上消化道出血病人的護(hù)理查房

上消化道出血病人的護(hù)理查房1、患者，劉家柏，男性，58歲，新化縣上梅鎮(zhèn)人，農(nóng)夫，離異，子女健康，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。患者因惡心、上腹部不適、出汗1天、嘔血1次，于XXX年9月21日15:00扶送入我院，診斷為“上消化道出血、消化性潰瘍、淺表性胃炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。入院時(shí)查T360C，P98次/分，R22次/分，BP96/64mmHg。起病以來精神食欲欠佳，頭暈乏力，解柏油樣大便1次，小便正常，既往XX年和XX年因“上消化道出血、消化性潰瘍、失血性貧血”在我院住院治療。入院后賜予補(bǔ)液、止血、輸血、抗感染等對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑予以禁食，監(jiān)測(cè)生命體征觀出血狀況Q2h。

2、全體人員到病房查看病人。

3、護(hù)理部晏主任：全體人員都已返回辦公室，下面由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者狀況提出相關(guān)護(hù)理問題及實(shí)行的護(hù)理措施。

蘇護(hù)士：針對(duì)患者的狀況，我們提出了以下護(hù)理問題并實(shí)行了相應(yīng)的護(hù)理措施：

3.1嘔血和排便異樣：與上消化道出血有關(guān)

護(hù)理措施：

3.1.1觀看嘔血持續(xù)時(shí)間、頻率、嘔血量、顏色、有無混雜物，是否有黑便以及黑便的次數(shù)和量。同時(shí)留意觀看伴隨癥狀和每次發(fā)生的誘因。

3.1.2嚴(yán)密觀看生命體征及血常規(guī)和血電解質(zhì)的轉(zhuǎn)變，防止病情惡化。

3.1.3必要時(shí)建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑賜予補(bǔ)充液體和止血藥。

3.1.4嘔血后要準(zhǔn)時(shí)清潔口腔，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。

3.1.5留意觀看糞便的顏色、性質(zhì)、外形、量及排便的次數(shù)，并做好記錄。

3.1.6保持肛門四周皮膚清潔干燥，防感染并正確留取糞便標(biāo)本送檢。

3.2恐驚與焦慮：與可怕再次出血和預(yù)后不良有關(guān)

護(hù)理措施：

3.2.1供應(yīng)安靜舒適的環(huán)境，削減不良刺激，留意休息，保證睡眠充分。

3.2.2主動(dòng)與患者溝通，耐煩講解與本病相關(guān)的健康學(xué)問，并找同類患者現(xiàn)身說法，樹立治療疾病的信念。

3.2.3留家屬陪伴，鼓舞家屬、伴侶主動(dòng)關(guān)懷病人。耐煩傾聽病人訴說。

3.2.4行胃鏡檢查前做好病人的思想工作，向病人說明檢查目的，鼓舞病人樹立信念，避開緊急，協(xié)作醫(yī)生順當(dāng)完成檢查。

3.2.5如病人過分恐驚、緊急煩躁擔(dān)憂者，可適當(dāng)賜予冷靜劑（如非那根、安定等）；指導(dǎo)病人放松技巧（如聽音樂、看書報(bào)等）。

3.3活動(dòng)無耐力：與苦痛和血容量削減有關(guān)。

護(hù)理措施：

3.3.1指導(dǎo)病人在猛烈上腹痛或消滅嘔血、便血或活動(dòng)頭暈、心慌、出冷汗時(shí)，要馬上臥床休息，準(zhǔn)時(shí)遵醫(yī)囑處理并幫忙其生活自理。

3.3.2將病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以便利取用。

3.3.3保持地面干燥，病人下床、入廁及外出檢查專人伴隨，防跌倒。

3.3.4依據(jù)病情制定適宜的活動(dòng)方案，并以按部就班為原則。

李護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)病情補(bǔ)充以下護(hù)理問題：

3.4潛在并發(fā)癥：血容量不足與上消化道出血，液體攝入不足有關(guān)。

護(hù)理措施：

3.4.1確定臥床休息，取平臥位，如有嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)。

3.4.2馬上建立靜脈通路，協(xié)作醫(yī)生快速、精確?????地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀看治療效果及不良反應(yīng)。輸液開頭宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避開因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能。

3.4.3遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，并監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯、鈣指標(biāo)的轉(zhuǎn)變。

3.4.4親密觀看病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、四周靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、外形、氣味、頻率以及量的多少，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定中心靜脈壓。

3.5養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施：

3.5.1進(jìn)食方面應(yīng)留意：指導(dǎo)病人有規(guī)律地進(jìn)食，以少食多餐為宜，出血期應(yīng)禁食。癥狀得到把握，應(yīng)盡快復(fù)原正常的飲食規(guī)律，不宜過饑或過飽。進(jìn)食時(shí)應(yīng)留意細(xì)嚼慢咽，避開急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。

3.5.2食物的選擇：養(yǎng)分豐富，易消化的食物。現(xiàn)階段應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，待出血停止后應(yīng)以面食為主，禁食生、冷、硬和粗纖維多的蔬果（洋蔥、芹菜、韭菜等），濃肉湯、濃茶、咖啡和辣椒、酸醋等調(diào)味品。

4、護(hù)理院長(zhǎng)謝院長(zhǎng)作查房指導(dǎo)：

4.1加強(qiáng)對(duì)病人的健康學(xué)問宣教。上消化道出血多具有慢性過程，周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)，與不良精神刺激，心情波動(dòng)，飲食失調(diào)有關(guān)，因此在治療的同時(shí)，我們還要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)學(xué)問的宣教，教會(huì)病人保持良好的心態(tài)，有規(guī)律的飲食和生活，避開勞累和過度緊急，選擇合適的熬煉方式，提高機(jī)體的抵制力。戒煙戒酒，避開攝入刺激性的食物，同時(shí)也要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確堅(jiān)持服用藥物，學(xué)會(huì)觀看藥物療效及不良反應(yīng)，以徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。胃病不僅要治，更要養(yǎng)，期望在大家的共同努力下，病友能早日康復(fù)。

4.2及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀看四周循環(huán)狀況的轉(zhuǎn)變?？焖倬_?????地?fù)尵戎委熀图?xì)致的臨床護(hù)理，均是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，護(hù)士、病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及學(xué)會(huì)接受應(yīng)急措施，能大大提高搶救的成功率。當(dāng)消滅頭暈，心悸等不適或嘔血、黑便時(shí)，馬上臥床休息，保持安靜，削減再度出血的危急。如有嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，或平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道，引起窒息。對(duì)慢性病者也應(yīng)定期門診隨訪。

4.3加強(qiáng)上消化道出血基本學(xué)問的學(xué)習(xí)：

上消化道出血的定義：是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20％。出血的病因可為上消化道疾病或全身性疾病。該病的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張裂開和胃癌。其主要的臨床表現(xiàn)為：①嘔血與黑便。②失血性四周循環(huán)衰竭③發(fā)熱。④氮質(zhì)血癥。⑤血象的轉(zhuǎn)變。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。上消化道大出血是常見的臨床急癥，應(yīng)實(shí)行主動(dòng)措施進(jìn)行搶救：快速補(bǔ)充血容量，訂正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療