全科醫(yī)學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力：2020年 第一單元 腦科疾病 練習題及答案

2020年第一單元腦科疾病

一、A3/A4

1、患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時前打麻將時突然出現(xiàn)不省人事、呼之不

應、雙眼凝視，并嘔吐胃內(nèi)容物2次，由旁人送入院。人院時查體：BP：165/90nmiHg,R75次/分，律整。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜

試驗（+）,右巴氏征（+）。

<1>、最可能的診斷是

A、腦栓塞

B、腦血栓形成

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

<2>、首選的檢查是

A、腰穿腦脊液檢查

B、頭顱CT

C、頭顱MRI

D、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）

E、頭顱MRA

<3>、頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血，量約50ml,下一步的治療方案應為

A、降壓治療

B、使用大劑量抗纖維蛋白溶解藥止血治療

C、超早期溶栓治療

D、暫不處理，繼續(xù)觀察

E、外科手術(shù)治療

2、患者男，24歲。突然意識不清，跌倒，全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌2分鐘后抽搐停止，醒后活動

自如。

<1>、首先應考慮的疾病是

A、腦出血

B、腦血栓

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、癲癇

E、腦栓塞

<2>、應進一步的檢查是

A、頭顱X線片

B、腦電圖

C、腦脊液檢查

D、腦血管造影

E、經(jīng)顱超聲多普勒

<3>、治療的首選藥物是

A、降顱壓藥

B、溶栓治療

C、止血藥

D、擴血管藥

E、抗癲癇藥

3、男性，67歲。近兩年來出現(xiàn)講話時突然沉默不語，約兩小時后轉(zhuǎn)為正常，有時出現(xiàn)視幻覺。近一年來

出現(xiàn)雙手抖動，查雙上肢肌張力齒輪樣增高。

<1>、最可能的診斷是

A、Alzheimer病

B、帕金森病

C、帕金森綜合征

D、血管性癡呆

E、路易體癡呆

<2>、該病的治療

A、目前無治療方法

B、目前有較好的治療方法

C、氟哌咤醇可用于本病的治療

D、硫利達嗪可用于本病的治療

E、本病預后很好

<3>、非本病的核心癥狀是

A、波動性認知障礙

B、視幻覺

C、帕金森綜合征

D、典型的精神癥狀

E、以上都不是

<4>、對于該病認知改善比較肯定的是

A、抗精神病藥物

B、去甲腎上腺素再攝取抑制劑

C、5-羥色胺再攝取抑制劑

D、膽堿酯酶抑制劑

E、以上都不是

<5>、該病的特點

A、兼有Alzheimer病認知功能障礙和血管性癡呆的特點

B、兼有Alzheimer病認知功能障礙和帕金森的運動功能障礙

C、兼有Alzheimer病認知功能障礙和癲癇的癥狀

D、兼有Alzheimer病認知功能障礙和額顆葉癡呆的表現(xiàn)

E、以上都不是

4、患者，女性，75歲，四肢活動障礙進行性加重1年。既往無慢性疾病史。體檢：面無表情，雙手部可

見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。

<1>、該患者診斷考慮是

A、路易體癡呆

B、帕金森綜合征

C、舞蹈病

D、帕金森病

E、進行性核上性眼肌麻痹

<2>、此患者一般不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A、搓丸樣動作

B、寫字過小癥

C、面具臉

D、鉛管樣強直

E、錐體束征

<3>、該患者最可能的發(fā)病機制是

A、紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強

B、紋狀體內(nèi)Y一氨基丁酸含量減少

C、紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

D、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

E、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量增多

5、72歲老年女性。左側(cè)肢體不能活動3小時。查體：血壓150/100mmHg,意識清楚，瞳孔等大等圓，示齒

口角偏右，左側(cè)上下肢肌力II級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

<1>、診斷首先考慮為

A、腦出血

B、腦梗死

C、瘠病

D、腦動靜脈畸形

E、急性脊髓炎

<2>、首選的治療是

A、降血壓治療

B、溶栓治療

C、抗凝治療

D、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療

E、脫水降顱壓治療

<3>、患者病變可能位于

A、左側(cè)大腦額極

B、左側(cè)大腦枕葉

C、右側(cè)小腦半球

D、右側(cè)大腦枕葉

E、右側(cè)大腦額頂葉

二、綜合題

1、患者女，65歲。以“右側(cè)肢體無力，伴言語不能3小時”為主訴來診。既往有高血壓病10年。查體

160/90mmHg,神志清楚，運動性失語，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)偏身針刺痛覺缺失，雙眼右側(cè)視野同向性

偏盲。

<1>、為明確診斷，最有鑒別價值的輔助檢查為

A、腦血管造影

B、頭顱CT

C、腰穿

D、TCD

E、SPECT

<2>、患者入院后確診為急性腦梗死，則閉塞的血管是

A、左側(cè)椎動脈

B、右側(cè)椎動脈

C、左側(cè)大腦中動脈豆紋動脈

D、右側(cè)大腦中動脈豆紋動脈

E、左側(cè)大腦中動脈主干

<3>、來診1小時，首先應該考慮的處理是

A、.抗血小板治療和抗凝治療

B、甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療

C、蛇毒類降纖藥

D、尿激酶等溶栓治療

E、鈣離子拮抗劑等神經(jīng)保護劑

<4>、以下哪項可接受上題中的處理措施

A、年齡18-75歲

B、發(fā)病6小時內(nèi)

C、血壓低于180/1lOmmHg

D、頭顱CT可見大片的高密度病灶

E、癱瘓肢體肌力在3級以下

F、半年前有心肌梗死病史

G、體溫38.0℃,但無意識障礙

2、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時”入院?；颊呓?月來反復出現(xiàn)右肢乏力、言語不

能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mniHg,

血糖lOmmol/L,雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征（+）。

<1>、患者近1個月來反復出現(xiàn)右肢乏力、言語不能且每次可自行緩解?？煽紤]的是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、腦出血

E、腔隙性腦梗死

F、蛛網(wǎng)膜下腔出血

<2>、該患者可能的病變血管是

A、右大腦前動脈

B、右大腦中動脈

C、右大腦后動脈

D、左大腦前動脈

E、左大腦中動脈

F、左大腦后動脈

<3>、關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是

A、控制血壓

B、控制血糖

C、抗血小板聚集

D、抗凝治療

E、降脂治療

F、抗生素治療

<4>、本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時”而入院，最可能的診斷是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、腦出血

E、腔隙性腦梗死

F、蛛網(wǎng)膜下腔出血

<5>、此時，為明確診斷，首選檢查是

A、頭顱MRI

B、SPECT

C、TCD

D、EEG

E、B超

F、腰椎穿刺術(shù)

<6>、診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A、降壓治療

B、降糖治療

C、抗血小板聚集

D、降脂治療

E、溶栓治療

F、擴管治療

<7>、若選擇溶栓治療，血壓應控制在

A、收縮壓40mmHg,及舒張壓W90mmHg

B、收縮壓60mmHg,及舒張壓W95mmHg

C、收縮壓80mmHg,及舒張壓W105mmHg

D、收縮壓W185mmHg,及舒張壓WllOmmHg

E、收縮壓《22OmmHg,及舒張壓20mmHg

F、收縮壓W13OmmHg,及舒張壓W90mmHg

<8>、尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復正常，抗血小板聚集藥物應在何時使用

A、溶栓的同時

B、溶栓后6小時

C、溶栓后12小時

D、溶栓后24小時

E、溶栓后48小時

F、溶栓后72小時

答案部分

一、A3/A4

1、

【正確答案】D

【該題針對“出血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】B

【該題針對“出血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】E

【答案解析】這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，患者為老年患者，既往有高

血壓病史，情緒激動后起病，因此首先應考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對出血最

敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發(fā)現(xiàn)腦血管疇形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出

血的病變，腰穿僅在無CT/MRI檢查條件卻臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時進行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病

因是腦血管疇形或血管瘤時進行，故第2題的正確選擇為B。患者腦出血量大，我們應想到可以進行外科手

術(shù)治療，對應手術(shù)治療的適應證，腦葉或殼核的大量出血（＞40?50ml）,年齡較輕的患者適用于外科手

術(shù)治療，該患者符合指征?；颊哐獕何催_到200/1lOmmHg,故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出

血的治療，備選答案D明顯錯誤，故第3題的正確選擇為E。

【該題針對“出血性腦血管病”知識點進行考核】

2、

【正確答案】D

【答案解析】由于腦供血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血性暈厥與癲癇發(fā)作的主要區(qū)別是前者的缺血癥

狀多有刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下更多見。

【該題針對“癲癇”知識點進行考核】

【正確答案】B

【答案解析】診斷癲癇的主要佐證是腦電圖。

【該題針對“癲癇”知識點進行考核】

【正確答案】E

【答案解析】通過腦電圖與臨床癥狀診斷為癲癇，因此服用抗癲癇藥。

【該題針對“癲癇”知識點進行考核】

3、

【正確答案】E

【答案解析】路易體癡呆臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為3大核心癥狀：波動性認知障礙、視幻覺和帕金森綜合征。相

對于阿爾茨海默病漸進性惡化的病程，路易體癡呆的臨床表現(xiàn)具有波動性。患者常出現(xiàn)突發(fā)而又短暫的認

知障礙，可持續(xù)幾分鐘，幾小時或幾天，之后又恢復。

【該題針對“老年性癡呆”知識點進行考核】

【正確答案】A

【答案解析】本病目前尚無特異性治療方法，用藥主要是對癥治療。經(jīng)典的抗精神病藥物如氟哌咤醇和硫

利達嗪可用于AD,但禁忌用于DLB。這類藥物會加重運動障礙，導致全身肌張力增高，重者可出現(xiàn)抗精神

藥物惡性綜合征而危及生命。

【該題針對“老年性癡呆”知識點進行考核】

【正確答案】D

【答案解析】路易體癡呆臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為3大核心癥狀：波動性認知障礙、視幻覺和帕金森綜合征，幻

覺形象往往鮮明生動。

【該題針對“老年性癡呆”知識點進行考核】

【正確答案】D

【答案解析】對于改善認知，目前療效比較肯定的是膽堿酯酶抑制劑，可作為首選藥物。

【該題針對“老年性癡呆”知識點進行考核】

【正確答案】B

【答案解析】路易體癡呆臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為3大核心癥狀：波動性認知障礙、視幻覺和帕金森綜合征。

【該題針對“老年性癡呆”知識點進行考核】

4、

【正確答案】D

【答案解析】臨床表現(xiàn)符合帕金森病。

【該題針對“帕金森病”知識點進行考核】

【正確答案】E

【答案解析】帕金森病一般不累及錐體束。

【該題針對“帕金森病”知識點進行考核】

【正確答案】C

【答案解析】帕金森病的發(fā)病機制是多巴胺相對減少。

【該題針對“帕金森病”知識點進行考核】

5、

【正確答案】B

【答案解析】突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】B

【答案解析】腦梗死的病理基礎是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】E

【答案解析】大腦半球額頂葉損害時，對側(cè)軀體的肌力減退。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

二、綜合題

1、

【正確答案】B

【答案解析】對于急性卒中患者，頭顱CT是最常用的影像學檢查手段，它對于發(fā)病早期腦梗死與腦出血

的識別很重要。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】E

【答案解析】大腦中動脈主干閉塞可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝

視，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】D

【答案解析】急性腦梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病4.5小時之內(nèi)。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】B

【答案解析】B項急性腦梗死溶栓治療的時間窗靜脈溶栓是4.5小時，動脈是6小時內(nèi)。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

2、

【正確答案】C

【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作是指局灶性腦缺血導致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損，發(fā)作持續(xù)數(shù)

分鐘，通常在60分鐘內(nèi)完全恢復。診斷主要依靠病史。

【該題針對“缺血性腦血管病”知識點進行考核】

【正確答案】E

【答案解析】運動性語言中樞位于優(yōu)勢大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動脈供血?；颊邽橛依?，

故左側(cè)大腦半球為優(yōu)勢半球，選