護理安全與風險防范

護理安全與風險防范辦法楊樹蘭護理安全與風險防范第1頁護理安全管理是護理質量管理關鍵，護理質量直接影響到醫(yī)療質量、病人安危、醫(yī)院聲譽。重點護理步驟質量控制是確保護理質量主要步驟。應該重視分析在護理管理上存在不完善之處以及護理工作安全隱患原因并提出對應安全防范辦法，加強安全管理力度。護理安全與風險防范第2頁護理安全定義安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全是指護士在實施護理全過程中，嚴格遵照護理關鍵制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理機體結構或功效上傷害、障礙、缺點或死亡。護理安全與風險防范第3頁護理風險：是指可能會發(fā)生護理危險。全部醫(yī)療過程都是風險和利益并存；而且貫通診療、治療和康復全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生）風險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害潛在風險進行

識別、評定，并采取正確行動

過程。（發(fā)覺、教育和干預過程）護理安全與風險防范第4頁護理安全主要性1、對病人：

護理工作是知識、技術、愛心結合。

所以,護士在實際工作中,一切要為病人著想同

時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯發(fā)生。2、對護士：

護士在工作中，無時無刻和各種，病人接觸，尤其是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。護理安全與風險防范第5頁3、另外因為疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有損失和痛苦，給自己工作、生活和精神造成很大影響。所以，護士在做詳細護理操作時，一定恪守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度。所以，護士自我安全保護是做好護理工作基本保障護理安全與風險防范第6頁案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向。調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢驗合格。使用中和未啟用戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配造成手術器械被分支桿菌污染，從而引發(fā)切口感染。護理安全與風險防范第7頁院感非常主要一、醫(yī)院領導對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實。醫(yī)院感染管理委員會組員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設，工作不到位。

二、對相關醫(yī)院感染管理各項要求執(zhí)行不力。該院醫(yī)院感染預防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制辦法等步驟存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測要求。

護理安全與風險防范第8頁三、相關工作人員嚴重缺乏對病人負責精神。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度戊二醛（濃度為1%）看成20%稀釋200倍供相關科室使用，致使浸泡手術器械戊二醛濃度僅為0.005%，且長達六個月之久未能發(fā)覺。因為相關人員對病人極端不負責任，直接造成這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術基本標準。6月份現場調查發(fā)覺，手術室浸泡手術刀片、剪刀消毒液近兩周還未更換，顯著違反相關要求。

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件通報

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件通報

護理安全與風險防范第9頁忠誠老實、實事求是一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕主要馬上匯報醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，馬上采取有效補救辦法，把不良后果縮小到最低程度。

護理安全與風險防范第10頁科學工作態(tài)度嚴格恪守科學方法，保持科學工作作風,不接收病人或家眷無理要求,不受病人或家眷封建迷信干擾。護理安全與風險防范第11頁患者安全目標

WHO世界患者安全聯盟提出目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性目標二、提升用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格預防手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求目標六、建立臨床試驗室“危急值”匯報制度目標七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生目標九、主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件目標十、勉勵患者參加醫(yī)療安全－－都與護士相關護理安全與風險防范第12頁常見護理安全隱患

一、護理人員在工作中存在護理隱患1護士法律意識淡薄

（不知道什么叫違法）2違反護理技術操作規(guī)程3護理病歷書寫不規(guī)范4護士專科理論知識微弱，技術操作不熟練護理安全與風險防范第13頁常見護理安全隱患5、缺乏責任心，工作中粗心大意

護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽略操作中病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位6、缺乏人文關心，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位

在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術后患者護理時，不能主動適應患者需要。未推行通知義務，在進行治療操作時，未能通知其目標及注意事項護理安全與風險防范第14頁常見護理安全隱患二、護理管理中存在護理安全隱患1、搶救用物準備不齊全，搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢驗及保養(yǎng)，專員管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。2、質量管理體制不健全

護理質量管理制度不完善3、護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效應急預案等是造成護理隱患根本原因。4、護理管理者缺乏對被管理者身心原因分析

造成下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事輕易情緒化，對病人態(tài)度生硬。致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事輕易情緒化，對病人態(tài)度生硬。護理安全與風險防范第15頁發(fā)生護理差錯類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6對全國696所醫(yī)院調查護理安全與風險防范第16頁法律提醒、安全提醒違法：

不巡視病房不據實統(tǒng)計不認真查對不推行職責不落實常規(guī)不恪守制度

護理安全與風險防范第17頁不良事件管理流程防范辦法

總結分析討論尋找問題根源提出整改辦法

分析討論原因

填寫護理差錯記錄表二十四小時內及時逐層上報封存相關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小親密觀察患者病情改變出現護理差錯或事故后護理安全與風險防范第18頁護理風險防范辦法1．對全體護理人員進行質量意識、護理缺點安全教育，樹立以人為本服務理念，全心全意為患者服務。2．認真執(zhí)行相關規(guī)章制度和操作規(guī)程，不停更新專業(yè)知識，提升專業(yè)技術水平。3．進行各項護理操作均需推行通知程序。對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等，需推行簽字手續(xù)。4．恪守勞動紀律，堅守工作崗位，加強醫(yī)、護、患溝通。護理安全與風險防范第19頁護理風險防范辦法5．按護理級別要求巡視患者，認真觀察病情改變，及時規(guī)范準確書寫護理統(tǒng)計，搶救病人結束后6小時內據實補記。6．進行各項技術操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度。7．進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術標準。護理安全與風險防范第20頁護理風險防范辦法8．加強病房藥品管理制度，確?；颊哂盟幇踩瑖栏駡?zhí)行藥療標準，注意藥品配伍禁忌，觀察藥品不良反應。9．搶救藥品、物品、設備要做到五定：（1）.定專員保管；（2）.定藥品、物品品種數量；（3）.定位放置；（4）.定時消毒、滅菌；（5）.定時檢驗、維修及補充確保處于良好備用狀態(tài)。護理人員要熟練掌握搶救儀器使用方法和注意事項。護理安全與風險防范第21頁護理風險防范辦法10．按要求認真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術、特殊檢驗及突然發(fā)生病情改變等患者，要床頭交接班。11．按醫(yī)院要求使用一次性醫(yī)療物品，并定時檢驗，預防過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發(fā)生。12．按要求處理醫(yī)療垃圾，預防再次污染及交叉感染。13．住院期間要確?；颊甙踩A防一切意外發(fā)生。14．對?？崎_展新技術、新項目應及時制訂護理常規(guī)，并使護理人員能夠遵照執(zhí)行。15．當出現護理差錯或護理投訴時，要按要求及時上報，不得隱瞞，并及時封存好病歷。護理安全與風險防范第22頁

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”護理安全與風險防范第23頁不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉抄或重整醫(yī)囑不經兩人查對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥品質量、標簽、有效期不檢驗藥品作用、配伍禁忌不清楚易過敏藥品不做過敏試驗集體擺藥不經兩人查對使用毒、麻、劇藥品不重復查對輸血不經兩人查對護理安全與風險防范第24頁

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十預防”護理安全與風險防范第25頁護士安全行為準則各項查對時預防主觀臆斷行交接班時預防工作脫節(jié)單獨值班時恪守慎獨精神假日值班時預防思想渙散業(yè)務生疏時預防隨意蠻干

護士安全行為準則護理安全與風險防范第26頁多人值班時預防相互依賴工作清閑時預防大意散漫臨床帶教時預防放任自流人員變更時預防情緒波動工作繁忙時預防草率慌亂

護士安全行為準則護理安全與風險防范第27頁加強重點步驟管理，預防安全隱患輸血安全管理管道護理管理藥品不良反應管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理缺點管理重危病人安全管理評定、通知、預報、監(jiān)控制度護理安全與風險防范第28頁結束語

安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1