛和炎癥。

6.物理治療

*輕柔的按摩和運動可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和僵硬。

*超聲波和電刺激療法可以促進(jìn)愈合。

7.康復(fù)訓(xùn)練

*循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，包括眉毛和額頭的活動練習(xí)，可以恢復(fù)眉毛的正常功能和表情。

8.預(yù)防感染

*局部或全身使用抗生素，以預(yù)防感染。

*保持傷口清潔和干燥，避免異物進(jìn)入傷口。

9.營養(yǎng)支持

*適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和水分?jǐn)z入，可以促進(jìn)傷口愈合。

*富含維生素C、蛋白質(zhì)和鋅的食物，可以支持膠原蛋白的合成和傷口愈合。

10.情緒支持

*眉弓損傷可能會影響患者的外貌和自信心。

*提供情緒支持和心理咨詢，可以幫助患者應(yīng)對心理壓力和焦慮。

非手術(shù)治療的優(yōu)點：

*無需手術(shù)創(chuàng)傷，恢復(fù)時間短。

*費用較低。

*適用于輕度眉弓損傷。

非手術(shù)治療的缺點：

*對于嚴(yán)重的眉弓損傷，無法修復(fù)位移或功能障礙。

*可能需要較長時間才能恢復(fù)完全功能。

*有可能留下疤痕。第六部分眉弓骨折的手術(shù)適應(yīng)證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【手術(shù)適應(yīng)證】：

1.開放性骨折：骨折端外露或伴有皮膚軟組織損傷。

2.移位骨折：骨折碎片位置偏移超過2mm，導(dǎo)致局部功能障礙。

3.壓迫性骨折：骨折碎片壓迫神經(jīng)或血管，造成相應(yīng)癥狀。

4.合并眼眶損傷：骨折累及眼眶，導(dǎo)致復(fù)視、眼球運動受限等。

5.美觀畸形：骨折導(dǎo)致顯著的面部畸形，影響美觀。

6.功能障礙：骨折導(dǎo)致眉部或前額活動受限，影響日常活動。眉弓骨折的手術(shù)適應(yīng)證

眉弓骨折的手術(shù)適應(yīng)證主要包括以下方面：

1.功能障礙：

*骨折導(dǎo)致眼球運動障礙或復(fù)視

*骨折壓迫眶內(nèi)容物，影響視野或視力

2.美學(xué)畸形：

*骨折導(dǎo)致明顯眉弓凹陷或隆起，影響面部美觀

*骨折伴有皮膚裂傷或瘢痕形成，影響外觀

3.合并癥：

*骨折合并眶內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷，如眶壁骨折或眶內(nèi)容物損傷

*骨折合并鼻骨骨折或顱面其他部位骨折，需要聯(lián)合手術(shù)治療

*骨折合并軟組織損傷，如神經(jīng)損傷或肌腱損傷，需要同時修復(fù)

4.其他因素：

*患者對美學(xué)效果的要求較高

*骨折愈合不良或延遲愈合

根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度和具體情況，手術(shù)方式的選擇可能包括：

*切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：通過切口顯露骨折斷端，復(fù)位后使用鋼板或螺釘?shù)葍?nèi)固定材料固定。

*經(jīng)皮穿刺復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：在CT引導(dǎo)下，通過小切口穿刺固定骨折斷端。

*自體骨移植術(shù)：對于眉弓缺損較大的骨折，取自體骨進(jìn)行移植重建眉弓形態(tài)。

*軟組織修復(fù)術(shù)：對于合并軟組織損傷的骨折，需要同時進(jìn)行軟組織修復(fù)，如神經(jīng)營養(yǎng)或肌腱縫合。

手術(shù)時機的選擇：

眉弓骨折手術(shù)一般在骨折后7-10天內(nèi)進(jìn)行，以避免早期軟組織腫脹影響手術(shù)操作。對于合并嚴(yán)重軟組織損傷或其他復(fù)雜傷情的病例，可酌情延遲手術(shù)時間。

術(shù)后護(hù)理：

術(shù)后需密切觀察患者的傷口情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。一般術(shù)后2周內(nèi)禁止劇烈活動，術(shù)后4-6周內(nèi)避免碰撞或擠壓眉弓部位。第七部分眉弓骨折的手術(shù)入路關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【經(jīng)冠狀切口入路】

1.從眉骨內(nèi)側(cè)緣開始，沿眉弓中線切開約5cm，切開皮下組織，暴露眉弓骨折部位。

2.切開抬眉肌，用骨膜剝離器將肌腱從眉弓上分離。

3.抬高眉骨進(jìn)行復(fù)位，并用鈦板內(nèi)固定。

【經(jīng)上瞼切口入路】

眉弓骨折的手術(shù)入路

內(nèi)切口入路

*經(jīng)前額皮瓣入路

*經(jīng)前額正中切口，剝離前額骨膜下間隙，切開眶上緣膜，復(fù)位眉弓骨折塊。

*優(yōu)點：切口隱蔽，并發(fā)癥較少。

*缺點：損傷前額神經(jīng)，術(shù)后前額感覺異常。

*經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路

*經(jīng)鼻孔插入鼻內(nèi)鏡，清除額竇黏膜，顯露眶上壁。

*優(yōu)點：創(chuàng)傷小，損傷神經(jīng)血管較少。

*缺點：操作難度大，適合較為局限的眉弓骨折。

外切口入路

*經(jīng)眶緣上切口

*在眶緣上切開表皮及皮下組織，切開眶緣膜，復(fù)位眉弓骨折塊。

*優(yōu)點：視野清晰，復(fù)位方便。

*缺點：切口明顯，術(shù)后瘢痕較重。

*經(jīng)眉下切口

*在眉下切開皮膚，剝離皮下及額肌，切開眶上緣膜，復(fù)位眉弓骨折塊。

*優(yōu)點：切口隱蔽，瘢痕較小。

*缺點：操作空間有限，適合較為局限的眉弓骨折。

聯(lián)合入路

*經(jīng)內(nèi)、外切口聯(lián)合入路

*經(jīng)外切口顯露眉弓骨折塊，經(jīng)內(nèi)切口復(fù)位骨折塊，固定后關(guān)閉外切口。

*優(yōu)點：視野清晰，復(fù)位準(zhǔn)確，并發(fā)癥較少。

*缺點：操作時間較長，切口數(shù)目較多。

手術(shù)指征

*移位或粉碎性眉弓骨折

*累及眼眶頂壁或眶上裂的眉弓骨折

*影響外貌的眉弓骨折

手術(shù)禁忌證

*全身情況不佳，不能耐受手術(shù)

*局部感染，未能控制

術(shù)前準(zhǔn)備

*詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查

*術(shù)前充分溝通，取得患者知情同意

*完善局部無菌準(zhǔn)備，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

*麻醉選擇：一般采用局麻或全麻

手術(shù)步驟

內(nèi)切口入路（經(jīng)前額皮瓣入路）

1.前額正中切口，切開前額骨膜下間隙

2.切開眶上緣膜，切除額竇前壁

3.復(fù)位眉弓骨折塊，固定后縫合眶上緣膜

4.閉合骨膜下間隙，縫合切口

外切口入路（經(jīng)眶緣上切口）

1.眶緣上切口，切開眶緣膜

2.顯露眉弓骨折塊，復(fù)位后固定

3.縫合眶緣膜，閉合切口

聯(lián)合入路（經(jīng)內(nèi)、外切口聯(lián)合入路）

1.外切口顯露眉弓骨折塊

2.內(nèi)切口復(fù)位眉弓骨折塊

3.固定骨折塊，縫合眶上緣膜

4.閉合外切口

術(shù)后處理

*局部加壓包扎，避免血腫形成

*抗生素預(yù)防感染

*定期復(fù)查，監(jiān)測傷口愈合情況

*術(shù)后根據(jù)情況給予康復(fù)訓(xùn)練

并發(fā)癥

*出血、血腫

*感染

*神經(jīng)損傷

*眉弓畸形

*瘢痕增生第八部分眉弓損傷的并發(fā)癥與預(yù)后關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：眉弓骨折的并發(fā)癥

1.視神經(jīng)損傷：眉弓骨折碎片可壓迫或損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力模糊、視野