老年安全照護（老年照護課件）

藥物不良反應應對—常見藥物不良反應觀察藥物不良反應老年人用藥后觀察與處理0102目錄01藥物不良反應藥物不良反應變態(tài)反應副作用毒性作用繼發(fā)反應特異性遺傳素質藥物不良反應ADR02老年人用藥后觀察與處理各類口服藥用藥后觀察要點

心血管系統(tǒng)疾病藥物︰觀察老年人心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌等自覺癥狀是否減輕；服用利尿劑要觀察記錄尿量；服用降壓藥應注意有無頭暈、乏力、暈厥等

呼吸系統(tǒng)疾病藥物：觀察老年人咳嗽的頻率、程度及伴隨癥狀；觀察痰液的顏色、量、氣味以及有無咯血；監(jiān)測體溫變化，了解感染控制情況各類口服藥用藥后觀察要點

消化系統(tǒng)疾病藥物：觀察老年人食欲、惡心嘔吐程度、腹痛、腹瀉、發(fā)熱癥狀，有無尿少、口渴、皮膚黏膜干燥等脫水現象，準確記錄入水量、進食量、尿量、排便量、嘔吐量及出汗情況

泌尿系統(tǒng)疾病藥物：觀察老年人排尿次數、尿量、顏色以及有無渾濁有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀各類口服藥用藥后觀察要點

血液系統(tǒng)疾病藥物：觀察老年人面色，有無頭暈、耳鳴、疲乏無力、活動后心悸、氣短的等貧血表現，有無皮膚黏膜瘀點、瘀斑及消化道出血等情況

內分泌及代謝疾病藥物：服用降糖藥時要觀察老年人有無心慌、出汗、嗜睡或者昏迷等低血糖癥狀；服用治療代謝疾病的藥物要觀察身體異常（如突眼、毛發(fā)異常、身體外形異常、情緒變化)是否逐漸改善各類口服藥用藥后觀察要點

風濕性疾病藥物：觀察老年人關節(jié)疼痛與腫脹、關節(jié)僵硬及活動受限情況

神經系統(tǒng)疾病藥物：觀察老年人頭疼、頭暈程度及變化；是否出現嘔吐、神志變化、肢體抽搐等伴隨癥狀；有無嗜睡、昏睡、昏迷等情況；發(fā)音困難、語音不清、語言表達不清等言語障礙程度及變化；觀察肢體隨意活動能力常見用藥后不良反應胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。泌尿系統(tǒng)反應：血尿、排尿困難、腎功能下降等神經系統(tǒng)反應：煩躁不安、頭痛、乏力、頭暈、失眠、抽搐、大小便失禁等循環(huán)系統(tǒng)反應：心慌、面色蒼白、眩暈、血壓改變等呼吸系統(tǒng)反應：胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、哮喘發(fā)作等皮膚反應：皮炎、蕁麻疹全身反應：過敏性休克處理措施立即停藥，通知醫(yī)生和家屬協助老年人平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時窒息如果發(fā)生心跳呼吸驟停，立即就地搶救，有條件吸氧觀察病情并記錄，注意保暖及時送往醫(yī)院藥物不良反應應對—老年人安全用藥合理用藥原則藥物不良反應的預防0102目錄01合理用藥原則合理用藥原則受益原則有明確的適應證要求用藥的受益/風險比值＞1高血壓的腦梗死老年患者10%出血0.6%腦卒中抗凝不抗凝合理用藥原則小劑量原則中國藥典規(guī)定老年人用藥劑量為成人劑量3/4劑量應準確適宜合理用藥原則擇時原則疾病發(fā)作、藥代動力學、藥效學暫停用藥原則02藥物不良反應的預防定期全面評估老年人用藥情況用藥史：用藥記錄、過敏史、引起副作用的藥物等各系統(tǒng)老化程度：肝、腎功能的生化指標用藥能力和作息時間：視力、聽力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現不良反應的能力心理-社會狀況：文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況、對藥物有無依賴、期望及恐懼心理等遵醫(yī)囑服藥用藥從小劑量開始（1/4→1/3→1/2→2/3→3/4）選用便于老人服用的藥物劑型選用恰當的給藥方式和用藥間隔密切觀察和預防藥物不良反應觀察藥物副作用觀察藥物的相互作用藥物不良反應應對—認識老年人用藥老年人藥物代謝特點老年人藥效學特點0102目錄01老年人藥物代謝特點老年人藥物代謝特點老年人因自然衰老，機體器官功能狀態(tài)、生理機能發(fā)生變化細胞數目減少細胞內水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年人藥物代謝特點老化影響藥物代謝環(huán)節(jié)吸收分布代謝排泄胃腸道胃酸減少影響藥物溶解、解離胃排空減慢有效血藥濃度到達的時間推遲胃腸道和肝血液減少血藥濃度升高腸蠕動減弱吸收增加血老年人藥物代謝特點老化影響藥物代謝環(huán)節(jié)吸收分布代謝排泄胃酸減少影響藥物溶解、解離胃排空減慢有效血藥濃度到達的時間推遲胃腸道和肝血液減少血藥濃度升高腸蠕動減弱吸收增加組織器官及體液機體組成成分與血漿蛋白結合與組織結合老年人藥物代謝特點老化影響藥物代謝環(huán)節(jié)吸收分布代謝排泄生物轉化肝臟肝代謝減慢半衰期延長，藥物蓄積中毒老年人藥物代謝特點腎臟肝臟胃腸道機體組成成分與血漿蛋白結與組織結合吸收分布代謝排泄用藥劑量減少給藥間隔適當延長監(jiān)測血藥濃度老化影響藥物代謝環(huán)節(jié)02老年人藥效學特點老化對藥物耐受性的影響對大多數藥物的敏感性增高，作用增強，對少數藥物的敏感性降低，作用減弱對藥物的耐受性降低，尤其是女性其他影響因素對老年人藥效的影響心理狀態(tài)：積極態(tài)度/負面情緒藥物方面：藥物劑量增加/聯合用藥生活方面：飲酒/飲茶其他方面：用藥知識/認知能力心臟驟停應對—老年人心肺復蘇心肺復蘇措施心肺復蘇指標0102目錄01心肺復蘇措施胸外按壓心肺復蘇

徒手心肺復蘇

CAB開放氣道人工呼吸C胸外心臟按壓2.按壓深度5~6cm3.按壓頻率100~120次/分1.按壓部位

胸骨中下1/3交界處4.按壓姿勢正確A開放氣道清理氣道：檢查口鼻腔內有無異物，取出活動假牙及異物壓額提頦法A開放氣道注意事項開放氣道前必須判斷頸椎有無脫位或骨折三要素：頭后仰、口張開、托下頜動作標準，輕柔保證氣道有效暢通B人工呼吸

用壓于傷者前額手的拇指和食指捏住其兩側鼻翼，正常吸氣后充分張嘴完全包住傷者口腔并密合，緩緩吹氣1s以上，同時眼睛余光觀察胸廓明顯上抬；放開捏鼻手，胸廓自然回落后第二次吹氣，連續(xù)吹氣2次口對口人工呼吸B人工呼吸注意事項人工呼吸時用眼睛余光觀察胸廓有無明顯隆起吹起量500～600ml,避免過度通氣送氣時間至少維持1秒呼吸頻率10～12次/min胸外按壓與人工呼吸的比例30：202心肺復蘇指標心肺復蘇指標頸動脈恢復搏動自主呼吸恢復散大的瞳孔縮小，對光反射存在收縮壓大于60mmHg面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉紅昏迷變淺，出現反射、掙扎或躁動密切觀察和預防藥物不良反應觀察藥物副作用觀察藥物的相互作用心臟驟停院前救護—認識心臟驟停概念病因0102臨床表現診斷標準030401心臟驟停概念概念目的概念目的心臟驟停

心臟驟停（cardiacarrest,CA）是指心臟有效射血功能突然終止，大動脈搏動消失，心音消失，重要組織器官嚴重缺血、缺氧甚至生命停止意料之外心臟性原因或非心臟原因所致01心臟驟停病因病因概念心臟本身病變所致，多見于各種器質性心臟病，最常見于冠心病其他疾病或因素影響到心臟。呼吸道梗阻、血容量不足、意外事故、嚴重電解質紊亂、藥物中毒、過勞非心源性02心源性01病因概念

窒息 嚴重過敏反應 創(chuàng)傷 中風

心室顫動 意外電擊傷 淹溺 藥物過量

03臨床表現臨床表現心臟驟停臨床表現意識突然喪失，伴有短暫抽搐大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)，繼而停止瞳孔散大面色蒼白心音消失、心電圖異常臨床表現腦組織缺氧表現30~60s3~5

s黑蒙瞳孔散大呼吸停止開始死亡死亡二便失禁60

s

1~2

min

6

min

8

min臨床表現CPR成功率與時間關系

>90%60%40%20%0

1min

4min

6min

8min

10min每延遲搶救時間1min，存活率下降10%CPR黃金時間4-6

min臨床表現心電圖典型表現室顫（最常見）

表現為QRS波群消失形態(tài)各異、大小不等顫動波頻率為200—400次/分

臨床表現心電圖典型表現心臟停搏心房、心室肌完全喪失電活動心房、心室均無收縮活動心電圖描記呈一直線

臨床表現心電圖典型表現心肌存在電生物活動但無有效機械收縮間斷出現振幅較低寬而畸形QRS波群心臟喪失排血功能聽診無心音無脈搏

心電機械分離04診斷標準診斷標準意識喪失并伴有大動脈搏動消失為主要診斷標準！判斷意識輕拍肩部、重喚名字觸摸頸動脈搏動氣管正中旁開2～3cm診斷標準意識喪失并伴有大動脈搏動消失為主要診斷標準！院內院前監(jiān)護短時間內迅速判斷徒手醫(yī)務人員：意識喪失、呼吸、大動脈搏動非醫(yī)務人員：意識、呼吸、面色蒼白或發(fā)紺等聽心音，心前區(qū)聽診5s聽到監(jiān)護儀的報警聲音，迅速評估心電圖一旦確診應立即實施心肺復蘇切忌反復心臟聽診、測量血壓或描記心電圖而浪費搶救時間!合理用藥原則小劑量原則中國藥典規(guī)定老年人用藥劑量為成人劑量3/4劑量應準確適宜合理用藥原則擇時原則疾病發(fā)作、藥代動力學、藥效學暫停用藥原則定期全面評估老年人用藥情況用藥史：用藥記錄、過敏史、引起副作用的藥物等各系統(tǒng)老化程度：肝、腎功能的生化指標用藥能力和作息時間：視力、聽力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現不良反應的能力心理-社會狀況：文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況、對藥物有無依賴、期望及恐懼心理等遵醫(yī)囑服藥用藥從小劑量開始（1/4→1/3→1/2→2/3→3/4）選用便于老人服用的藥物劑型選用恰當的給藥方式和用藥間隔密切觀察和預防藥物不良反應觀察藥物副作用觀察藥物的相互作用跌倒應對—老年人跌倒救護跌倒救護跌倒風險防范0102目錄01跌倒救護老人摔倒扶不扶？扶不扶跌倒救護意識是否清醒跌倒救護意識是否清醒受傷部位受傷程度跌倒后不要急于扶起先判斷病情全身狀況跌倒救護意識不清者意識清醒者緊急求助止血包扎保持呼吸道通暢抽搐處置胸外心臟按壓如需搬動，保持平穩(wěn)，盡量平臥跌倒救護意識不清者意識清醒者休息止血包扎查看有無肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常查看有無腰背部疼痛詢問有無記憶力喪失、頭痛等情況詢問有無劇烈頭痛、口角歪斜、言語不利等02跌倒風險防范跌倒風險防范環(huán)境安全：床單元設置合理，確保地面干燥，燈光照明適宜，走廊兩側、廁所安有扶手，浴室放置防滑墊，過道上不要堆積雜物，夜間有必要的照明，安裝必要的報警和監(jiān)控設備物品放置：熱水瓶、拖鞋、便器等物品擺放在老年人方便使用的位置關愛老人：對肢體功能嚴重缺陷或功能障礙的老年人如廁時注意安全防范，原則上床上協助大小便，必要時由照護人員專人陪同如廁跌倒風險防范變換體位：患有高血壓的老年人起床、變換體位時動作要緩慢控制危險因素：鼓勵老年人堅持體育鍛煉，保持精神愉悅，多參加社交活動，治療控制高血壓、糖尿病等老年慢病，避免使用不適當的藥物等健康教育：跌倒高危老年人、照護人員及家屬知曉“預防跌倒10知”睡醒后30秒再起床床沿坐30秒再站立站立后30秒再行走跌倒風險防范養(yǎng)老機構避免易致老年人跌倒的環(huán)境因素是管理的重點之一目標是減少老年人跌倒的風險或減輕跌倒引起的損害跌倒應對—認識跌倒老年人跌倒概述老年人跌倒危險因素0102目錄01老年人跌倒概述老年人跌倒跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上跌倒是老年人意外損傷和死亡的主要原因之一老年人跌倒的危害腦血管意外、死亡骨折致殘并發(fā)肺部感染、壓瘡影響身心健康活動能力下降生活質量下降02老年人跌倒危險因素生理因素步態(tài)和平衡功能受損1感覺系統(tǒng)功能下降2中樞神經系統(tǒng)退行性變3骨骼肌系統(tǒng)改變4病理因素慢性疾病的病理性改變可能影響神經系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協調慢性病越多，跌倒的風險越大！藥物因素

藥物影響老年人的意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡等功能

引起跌倒的藥物包括：精神類藥物（安定類、抗焦慮藥等）、心血管類（抗高血壓藥等）、其他（降糖藥、鎮(zhèn)痛藥、抗帕金森病藥等）心理因素

沮喪可能會削弱老年人的注意力，導致老年人對環(huán)境危險因素的感知和反應能力下降

害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險環(huán)境因素室內：昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺階、走廊及衛(wèi)生間沒有扶手等室外：臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等社會因素老年人的教育和收入水平衛(wèi)生保健水平享受社會服務和衛(wèi)生服務的途徑室外環(huán)境的安全設計老年人是否獨居與社會的交往和聯系程度老年人跌倒（墜床）危險因素評估表序號老年人跌倒（墜床）危險因素分值（分）1最近一年曾有不明原因跌倒（墜床）經歷22年齡≥70歲13意識障礙14阿爾茨海默病25活動障礙、肢體偏癱16視力障礙27聽力障礙18煩躁不安49移動時需要幫助110體能虛弱211頭暈、眩暈、體位性低血壓212不聽勸告或不需求幫助113服用影響意識或活動的藥物，如鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓藥、利尿藥、降血糖藥物、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑1~2總分≥4分的老年人，照護人員應將其列為重點照護對象異物卡喉應對—老年人異物卡喉救護海姆立克急救法異物卡喉救護0102目錄01海姆立克急救法海姆立克急救法目的海姆立克急救法(HeimlichManeuver,也稱為海氏手技、海氏沖擊法)目的：緊急排除進入氣道的異物，保持呼吸道通暢海姆立克急救法原理

窒息時，患者肺內仍有殘留氣體，給膈肌以下軟組織以突然向上的壓力，使胸腔壓力驟然升高，從而壓迫雙肺，驅使肺內殘存的流進入氣管,便可排出卡在氣管口的食物或其它異物海姆立克急救法原理02異物卡喉救護異物卡喉救護根據老年人身體情況、意識狀態(tài)分為：

立位腹部沖擊法（清醒者）臥位腹部沖擊法（昏迷者）胸部沖擊法自行救助法立位腹部沖擊法適用人群：清醒老人步驟：照護人員站在老年人身后，雙臂分別從兩腋下前伸并環(huán)抱老年人一手握拳于臍上方另一手從前方握住手腕，雙手向后、向上快速地用力擠壓，迫使其上腹部下陷反復實施，直至阻塞物排出為止立位腹部沖擊法位置手法方向一手握拳、一手抱拳用力向內、向上腹中線、劍突下和臍之間操作要點臥位腹部沖擊法適用人群：昏迷老人（不能站立）步驟：就地仰臥，使頭后仰，開放氣道照護人員兩腿分開跪于其大腿外側，雙手疊放用手掌根頂住腹部(臍部上方)，進行沖擊性、快速地、向后上方壓迫打開下頜，如異物已被沖出，迅速清理胸部沖擊法適用人群：極度肥胖的噎食老年人步驟：就地仰臥，使頭后仰，開放氣道照護人員兩腿分開跪于其大腿外側，將左手的虎口貼在胸骨下端（不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折），另一手緊握該拳，向后做6～8次快速而連續(xù)的沖擊自行救助法適用人群：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即時有人，往往自己不能說話呼救步驟：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端（劍突下），靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，突然對胸腔上方猛力施加壓力異物卡喉應對—認識異物卡喉喉頭或氣管異物常見原因喉頭或氣管異物識別0102目錄01喉頭或氣管異物常見原因喉頭或氣管異物常見原因0102搶食和暴食者多見于精神障礙的病人、中重度阿爾茨海默病病人預防噎食要點：進食時隨時提醒老年人細嚼慢咽；對不能自行進食者，必須把固體食物切成小塊兒，喂飯時確認上一口已經完全咽下才能喂下一口，切不可操之過急；避免吃湯圓、水餃、年糕等滑溜或粘性食物喉頭或氣管異物常見原因0102藥物不良反應或癲癇在進食時抽搐發(fā)作，或藥物反應致咽喉肌運動失調所致預防噎食要點：注意觀察藥物不良反應；抽搐發(fā)作時，停止進食喉頭或氣管異物常見原因0102老年人邊講話嬉笑邊進食進水尤其是堅果、果仁、糖塊、甜果凍等細小或光滑的食物，在說笑時通過開放的會厭軟骨處滑入喉頭甚至氣管避免進食進水時說笑、走路、玩耍或做其他運動02喉頭或氣管異物識別喉頭或氣管異物識別根據類型不同“v”形手勢；突然不能說話、不能呼吸、不能咳嗽；面色灰暗、青紫；呼吸停止、昏迷倒地；肢體抽搐陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、喘氣或咳嗽無力；呼吸困難張口吸氣時可聽見異物沖擊性的高啼音；面色青紫、發(fā)紺。氣道完全梗阻氣道部分梗阻燙傷應對—老年人燙傷救護Ⅰ°燙傷的緊急處理Ⅱ°燙傷的緊急處理0102Ⅲ°燙傷的緊急處理0301Ⅰ°燙傷的緊急處理Ⅰ°燙傷的緊急處理立即將傷處浸在涼水中“冷卻治療”如有冰塊，把冰塊敷于傷處效果更佳，“冷卻”超過30分鐘作用：降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛Ⅰ°燙傷的緊急處理若燙傷部位不是手或足，不能將傷處浸泡在冷水中“冷卻治療”時,則可將受傷部位用毛巾包好，用冰塊敷效果更佳Ⅰ°燙傷的緊急處理用燙傷膏涂于燙傷部位，3?5天便可自愈切勿使用醬油、牙膏、肥皂等涂抹傷處，以免貽誤病情甚至導致感染等不良后果注意事項：若穿著衣服或鞋襪部位被燙傷，切勿急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，以免造成表皮拉脫。應先用冷水直接澆到傷處及周圍，然后才脫去鞋襪或衣褲或用剪刀剪開衣物；"冷卻治療"在燙傷后要立即進行，浸泡時間越早、水溫越低，效果越好，因為燙傷后5分鐘內燙傷的余熱還在繼續(xù)損傷皮膚。但水溫不能低于5度，以免凍傷。冬天需注意身體其他部位的保暖。02Ⅱ°燙傷的緊急處理Ⅱ°燙傷的緊急處理“冷卻治療”、保護水皰立即報告，迅速就醫(yī)記憶口訣：降溫止痛防感染，保護水皰送醫(yī)院Ⅱ°燙傷的緊急處理若傷處水皰已破，不可浸泡，以防感染可用無菌紗布或干凈手帕包裹冰塊，冷敷傷處周圍，立即就醫(yī)03Ⅲ°燙傷的緊急處理Ⅲ°燙傷的緊急處理避免燙傷部位污染和再次損傷創(chuàng)面不要涂擦藥物，保持清潔，立即報告，迅速就醫(yī)如發(fā)現老年人出現面色蒼白、神志不清甚至昏迷，應及時撥打急救電話指導老年人預防燙傷老年人需掌握烤燈、熱濕敷、熱水坐浴等正確用法，不要隨意調節(jié)儀器，必要時由照護人員協助，尤其老人患有感覺運動缺失等后遺癥時，更要高度關注和警惕指導老年人安全使用生活設施燙傷應對—認識燙傷老年人燙傷原因燙傷程度判斷0102目錄燙傷

燒傷泛指由熱力（火焰、熱液、蒸汽及高溫固體）、電能、放射線、化學腐蝕劑等致傷