橈骨遠端骨折中醫(yī)診療方案

橈骨遠端骨折中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準本病種參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準----中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.9－94)》制定的橈骨遠端骨折標準進行診斷。（1）年齡多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。（2）病史多有前臂旋前、腕背伸、手掌著地的外傷史。（3）癥狀傷后患腕疼痛腫脹，不能活動。（4）體征傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，前臂下端餐叉及槍刺刀樣畸形?；紓?cè)腕關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，縱軸叩擊痛陽性?；紓?cè)腕關(guān)節(jié)功能障礙，拒按，被動活動可引起劇烈疼痛。骨折部可出現(xiàn)異?；顒蛹肮遣烈?。尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。（5）影像學(xué)檢查X線片：拍患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可明確骨折類型及移位情況。2.西醫(yī)診斷標準參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。（2）傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可由于骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。（3）伸直型X線片上具有三大特征：①骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位；②橈骨遠端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消失；③橈骨長度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側(cè)移位。（二）骨折分型本病種參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準----中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.9－94）制定的橈骨遠端骨折標準進行分類：無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸沖擊痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。伸直型：遠端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。屈曲型：遠折端向掌側(cè)移位，可并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。半脫位型：橈骨遠端背側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。二、治療方案（一）傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板（或石膏）外固定治療1.整復(fù)和固定我們通常綜合運用傳統(tǒng)正骨手法進行整復(fù)，整復(fù)后小夾板固定3～4周。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。橈骨遠端骨折的治療需要遵循以下原則：①恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整及橈骨的長度；②維持成功的復(fù)位；③獲得骨愈合；④恢復(fù)手及腕部的功能。1.1復(fù)位：1.1.1伸直型橈骨遠端骨折（a）牽抖復(fù)位法適用于骨折遠端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者。患者坐位或臥位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側(cè)，觸摸準確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。（b）提按復(fù)位法適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人。患者平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。1.1.2屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。1.2外固定：1.2.1伸直型橈骨遠端骨折用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠端背側(cè)和橈側(cè)放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達前臂中、上1/3處，背側(cè)板下端超過腕關(guān)節(jié)，寬度根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達遠側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。小夾板固定后行前臂中立腕關(guān)節(jié)尺偏位放置。1.2.2屈曲型橈骨遠端骨折固定時則在遠端掌側(cè)和橈側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，小夾板固定后行前臂旋后位放置限制橈偏和掌屈。1.3陳舊性骨折：陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人，無須任何處理。骨折僅向掌側(cè)成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。對于簡單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過手法整復(fù)可以達到較好的復(fù)位，手法復(fù)位要注意解剖復(fù)位，恢復(fù)尺偏角和掌傾角。小夾板固定方法簡單、靈活，固定可靠?？稍缙谛嘘P(guān)節(jié)功能鍛煉。骨折固定后都要觀察末梢血運和手指感覺、運動功能。如出現(xiàn)嚴重疼痛，手指麻木、蒼白，應(yīng)及時調(diào)整小夾板的松緊度。優(yōu)化：部分下尺橈關(guān)節(jié)分離的橈骨遠端骨折，穩(wěn)定性差，固定困難。在小夾板固定基礎(chǔ)上，遠折端加以合骨墊，可以較好固定尺橈關(guān)節(jié)分離的橈骨遠端骨折。（二）手術(shù)治療1.手術(shù)指征①通過行X線片檢查，骨折若有以下任一指征，則可以考慮手術(shù)治療：②正位片尺偏角<15°③橈骨莖突長度超過同一水平面的尺骨莖突<7mm④側(cè)位片背側(cè)成角≥15°或掌側(cè)成角≥20°⑤關(guān)節(jié)面臺階移位超2mm⑥骨折畸形愈合無論是否手術(shù)治療，橈骨遠端背側(cè)成角大于20°、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折線、存在尺骨骨折及患者年齡大于60歲，為骨折不穩(wěn)定的參數(shù)。2.手術(shù)入路手術(shù)入路與暴露：掌側(cè)入路與背側(cè)入路或兩者的聯(lián)合入路是手術(shù)進行鋼板內(nèi)固定的常用入路。3.手術(shù)方式3.1經(jīng)皮克氏針固定臨床中克氏針僅被作為一種骨折治療輔助用材料，很少單獨使用。3.2外固定支架固定外固定支架技術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷相對較少，在起到堅強固定的同時，有不壓迫周圍組織等優(yōu)點，對術(shù)后恢復(fù)有相當積極的作用。3.3切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定3.4復(fù)雜橈骨遠端骨折用兩種或以上的固定方法。（三）藥物治療1.中藥湯劑辨證內(nèi)服按骨折三期辨證施治進行分期治療：1.1骨折早期治療（傷后1-2周）早期二周內(nèi)以行氣活血、消腫止痛法為主，運用我院創(chuàng)傷初期的初傷膠囊。應(yīng)注意早期用藥老年人不宜攻伐太過。方可用桃紅四物湯加減。基礎(chǔ)方：當歸12g川芎9g生地12g桃仁9g紅花12g白芍12g荊芥12g防風(fēng)12g功效：活血化瘀、消腫止痛用法：125ml3次/日