呼吸循環(huán)系統(tǒng)影像診斷（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法與優(yōu)選0102影像檢查方法影像檢查優(yōu)選Part01影像檢查方法（一）X線攝影一、X線檢查1.后前位和側(cè)位胸片

2.斜位胸片（廣角位胸片）

（二）X線透視

很少使用，圖像不清晰，輻射較大

一、X線檢查后前位胸片側(cè)位胸片透視圖像二、CT檢查（一）平掃檢查（二）增強(qiáng)檢查（三）后處理技術(shù)（四）能譜CTCT平掃縱隔內(nèi)血管結(jié)構(gòu)呈等密度CT增強(qiáng)縱隔內(nèi)血管結(jié)構(gòu)呈高密度二、CT檢查（三）后處理技術(shù)1.薄層面重組技術(shù)：有助于顯示肺微細(xì)結(jié)構(gòu)、間質(zhì)病變及發(fā)現(xiàn)微小病灶2.多平面重組技術(shù)：可為冠狀、矢狀或任意斜方位圖像，有助于立體顯示病變

3.支氣管樹成像：以minIP技術(shù)構(gòu)建全氣管和支氣管樹整體觀圖像并可旋轉(zhuǎn)觀察

4.CT仿真內(nèi)鏡：模擬纖維支氣管鏡進(jìn)、出和轉(zhuǎn)向效果，主要觀察支氣管腔內(nèi)病變5.肺結(jié)節(jié)分析：肺結(jié)節(jié)容積定量技術(shù)可自動(dòng)量化結(jié)節(jié)容積變化并計(jì)算倍增時(shí)間

三、MRI檢查（一）增強(qiáng)前檢查1.橫軸位：主要包括T1WI和T2WI圖像，必要時(shí)加做DWI圖像2.冠狀和（或）矢狀位：序列同上（二）增強(qiáng)檢查1.評(píng)價(jià)：病變的血供情況，確定是否存在囊變或壞死等

2.明確：病變與縱隔心臟及大血管等的關(guān)系以及胸壁改變等Part02影像檢查方法優(yōu)選呼吸系統(tǒng)影像檢查在臨床上的應(yīng)用最為廣泛，因?yàn)樾夭扛鹘M織器官之間存在著良好的天然對(duì)比，以及呼吸系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的密度改變因而適宜進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)正常影像010203正常X線表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)Part01正常X線表現(xiàn)（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁軟組織

?胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶

?胸大肌

?乳房及乳頭

2.骨性胸廓

3.胸膜

X線胸片鎖骨上皮膚皺褶3~5mm（↑）（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁軟組織

?胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶

?胸大肌

?乳房及乳頭

2.骨性胸廓

3.胸膜

X線胸片上圖示乳房影；下圖示乳頭影（↑）（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁軟組織2.骨性胸廓?胸椎與胸骨?肋骨：三種變異?鎖骨：雙側(cè)對(duì)稱?肩胛骨

3.胸膜

胸廓骨骼解剖示意圖胸廓CT三維重組（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁軟組織2.骨性胸廓?胸椎與胸骨?肋骨：三種變異?鎖骨：雙側(cè)對(duì)稱?肩胛骨

3.胸膜

肋骨變異：雙側(cè)頸肋（↑）（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁軟組織3.胸膜

肋骨變異：肋骨聯(lián)合（↑）肋骨變異：叉狀肋（↑）2.骨性胸廓?胸椎與胸骨?肋骨：三種變異?鎖骨：雙側(cè)對(duì)稱?肩胛骨

（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)1.肺野

?雙側(cè)可分別劃分為上、中、下肺野

?每側(cè)可分別劃分為內(nèi)、中、外帶

?第一肋骨圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)

?鎖骨以下至第2肋骨圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)肺野與肺帶的劃分2024/7/12192024/7/1220肺野Lung

field20肺野分區(qū)在X線片上，縱隔兩側(cè)的透明區(qū)稱肺野。兩側(cè)肺野，內(nèi)為縱隔緣，外為肋緣，下為膈緣，中部有樹枝狀的肺紋理，兩側(cè)大致對(duì)稱。2024/7/1221肺野Lungfield21中野

上野下野分野

在后前位胸片上，把兩側(cè)肺野各分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶。2024/7/1222

外帶

內(nèi)帶

中帶分帶肺野Lungfield

在后前位胸片上，把兩側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)和內(nèi)、中、外三帶。2024/7/1223肺野Lungfield特殊區(qū)域肋膈角區(qū)心膈角區(qū)鎖骨下區(qū)

肺尖（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)2.肺門（影）?主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成

?左比右側(cè)高1～2cm

；兩側(cè)肺門分上、下兩部，右肺門上、下部成鈍角肺門2024/7/12242024/7/1225肺門HilumofLung

肺門由進(jìn)出肺的大血管、支氣管、淋巴管、神經(jīng)及周圍結(jié)締組織構(gòu)成。右下肺動(dòng)脈干中間段支氣管（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)3.肺紋理

?

自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影?肺紋理主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈等組成

?表現(xiàn)自肺門向肺野中、外帶延伸逐漸變細(xì)

胸部正位片：肺紋理影2024/7/12262024/7/1227肺紋理Lungmarking肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)及周圍結(jié)締組織構(gòu)成。2024/7/1228在正位胸片上，肺紋理由內(nèi)向外逐漸分支變細(xì)，正常紋理只見于肺的內(nèi)、中兩帶，而外帶的分支多因細(xì)小而不顯影。一般肺野下部紋理較上部密集，老年人紋理比青年人顯著，呼氣時(shí)兩肺下野之紋理要比吸氣時(shí)密集。肺紋理Lungmarking（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)4.肺葉與肺段?肺野是影像學(xué)術(shù)語，肺葉是解剖學(xué)術(shù)語

?右肺分上、中、下三葉；左肺分上、下兩葉?肺葉變異：副葉—常見為奇葉，次為下副葉

2024/7/12292024/7/1230

正位胸片上，在橫裂以上，大部分屬于右肺上葉，僅后方下部和下葉的上部相重疊。中葉在橫裂以下，內(nèi)鄰心右緣，下接右膈頂，占據(jù)心膈角，外緣界限不清，不占據(jù)肋膈角。肺分葉Lunglobes2024/7/1231水平裂horizontalfissure

右肺上葉右肺中、下葉肺分葉Lunglobes2024/7/1232水平裂horizontalfissure右肺上葉右肺中葉右肺下葉斜裂obliquefissure肺分葉Lunglobes（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)4.肺葉與肺段?肺段：每個(gè)肺葉由2～5個(gè)肺段組成

?肺段有其單獨(dú)段支氣管，右側(cè)十個(gè)，左側(cè)八個(gè)

?呈圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺外圍

?各肺段名稱與其相應(yīng)的段支氣管名稱一致

肺段劃分（a.右肺肺段b.左肺肺段）1.尖段；2.后段（1+2尖后段）；3.前段；4.中葉外段（上舌段）；5.中葉內(nèi)段（下舌段）；6.背段；7.內(nèi)基底段（7+8內(nèi)前基底段）；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段2024/7/1233（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)5.氣管、支氣管?氣管分叉部下壁形成隆突其分叉角為60°～85°

?兩側(cè)肺支氣管分支形式不完全相同，有5點(diǎn)差異

氣管支氣管樹：CT三維重組分叉角氣管支氣管樹：minIP重組2024/7/1234Part02正常CT表現(xiàn)（二）CT表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮膚等2.胸部骨骼：應(yīng)使用骨窗觀察，可清晰分辨骨皮質(zhì)與髓腔松質(zhì)骨等

ab

正常胸廓CT表現(xiàn)：a.男性胸廓；b.女性胸廓（二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)1.肺野?呈低密度影（含氣），雙側(cè)基本對(duì)稱

?可見由中心向外圍走行的肺血管分支影

?肺動(dòng)脈分支管徑與伴行支氣管管徑相近

2.肺門?顯示較X線片清晰，增強(qiáng)更易顯示其結(jié)構(gòu)

?右肺門包含右肺上、下動(dòng)靜脈以及支氣管等?左肺門包含左肺上、下動(dòng)靜脈以及支氣管等

CT肺窗：肺野與肺紋理影CT增強(qiáng)：雙肺門影（↑）2024/7/1237（二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)3.葉間裂（胸膜）?厚層CT肺窗：表現(xiàn)透明帶或橢圓形無血管透明區(qū)?HRCT肺窗：表現(xiàn)為清晰的高密度線狀影

4.肺葉與肺段

?CT肺窗上，葉間裂是識(shí)別肺葉的標(biāo)志

?肺段基本形態(tài)為尖端指向肺門的錐體狀

厚層CT：斜裂呈透明帶HRCT：斜裂呈線樣高密度影2024/7/1238（二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)5.次級(jí)肺小葉?肺的解剖單位：呈圓錐形，直徑約10～25mm

?包括三部分→小葉核心，主要是小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管組成

→小葉實(shí)質(zhì)，小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)主要為肺腺泡結(jié)構(gòu)→小葉間隔，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成含小葉靜脈及淋巴管?

HRCT上，

由周邊小葉間隔勾畫出的多邊形或截頭錐形

2024/7/1239（二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)5.次級(jí)肺小葉?肺解剖單位：直徑10～25mm

?包括三部分：→小葉核心

→小葉實(shí)質(zhì)→小葉間隔?HRCT上，

多邊形或截頭錐形

肺小葉薄層CT表現(xiàn)a、b.分別為肺尖和肺底水平薄層HRCT圖像，顯示肺小葉呈多邊形（↑）其周邊細(xì)線狀致密影代表小葉間隔增厚，中心點(diǎn)狀致密影為小葉核心2024/7/12406.心臟與心包正常表現(xiàn)CT表現(xiàn)（1）橫軸位與人體長軸垂直的橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可清楚顯示心臟的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系及大小，心包呈1～2mm厚的弧線狀軟組織密度影，其內(nèi)側(cè)見低密度脂肪影（2）短軸位與心臟長軸垂直的短軸位主要用于觀察左心室壁心肌，結(jié)合電影軟件還可動(dòng)態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動(dòng)和各室壁厚度。左心室體部層面可顯示左心室前間壁、側(cè)壁、側(cè)后壁、后壁及室間隔；左心室腔內(nèi)前、后乳頭肌影（3）長軸位與人體長軸垂直的橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可清楚顯示心臟的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系及大小，心包呈1～2mm厚的弧線狀軟組織密度影，其內(nèi)側(cè)見低密度脂肪影Part03正常MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈較低信號(hào)，顯示為黑影或灰黑影

但脂肪組織在T1WI上呈明顯高信號(hào)（白影）；在T2WI上呈較高信號(hào)（灰白影）

2.胸部骨骼：骨皮質(zhì)在T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)影，中心部的海綿狀松質(zhì)骨因含有脂肪而顯示為較高信號(hào)影

MRI表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)1.胸壁肌肉2.胸部骨骼

胸廓MRI檢查：T1WI肌肉呈灰黑信號(hào)，脂肪組織呈很高信號(hào)；骨皮質(zhì)呈低信號(hào)（三）MRI表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)1.無論是肺野還是肺紋理的顯示均遠(yuǎn)不及CT

2.流空效應(yīng)導(dǎo)致較大肺動(dòng)、靜脈呈管狀無信號(hào)影3.肺血管與支氣管間脂肪組織可形成條狀高信號(hào)影4.肺門區(qū)支氣管與血管均呈黑影而有時(shí)難以區(qū)別

肺部正常MRI表現(xiàn)2024/7/1245三、心臟與心包正常表現(xiàn)MRI表現(xiàn)心?。涸谧孕夭ㄐ蛄兄校募〕手械刃盘?hào)強(qiáng)度，與胸部肌肉組織相似。右心室壁較薄，僅相當(dāng)于左心室壁的1/3。心肌厚度應(yīng)在舒張末期長軸位或短軸位上測(cè)量。正常左心室心肌厚度在收縮期比舒張期至少增加30%以上心內(nèi)膜：圖像質(zhì)量好的MRI上顯示心內(nèi)膜比心肌信號(hào)略高，呈細(xì)線狀影瓣膜：可清晰顯示二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣，一般呈中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌信號(hào)略高。電影序列上可觀察瓣膜的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能心包：心包在SE序列上呈線樣低信號(hào)，周圍有高信號(hào)脂肪組織襯托四腔心、兩腔心和短軸位正常心臟MRI圖像醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常影像010203支氣管基本病變肺部基本病變胸膜基本病變04循環(huán)基本病變肺部基本病變肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。圖片右中葉實(shí)變（肺炎）正位胸片CT：支氣管氣像結(jié)節(jié)狀陰影小于2cm病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影，無融合趨勢(shì)。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。肺錯(cuò)構(gòu)瘤,肺腺瘤

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。肺癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺肉瘤空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)(蟲蝕樣空洞)。（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫?？斩幢憩F(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞:

無壁空洞干酪性肺炎內(nèi)小而多發(fā)的空洞請(qǐng)鑒別：肺膿腫，肺結(jié)核，肺癌三種厚壁空洞鑒別診斷網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢娪谔匕l(fā)性肺纖維化、機(jī)化性肺炎、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等正常組織退變：肋軟骨鈣化病變愈合結(jié)果：肺結(jié)核某些疾病的病理組織：錯(cuò)構(gòu)瘤，結(jié)節(jié)病，塵肺，結(jié)核球

肺結(jié)核常為不規(guī)則的鈣化斑點(diǎn)。錯(cuò)構(gòu)瘤以爆米花樣鈣化為特征塵肺和結(jié)節(jié)病可有蛋殼樣鈣化X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常影像010203支氣管基本病變肺部基本病變胸膜基本病變04循環(huán)基本病變Part01支氣管基本病變（一）支氣管阻塞一、支氣管基本病變病因：腔內(nèi)阻塞與腔外壓迫

腔內(nèi)阻塞—異物、腫瘤、炎性病變、痰液等

腔外壓迫—鄰近的腫瘤或淋巴結(jié)等阻塞后果→阻塞性肺氣腫

→阻塞性肺炎→阻塞性肺不張（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大的病理狀態(tài)?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?X線表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀疏，體積略增大

→彌漫性：雙肺野透明度普遍性增加，肺紋理稀疏，體積增大

出現(xiàn)桶狀胸，橫膈低平運(yùn)動(dòng)弱，心影狹長呈垂位型嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及肺心病

彌漫性阻塞性肺氣腫（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端含氣腔隙過度充氣、擴(kuò)大?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?CT表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀少

→彌漫性：兩肺野密度減低，紋理稀疏、變細(xì)其余表現(xiàn)同X線胸片所見

左下肺局限性肺氣腫：CT表現(xiàn)（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系指支氣管完全阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織氣體吸收密度增高、體積減小的病理狀態(tài)

?依阻塞部位不同：有一側(cè)、肺葉、肺段與小葉肺不張

?X線表現(xiàn)→一側(cè)性肺不張：阻塞發(fā)生于該側(cè)主支氣管患側(cè)肺體積縮小，密度均勻增高，肋間隙變窄、橫膈升高、縱隔移向患側(cè)等

→肺葉與肺段不張：肺葉或肺段體積縮小、密度增高、呈三角形、鄰近葉間裂向心移位、鄰近肺組織代償性肺氣腫等

右肺上葉阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常影像010203支氣管基本病變肺部基本病變胸膜基本病變04循環(huán)基本病變Part04循環(huán)基本病變基本病變表現(xiàn)一、心臟位置和形態(tài)大小異常二、心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常三、冠狀動(dòng)脈異常四、心包異常五、主動(dòng)脈異常六、肺血和肺血管異常一、心臟位置和形態(tài)大小異常（一）位置異常1.整體位置異常（1）心臟移位：是由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離正常位置；（2）心臟異位：指心臟位置先天異常，是由于心臟本身在胚胎發(fā)育早期旋轉(zhuǎn)異常所致。2.房室相對(duì)位置異常：正常情況下解剖學(xué)右心房居右，解剖學(xué)右心室居右（心室右袢），解剖學(xué)左心房居左，解剖學(xué)左心室居左。如左右心房位置顛倒，稱為心房反位；如左右心室位置顛倒，為心室左袢。3.房室連接關(guān)系異常：解剖學(xué)右心房與解剖學(xué)右心室相連，解剖學(xué)左心房與解剖學(xué)左心室相連，即為對(duì)應(yīng)的房室連接。相反時(shí)，稱為不對(duì)應(yīng)的房室連接。4.心室大動(dòng)脈連接異常：正常情況下主動(dòng)脈與左心室，肺動(dòng)脈與右心室相連。主動(dòng)脈或（和）肺動(dòng)脈發(fā)育異常，與心室連接可完全相反，亦可均與一個(gè)心室相連，或一支大動(dòng)脈與心室相連，另一支騎跨，情況復(fù)雜。X線胸片雖然不能直接顯示各個(gè)心腔及大動(dòng)脈，但通過心尖與胃泡的位置關(guān)系，可初步判斷正常位置心臟心尖位于左側(cè)胸腔胃泡位于左膈下單發(fā)左位心心尖位于左側(cè)胸腔胃泡位于右膈下單發(fā)右位心心尖位于右側(cè)胸腔胃泡位于左膈下鏡面右位心心尖位于右側(cè)胸腔胃泡位于右膈下（二）形態(tài)和大小異常1.整體形態(tài)異常

在X線胸片上常分為三型：二尖瓣型（圖a）、主動(dòng)脈瓣型（圖b）和普大型（圖c）一、心臟位置和形態(tài)大小異常2.心腔結(jié)構(gòu)和大小異常

主要是指房室腔、心肌和心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)的異常二、心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常（一）運(yùn)動(dòng)異常

超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、直觀地顯示心臟的運(yùn)動(dòng)和心腔內(nèi)的血流狀態(tài)，是觀察心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常的首選技術(shù)。室壁運(yùn)動(dòng)異常包括：運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)與室壁瘤左圖為一例急性心肌梗死病人局部室壁收縮期變薄，并出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)（收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)，箭頭）二、心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常（二）血流異常

1.血流速度異常：指血流速度高于或低于正常范圍。例如：二尖瓣狹窄，舒張期瓣口處的血流速度明顯增高；擴(kuò)張型心肌病時(shí)，各瓣口的流速均明顯減低。2.血流時(shí)相異常：指血流的持續(xù)時(shí)間長于或短于正常，或者出現(xiàn)在正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)相。例如：在正常情況下，舒張期左心室流出道內(nèi)無血流信號(hào)，但主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，則可產(chǎn)生左心室流出道內(nèi)全舒張期異常血流。3.血流性質(zhì)異常：指血流失去正常的層流狀態(tài)，而變?yōu)橥牧骰驕u流狀態(tài)。例如：二尖瓣反流血液在左心房內(nèi)產(chǎn)生血流紊亂，形成湍流。4.血流途徑異常：指血流流經(jīng)異常通道。例如：心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔時(shí)，左心室的血流經(jīng)室間隔穿孔流入右心室。一例急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，左圖二維超聲心動(dòng)圖示肌部室間隔回聲連續(xù)性中斷，右圖彩色多普勒超聲示經(jīng)室間隔穿孔處左向右分流三、冠狀動(dòng)脈異常1.先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常：主要包括冠狀動(dòng)脈起源異常、走行異常和冠狀動(dòng)脈瘺等先天性左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈自肺動(dòng)脈發(fā)出（藍(lán)色），右冠狀動(dòng)脈自主動(dòng)脈發(fā)出（紅色）先天性右冠狀動(dòng)脈-左心室瘺，右冠狀動(dòng)脈自右冠竇發(fā)出后全程擴(kuò)張（左圖），遠(yuǎn)段與左心室相通（右圖）三、冠狀動(dòng)脈異常2.獲得性冠狀動(dòng)脈病變：主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的管腔狹窄甚至閉塞鈣化斑塊箭頭所示高密度斑塊，管腔未見狹窄非鈣化斑塊箭頭所示兩處低密度斑塊，管腔均重度狹窄混合斑塊箭頭所示既有鈣化又有非鈣化成分斑塊，管腔中度狹窄四、心包異常心包異常主要包括心包積液、心包增厚鈣化、心包占位CT增強(qiáng)掃描：心包積液（細(xì)箭頭）、雙側(cè)胸腔積液（粗箭頭）CT平掃：弧形鈣化（箭頭）五、主動(dòng)脈異常主動(dòng)脈異常主要包括先天性和獲得性兩方面先天性異常最常見的是主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷先天性主動(dòng)脈縮窄CT增強(qiáng)：矢狀位重建示降主動(dòng)脈近段局限性縮窄（箭頭），縮窄位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)，縮窄以遠(yuǎn)降主動(dòng)脈擴(kuò)張獲得性主動(dòng)脈異常主要包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、主動(dòng)脈穿通性潰瘍、主動(dòng)脈瘤及遺傳或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的主動(dòng)脈病變，如馬方綜合征、大動(dòng)脈炎等五、主動(dòng)脈異常左圖為一例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫病例，主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈管壁環(huán)形增厚（箭頭），未見內(nèi)膜片右圖為一例腹主動(dòng)脈瘤病例，腹主動(dòng)脈下段瘤樣擴(kuò)張（箭頭）六、肺血和肺血管異常（一）肺血增多

常見于左向右分流的先天性心臟病，如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支成比例地增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常（左圖）（二）肺血減少

由右心排血受阻引起，常見于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖等。主要表現(xiàn)為肺野透明度增加，肺門動(dòng)脈變細(xì)，肺內(nèi)血管紋理稀疏、變細(xì)（右圖）六、肺血和肺血管異常（三）肺動(dòng)脈高壓

各種原因引起的肺動(dòng)脈壓力增高（肺動(dòng)脈平均壓≥20mmHg）。主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門區(qū)動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)（左圖）（四）肺靜脈高壓

即肺淤血，主要表現(xiàn)為肺門增大、邊緣模糊，上肺靜脈擴(kuò)張，肺野透明度減低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)間質(zhì)性甚至肺泡性肺水腫，表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片影，重者聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影（右圖）醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)循環(huán)影像表現(xiàn)010203冠心病瓣膜病先天性心臟病Part01冠心病一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病超聲心血管造影直觀顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病變的位置、范圍及狹窄程度，對(duì)于閉塞病變可顯示冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)情況；左心室造影：顯示左心室形態(tài)、大小和左心室整體及節(jié)段性運(yùn)動(dòng)功能改變，對(duì)室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂導(dǎo)致的二尖瓣反流等，也有很好的顯示（1）心肌缺血主要表現(xiàn)為：①節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；②收縮期室壁增厚率減低（2）心肌梗死主要表現(xiàn)為：①梗死部位心肌變薄、收縮期增厚率減低和室壁運(yùn)動(dòng)消失；②非梗死部位心肌出現(xiàn)代償性室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)（3）心肌梗死并發(fā)癥，如室壁瘤、腔內(nèi)附壁血栓形成、室間隔穿孔一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTMRI碘對(duì)比劑增強(qiáng)掃描檢出冠狀動(dòng)脈斑塊（鈣化斑塊、非鈣化斑塊及混合斑塊）的位置及范圍（局限性<1cm/節(jié)段性1～3cm/彌漫性>3cm），判斷斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄程度（輕度狹窄<50%，中度狹窄50％～69%，重度狹窄>70%，其中100%狹窄為閉塞病變）心肌缺血表現(xiàn)為心內(nèi)膜下密度減低區(qū)心肌梗死可見局部心肌變薄，密度減低，心腔擴(kuò)大，嚴(yán)重者可合并室壁瘤心肌缺血：電影序列可表現(xiàn)為節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱；心肌灌注首過期成像，缺血區(qū)心肌信號(hào)低于正常供血區(qū)急性心肌梗死：①梗死心肌發(fā)生水腫，心肌信號(hào)增高，尤其在T2WI更明顯；②節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失，收縮期室壁增厚率減低或無增厚；③心肌灌注首過期成像顯示灌注減低或缺損；延遲期成像顯示梗死心肌強(qiáng)化，呈明顯高信號(hào)陳舊性心肌梗死：①梗死發(fā)生纖維化，心肌信號(hào)減低，尤其在T2WI；②梗死處心肌變薄，無運(yùn)動(dòng)功能一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病CT檢查心肌梗死MRI檢查Part02瓣膜病二、心臟瓣膜病X線超聲二尖瓣狹窄：兩肺淤血，心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺循環(huán)高壓改變主動(dòng)脈瓣狹窄：輕度狹窄胸片可無異常表現(xiàn)，中重度狹窄可見升主動(dòng)脈擴(kuò)張；如主動(dòng)脈瓣鈣化較多，可于胸片主動(dòng)脈瓣區(qū)顯示高密度鈣化影二尖瓣狹窄：①二尖瓣回聲增粗、增強(qiáng)，開放明顯受限，舒張期瓣體向左心室流出道膨出，呈“氣球樣”改變，M型前葉雙峰曲線呈“城墻樣”改變；②舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同相運(yùn)動(dòng)；③左心房、右心室擴(kuò)大；④頻譜多普勒顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快，E峰下降速率明顯減慢，且與狹窄程度相關(guān)；彩色多普勒顯示舒張期經(jīng)狹窄二尖瓣口進(jìn)入左心室的血流呈五彩鑲嵌狀主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、開放幅度變小，左心室壁增厚、流出道增寬，部分可見鈣化。多普勒超聲顯示瓣口血流頻譜明顯增寬、血流速度加快CTMRI二、心臟瓣膜病二尖瓣狹窄：二尖瓣增厚，部分可見瓣葉鈣化，左心房增大，左心房合并血栓時(shí)可于左心房內(nèi)顯示低密度充盈缺損，肺動(dòng)脈增寬主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣增厚、鈣化，左心室壁增厚，升主動(dòng)脈擴(kuò)張SE序列可顯示房、室腔的大小及心腔內(nèi)的血栓，電影MRI可顯示血流通過狹窄及關(guān)閉不全的瓣口后形成的異常低信號(hào)二尖瓣狹窄左上M型超聲，右上彩色多普勒超聲，左下CT，右下MRIPart03先天性心臟病三、先天性心臟病——房間隔缺損X線超聲①肺血增多，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗；②心影增大，右心房、室增大，尤其右心房增大是房間隔缺損的重要征象；③合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段和肺門動(dòng)脈擴(kuò)張更趨明顯M型和二維超聲心動(dòng)圖：①右心房、室擴(kuò)大和右心室流出道增寬；②室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；③多切面顯示房間隔連續(xù)性中斷彩色多普勒可見血流束自左心房經(jīng)缺損流向右心房，脈沖頻譜多普勒可探及連續(xù)性湍流頻譜CTMRI三、先天性心臟病——房間隔缺損直接征象：房間隔不連續(xù)，多個(gè)層面連續(xù)觀察左、右心房間可見有對(duì)比劑相通間接征象：右心房、室擴(kuò)大，右室壁厚增，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，即主肺動(dòng)脈橫徑超過同水平升主動(dòng)脈橫徑橫軸位和短軸位自旋回波序列上，可見房間隔連續(xù)性中斷，電影序列可見穿隔血流房間隔缺損左上二維超聲，右上彩色多普勒超聲，左下X線平片，右下CT三、先天性心臟病——法洛四聯(lián)癥X線超聲①肺血減少，表現(xiàn)為肺血管纖細(xì)、稀疏②心尖圓隆上翹，肺門陰影縮小、心腰部凹陷，心影呈“靴形”③主動(dòng)脈升弓部多有不同程度的增寬，部分為主動(dòng)脈右弓右降①主動(dòng)脈明顯增寬，騎跨于室間隔之上，主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷；肺動(dòng)脈狹窄；右心室壁肥厚②聲學(xué)造影檢查時(shí)，右心先顯影，并見對(duì)比劑進(jìn)入左心室和主動(dòng)脈③多普勒超聲檢查，可顯示狹窄肺動(dòng)脈內(nèi)血流，并可估計(jì)狹窄程度CT肺動(dòng)脈狹窄：顯示主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈發(fā)育情況，肺動(dòng)脈狹窄的部位，右室壁增厚室間隔缺損：膜部室間隔連續(xù)中斷主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈增寬前移，騎跨于室間隔缺損之上法洛四聯(lián)癥CT檢查醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)肺炎影像表現(xiàn)010203大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎Part01大葉性肺炎二、肺炎☆按病因分類感染性（最多見）理化性免疫和變態(tài)反應(yīng)性☆按解剖部位分大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺炎的分類1.大葉性肺炎病理特征：累及整個(gè)肺段或肺葉；肺實(shí)質(zhì)炎，通常不累及支氣管體征：肺實(shí)變體征病原體：多為肺炎球菌1.大葉性肺炎充血期（12～24h）紅色肝變期（2～3天后）灰色肝變期（再2～3天后）消散期（1周后）病理演變過程1.大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)-X線初期肺紋理增強(qiáng)或肺野透亮度下降，云絮狀典型者為大片致密陰影，中央致密，邊緣模糊典型者實(shí)變肺組織密度均勻，靠近葉間裂處邊緣清楚部分可見“空氣支氣管征”大葉性肺炎：X線正側(cè)位片左肺上葉大部分可見肺實(shí)變影，密度較高而均勻，上緣模糊，下緣（斜裂）清晰大葉性肺炎：X線正側(cè)位片右肺中葉可見三角形肺實(shí)變影，密度高而均勻，上下緣（水平裂與斜裂）均清晰1.大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)—CT表現(xiàn)充血期，表現(xiàn)為肺野磨玻璃影，邊緣模糊實(shí)變期，大葉或肺段分布的肺實(shí)變影，密度均勻，邊緣清晰實(shí)變期，在肺實(shí)變影中有時(shí)可見“空氣支氣管征”消散期，范圍縮小，密度減低，呈大小不等的斑片影大葉性肺炎：X線與CT表現(xiàn)右肺上葉可見大片狀肺實(shí)變影，密度較高，上緣較模糊，下緣清晰；內(nèi)見空氣支氣管征（↑）大葉性肺炎：CT表現(xiàn)兩下肺可見大片狀肺實(shí)變影，密度較高而均勻，其內(nèi)可見空氣支氣管征；雙側(cè)胸腔積液1.大葉性肺炎診斷與鑒別診斷常有典型臨床表現(xiàn)，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)表現(xiàn)，不難診斷肺不張：雖密度增高，但體積縮小，無“空氣支氣管征”阻塞性肺炎：近端多有腫塊或支氣管狹窄、堵塞征象大葉性干酪樣肺炎：密度更高，蟲蝕樣空洞，臨床肺結(jié)核癥狀Part02小葉性肺炎2.小葉性肺炎臨床概述常見于小兒和衰弱的老人或術(shù)后并發(fā)癥者致病菌多為細(xì)菌性，病毒性者較少常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌2.小葉性肺炎病理改變→病理改變?yōu)橹夤苎装Y，支氣管周圍炎，肺泡周圍炎→以肺小葉為肺實(shí)變單位，以小葉支氣管為中心，并擴(kuò)散→細(xì)支氣管炎性充血水腫，可導(dǎo)致小葉性阻塞肺氣腫或不張2.小葉性肺炎影像學(xué)—X線與CT表現(xiàn)分布：沿兩下細(xì)支氣管分布，肺紋理增多、增粗和紊亂部位與表現(xiàn)：兩肺下野、內(nèi)中帶，沿肺紋理分布斑點(diǎn)狀、斑片樣致密模糊陰影，邊緣模糊，可融合，可累及多個(gè)肺葉伴發(fā)改變：肺門影增大、局限性肺氣腫阻塞改變：支氣管阻塞性肺氣腫或肺不張小葉性肺炎：X線與CT表現(xiàn)X線：兩肺下野內(nèi)中帶沿肺紋理分布斑片狀影；CT：以肺小葉范圍分布的模糊斑片影Part03間質(zhì)性肺炎3.間質(zhì)性肺炎臨床概述是指發(fā)生于肺間質(zhì)為主的炎癥病理改變，為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤，可沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管和淋巴結(jié)炎臨床上有發(fā)熱、咳嗽、氣急及發(fā)紺等癥狀病原體：多為肺炎球菌3.間質(zhì)性肺炎影像學(xué)—X線與CT表現(xiàn)分布：雙側(cè)發(fā)病，廣泛，中下肺野為主表現(xiàn)：肺紋理增粗，紊亂，模糊，交織成網(wǎng)狀特點(diǎn)：網(wǎng)狀影、磨玻璃影、小結(jié)節(jié)影與斑片影伴發(fā)：肺門影增大、模糊、結(jié)構(gòu)不清間質(zhì)性肺炎：胸部X線正側(cè)位片兩肺紋理增多、紊亂、模糊，可見彌漫分布交織成網(wǎng)格狀陰影間質(zhì)性肺炎：CT肺窗表現(xiàn)兩肺彌漫分布的磨玻璃影、網(wǎng)格影及蜂窩影，其內(nèi)可見小葉間隔增厚影√CT是肺部疾病首選和理想的影像學(xué)檢查方法√X線平片對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷價(jià)值有限，CT可明確診斷√CT不僅可診斷支氣管擴(kuò)張，而且可確定類型及并發(fā)改變√X線對(duì)各種肺炎發(fā)現(xiàn)與診斷有提示作用，系較常用方法√CT對(duì)各種肺炎以及各期的肺炎診斷均具有重要的作用還有助于同相類似疾病的鑒別診斷醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)肺腫瘤影像表現(xiàn)0102原發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤Part01原發(fā)性腫瘤1.中央型肺癌◆概念：是指發(fā)生于主支氣管、葉支氣管和段支氣管的肺癌，主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌等◆病理生長方式

→管內(nèi)型：向管腔內(nèi)生長形成息肉或菜花樣腫塊

→管壁型：沿管壁浸潤生長引起增厚、管腔狹窄或阻塞

→管外型：穿透支氣管壁向外生長形成肺內(nèi)腫塊

1.中央型肺癌◆概述與特點(diǎn)

→發(fā)生在大的支氣管，如主支氣管、葉和段支氣管→

組織學(xué)類型，以鱗癌最多見，也可為小細(xì)胞癌或其他類型→

臨床出現(xiàn)癥狀較早，如咳嗽、咳痰帶血、發(fā)熱等→

臨床診斷特點(diǎn)，中老年吸煙男性多見，早期診斷困難、易誤診→

病人預(yù)后，早期者術(shù)后效果較好，尤其是鱗癌→影像學(xué)診斷價(jià)值，傳統(tǒng)X線片及DR片主要顯示其間接征象

CT平掃、增強(qiáng)及后處理重建診斷價(jià)值較大1.中央型肺癌◆早期影像學(xué)表現(xiàn)

→概念：早期中央型肺癌是指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)、或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤生長，未侵及周圍肺實(shí)質(zhì)，且無轉(zhuǎn)移者

→影像學(xué)表現(xiàn)：

√X線：多為陰性，偶可見局限性肺氣腫或阻塞性肺炎改變√CT：可見支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄、腔內(nèi)結(jié)節(jié)等1.中央型肺癌◆

早期影像學(xué)表現(xiàn)

早期中央型肺癌：CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)圖像：可見右側(cè)中間段支氣管厚壁的局限性增厚，向腔內(nèi)突出（↑）√X線：多為陰性，偶可見局限性肺氣腫或阻塞性肺炎改變√CT：可見支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄、腔內(nèi)結(jié)節(jié)等1.中央型肺癌◆中晚期影像學(xué)表現(xiàn)

→X線：直接征象-肺門區(qū)腫塊，可見分葉、毛刺或中央壞死等間接征象-阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張→CT：直接征象-肺門區(qū)腫塊影；支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或息肉樣陰影支氣管壁不規(guī)則增厚、支氣管腔狹窄、截?cái)嗟乳g接征象-阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張轉(zhuǎn)移征象-侵犯肺門與縱隔結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管受侵等→MRI：可多方位顯示肺門部腫塊及與支氣管的關(guān)系，并可顯示縱隔血管受累情況；腫塊在T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)DWI上亦呈高信號(hào)，ADC值較低1.中央型肺癌◆右上肺中央型肺癌：典型者可出現(xiàn)反“S”征

右上肺中央型肺癌：X線與CT表現(xiàn)截?cái)嘞戮壏础癝”征1.中央型肺癌左上中央型肺癌CT表現(xiàn)：支氣管狹窄、截?cái)喟樽枞苑尾粡?.中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌CT冠狀位重組：左主支氣管截?cái)喟樽枞苑尾粡?.周圍型肺癌◆早期影像學(xué)表現(xiàn)

→概念：肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，直徑≤2.0cm，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者

→影像學(xué)表現(xiàn)

√X線：肺內(nèi)結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，可見分葉、毛刺征等√CT：顯示肺小結(jié)節(jié)更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）

可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等

√MRI：也可顯示肺部小結(jié)節(jié)灶，T1WI等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)左肺早期周圍型肺癌：X線與CT表現(xiàn)（可見分葉、毛刺征）右下肺早期周圍型肺癌CT表現(xiàn)：不規(guī)則形、分葉、毛刺征表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)2.周圍型肺癌◆中晚期肺癌影像學(xué)表現(xiàn)

→影像學(xué)表現(xiàn)

√X線：結(jié)節(jié)或腫塊，分葉、毛刺及胸膜凹陷征；較大者可見空洞√CT：更加清晰顯示病灶細(xì)節(jié)，類圓形或不規(guī)則形、邊緣分葉與毛刺征、內(nèi)部見小泡征或空洞，周圍可見血管集束征與胸膜凹陷征；增強(qiáng)掃描呈中度或較明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化√MRI：T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈較高信號(hào)；增強(qiáng)后可出現(xiàn)較明顯強(qiáng)化2.周圍型肺癌周圍型肺癌的X線表現(xiàn)：腫塊不規(guī)則，見明顯分葉征、毛刺征2.周圍型肺癌周圍型肺癌CT表現(xiàn)：可見分葉征、毛刺征、周邊伴磨玻璃影空洞型肺癌X線與CT表現(xiàn)：可見厚壁不規(guī)則空洞，外壁見分葉征與毛刺征2.周圍型肺癌右下周圍型肺癌：CT平掃與增強(qiáng)表現(xiàn)（可見病灶呈明顯均勻強(qiáng)化）2.周圍型肺癌肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：CT平掃與增強(qiáng)（可見腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化與壞死-↑所示）2.周圍型肺癌3.彌漫型肺癌◆影像學(xué)表現(xiàn)

→X線：兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)、斑片或大片狀肺炎樣改變；可融合成腫塊狀，有時(shí)亦可整個(gè)肺葉實(shí)變，可見“枯樹枝”征

→CT：兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)、斑片或腫塊影，可伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；可融合成大片實(shí)變影，可見“空氣支氣管征”，但走行僵硬呈“枯樹枝”樣改變；增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)“CT血管造影征”3.彌漫型肺癌彌漫型肺癌CT表現(xiàn)：兩肺可見廣泛分