養(yǎng)老院健康檔案表格匯編

XXXXXX養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康檔案表格匯編般資料床號(hào)姓名性別年齡民族 入院日期家庭住址 病史采集、體檢：□養(yǎng)老中心醫(yī)生□養(yǎng)老中心護(hù)士□其他醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系人電話與老人關(guān)系態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心口無人照顧基本情況評(píng)估個(gè)人特殊嗜好：□無口有：家族遺傳及傳染病史：口無口有：大小便：口正?？诋惓＃阂庾R(shí)狀態(tài)：口清楚□嗜睡口煩躁□昏迷□其它體格檢查：TPRBP體重風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估其他：口無口有：其它老人及護(hù)理員注意事項(xiàng)：評(píng)估等級(jí)：口低分險(xiǎn)□中度分險(xiǎn)□高度風(fēng)險(xiǎn)處置結(jié)果：口入住□醫(yī)院治療一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間提供資料者簽名評(píng)估人簽名評(píng)估時(shí)間 日期時(shí)間意識(shí)體溫脈搏呼吸血壓皮膚情況管路護(hù)理病情變化及處理措施護(hù)士簽名℃次/分次/分查房記錄及指導(dǎo)意見醫(yī)師簽名藥品名稱規(guī)格劑量用法服藥次數(shù)開始日期停止日期備注日期藥品名稱數(shù)量規(guī)格劑量用法服藥次數(shù)接收者核對(duì)者家屬簽名測(cè)量日期空腹血糖執(zhí)行者測(cè)量日期餐后2h血糖執(zhí)行者注：此表用于糖尿病老人藥物名稱早餐前劑量皮下注射部位執(zhí)行時(shí)間簽名晚餐前劑量皮下注射部位執(zhí)行時(shí)間簽名床號(hào)：姓名：性別：年齡：入院日期：1、老人是新入住嗎?是口否口2、老人能走動(dòng)嗎?是口否口(1)是單獨(dú)走動(dòng)嗎?是口否口(2)是使用助行器或輪椅走動(dòng)嗎?是口否口(3)是在其他人幫助下走動(dòng)嗎?是口否口3、這位老人將會(huì)在養(yǎng)老中心長(zhǎng)期居住嗎?是口否口4、這位老人以前走失過嗎?是口否口5、這位老人有老年癡呆癥狀嗎?是口否口6、告知家人了嗎?是口否口家屬簽名：評(píng)估者簽名：評(píng)估日期：老人跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表診斷評(píng)估內(nèi)容評(píng)分0分1分年齡身體虛弱跌倒病史不曾跌倒□住院前或住院期間有跌倒病史意識(shí)狀態(tài)清醒或深昏迷對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)任一方面不清楚者(含混亂、嗜睡、呆滯等)□視力情形清晰(含矯正視力)口模糊或失明，入院后視力或視野改變□癥狀有頭痛、頭暈、體位性低血壓□行動(dòng)能力步態(tài)平穩(wěn)或完全無法步態(tài)不穩(wěn)者或使用助行器□排泄情況可自行處理□可自行處理但需頻繁下床(有尿失禁、尿頻、腹瀉)或須他人協(xié)助下床藥物使用未使用任何藥物使用鎮(zhèn)靜安眠、止痛麻醉、降壓、利尿、抗組織胺、預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理措施表措施日期提供安全環(huán)境提供足夠燈光保持房間地面清潔干燥房間床旁障礙物清除床邊加床欄防范措施監(jiān)測(cè)老人步態(tài)是否平穩(wěn)必要時(shí)使用約束帶指導(dǎo)呼叫系統(tǒng)的使用指導(dǎo)老人采取漸進(jìn)下床須告知其他工作人員預(yù)防跌倒宣教注意輪椅和便盆的使用物品放置于老人易拿取處指導(dǎo)老人床上使用便盆法請(qǐng)?jiān)谛枰M(jìn)行預(yù)防性措施的相應(yīng)日期欄內(nèi)標(biāo)注“V評(píng)估者簽名：1分2分3分4分□完全異常中度異?！踺p度異常正常持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力可以坐椅子□偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力□完全無法移動(dòng)□嚴(yán)重受限□未受限□非常差□可能不足夠口足夠□非常好摩擦力剪切力□有問題□有潛在危險(xiǎn)□無明顯問題評(píng)估者簽名評(píng)估值：15-18分：輕度危險(xiǎn)13-14分：中度危險(xiǎn)10-12分：高度危險(xiǎn)老人經(jīng)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估(Braden評(píng)分),所得的分值是分，