限制型心肌病的診治進展-限制型心肌病

限制型心肌病的診治進展-限制型心肌病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。限制型心肌病的診治進展-限制型心肌病限制型心肌病的診治進展-限制型心肌病1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。限制型心肌病的診治進展首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院朱小剛2017年5月目錄◎第一部分限制型心肌病概述及流行病學第二部分RcM病因和分類第三部分RcM病理生理機制●第四部分RCM臨床表現(xiàn)◎第五部分RCM診斷及鑒別診斷●第六部分RcM治療及預(yù)后現(xiàn)代社會要求公民具備良好的人文素養(yǎng)和科學素養(yǎng)，具備創(chuàng)新精神、合作意識和開放的視野，以及運用現(xiàn)代技術(shù)搜集和處理信息的能力。因而我們必須關(guān)注學生的個體差異和不同的學習需求，愛護學生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學生的主動意識和進取精神，倡導自主、合作、探究的學習方式，努力使學生的學習從維持性學習向自主創(chuàng)新性學習轉(zhuǎn)變，在單純的接受性學習中滲透研究性學習。進入高中的學生，他們的心理、生理都日漸成熟，對事物逐漸有了自己獨到的見解和觀點，不愿再靜靜的聽老師滔滔不絕地講解，而是渴望著參與和交流，渴望著表現(xiàn)自己，展示自己觀點的機會，而且經(jīng)過三年或更多的時間學習，他們具有一定的表達能力，具有了在課堂上用英語交際的可能性，基于這些情況，我們完全可以放開手腳，引導學生自主思考，激活學生的思維，使學生成為課堂教學的主體。一、查找資料，拓寬視野講一新單元的前兩三天把本單元的主題（topic）告訴學生，然后分組利用周末或課外時間到圖書館、閱覽室或上網(wǎng)搜集相關(guān)資料，并于每單元的第一節(jié)課時讓各組學生相互交流各自所搜集到的信息，從而讓學生對本單元的主要內(nèi)容有了一定的了解，同時學生在查閱過程中拓寬了視野，激發(fā)了學習興趣，這對后面的教學起到了推波助瀾的作用。如：我在講Unit3BodyLanguage之前，就布置學生分組去搜集關(guān)于“姿體語言”的資料以及相同的姿勢在不同的文化背景下的差異的資料。上課時各組代表輪流上臺展示，并配有姿勢，課堂氣氛相當活躍，充分激發(fā)了學生的學習興趣，此時的我只是一個組織者，監(jiān)聽者，而學生是學習的全面參與者，實踐者，體驗者和成就者。通過這一活動促使學生對學習的內(nèi)容產(chǎn)生了濃厚的興趣和強烈的學習動機，調(diào)動了他們的積極性和主動性，培養(yǎng)了他們對大量信息進行收集、分析、判斷和處理的能力，增強了合作意識，也改變了學生長期以來一直恪守的被動接受知識傳輸?shù)膶W習方式，將學生置于一種主動探究并注重解決實際問題的學習狀態(tài)，將課堂延伸到課外乃至社會，甚至架起了一座通向其他學科知識的橋梁。二、提出問題，激發(fā)思維提問是激發(fā)學生興趣和思維的一個很好的途徑，它可以引導學生更好地理解課文，我們可以充分利用workbook中的問題，這些問題比較簡單，容易回答，由對英語學習有畏難心理的學生來回答，這樣做不僅讓學生充分體驗到成功的快樂，也逐漸增強他們的信心，而且大大調(diào)動了這些學生的學習積極性，能主動參與課堂教學。在此基礎(chǔ)上，再進行深層次的提問，這些問題可以幫助學生學會分析、判斷、歸納、概括，我們可以給學生幾分鐘思考、討論，對成績好的學生來說能很好地鍛煉他們的思維能力，同時也能帶動其他學生積極思維。如：Inthelesson“Ataleoftwocities”,根據(jù)文章最后一句話，提出問題：Howtounderstand“far,farbetter”here?學生經(jīng)過思考、分析、討論，他們回答：Sydneywasaverykindandaverynobleman.HelovedLuciedeeply.Hehadpromisedthathewouldalwaysdoanythinghecouldforhertomakesureofherhappiness.Sofacingdeath,hewashappytodevotehislifetohisbelovedLucie.Butasaman,hehadonlyonelife.Hewasmoreorlesssad.Howhewishedtomarryhisbelovedgirl.Here“far,farbetter”fullexpressedhislesssadnessbutmorehappinessandthedeterminationtofacehisdeath.理解完課文后可以設(shè)問讓學生自由表達，課文中找不到答案，要求學生自由討論，根據(jù)文中提供的材料，積極的思考，最后發(fā)表他們不同的看法。如：T:WhatdoyouthinkofSydney?S1:Sydneywasanobleman.Hekepthispromiseandwashappytogivehisonlyonelifetohisdeeply-lovedgirl.S2:Sydneywasfoolish.IfCharleswaskilled,itwasagoodchanceforhimtomarryLucie.S3:Sydneywasfoolish.LfCharleswaskilled,itwasn’thisfaults.Luciewouldn’tblamehim.SoitwasnotnecessaryforSydneytodie.S4:Sydneywasahypocrite.HelovedLuciedeeply,buthehadnocouragetofaceLucie.Hewasacoward.通過設(shè)問、討論、辯論等,學生們不僅加深了對課文的理解，提高了分析問題和解決問題的能力，多角度開拓了思維。還進一步學會了判斷真假善惡，開始思考、認識到怎樣做人。在交流討論的過程中既有學生個體的獨立鉆研，也有學生群體的討論切磋，全方位展示出每一位參與者的成果與成功，發(fā)展了主動體驗、團結(jié)合作、積極探究的意識與能力。三、續(xù)編文章，探究創(chuàng)新在高中課本中，有許多課文都給我們留下了很大的思維空間，通過設(shè)計一些開放性的問題，讓學生續(xù)編文章，可以不斷地突破他們的思維模式，構(gòu)建新的理念，產(chǎn)生新的觀點，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神。如：學完“Thenecklace”這一課后，提出問題：WhathappenedtoMathildeaftershewastoldthatthediamondnecklaceshehadborrowedfromJeannewasmadeofglass?將學生分成若干個小組討論，同學們興趣濃厚，熱情大膽地交流，得出以下結(jié)尾：1)Shecouldn’tbelieveitandbecamemad.2)Shediedasaresultofsadness.3)Shekilledherself.4)Shewentawayanddisappeared.5)Sheboughtaglassnecklaceandchangeditforherrealdiamondnecklace6)Shegaveherfriend500francsandtookbackherrealdiamondnecklace.7)JeannefeltsorryforheranddecidedtosellthediamondnecklaceandgivethemoneytoMathilde.Fromthenon,Mathildelivedahappylifewithher.8)Shebegantomakealivingbymakingfalsenecklaceandcheatingotherslotsofmoney.9)Firstshegotveryangrythenweptforjoy,Shedrewagoodlessonfromthething,andshemadeuphermindtomakeanewstartinlife.10)hehatedherfriendandnevercommunicatewithher.T:You’vedonewell.Whydidn’ttheauthorwriteso?Theautherwantedtotellusthatatriflecancorruptyouandhelpyouaswell.Weshouldn’tlookdownuponatrifle.Beingvainwillcostyousomethingexpensive.這樣老師巧妙地跳出教材，又不脫離教材，啟發(fā)學生想象，讓學生開放思維空間，設(shè)想另一種結(jié)尾，然后再作總結(jié)，從而打破了單一的思維定勢，呈現(xiàn)出思維的多元態(tài)勢，對學生想象能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)很有幫助。四、例句分析，探索發(fā)現(xiàn)高中英語教材中的一些語法知識是用直接描述的方法呈現(xiàn)的，雖然它們對教師而言是已知的，但對學生而言卻是未知的，采用研究性學習，讓學生根據(jù)已有的初步知識去觀察、分析語法現(xiàn)象，通過啟發(fā)、誘導，幫助他們總結(jié)歸納。即，提供材料――出示問題――分析、表達――引導評價。然后進行操練，以期收到觸類旁通的效果。例如，為了讓學生明白同位語從句和定語從句的區(qū)別，我們采用了如下步驟。1）認識與觀察投影儀打出的下列句子。a.Thesuggestion(that)Marryputforwardisaverygoodone.b.Thesuggestionthatwecleantheclassroombyturnsisaverygoodone.c.Thenews(that)heheardwasveryexciting.d.Thenewsthatourfootballteamhadwonthegamewasexciting.學生觀察的結(jié)果：A:以上四句均為含有一個that從句的復合句。B:a、c兩句中的that可有可無。C:b、d兩句中的that不可無。2）分析與比較教師點撥：連接詞that在四個從句中是否充當其中成份，是否有詞義。學生分析結(jié)果：a，c兩句中的連詞that在從句中均充當賓語，分別表示“建議”和“消息”；b，d兩句中的連詞that在從句中不充當成份、無詞義。3）總結(jié)與歸納（在老師的誘導下）學生總結(jié)：a，c為定語從句，用來限定它前面名詞的范圍，或補充一些情況，連詞that在從句中充當成份，指代所修飾的名詞，有意義；b，d是同位語從句，闡述它前面名詞的內(nèi)容，連詞that只起引導作用無詞義且不能省略。4）練習與鞏固通過多種練習方式，諸如單選題，補全句子，漢譯英等，使學生在理解的基礎(chǔ)上，牢固掌握，靈活應(yīng)用。總之，通過開展研究性學習，把英語學科與研究性學習有機地結(jié)合起來，創(chuàng)設(shè)各種合作學習的活動，使學生在體驗、實驗、討論、合作、探究等活動中思維得到了鍛煉，聽、說、讀、寫的綜合英語技能得到了發(fā)展，自主學習能力和進取創(chuàng)新精神也得到了培養(yǎng)，這將為學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。興趣是一種帶有趨向性的心理特征，是一個人接觸和認識事物的積極態(tài)度。對學生來說，興趣是推動他們進行學習的內(nèi)在動力。在化學教學中努力創(chuàng)設(shè)生動活潑的學習情境，能夠激發(fā)學生的學習興趣，增強學習的針對性，并且有利于發(fā)揮情感在教學中的作用，使學習更有效。在創(chuàng)設(shè)學習情境時，要力求真實、生動、直觀而又富有啟迪性。我在中學化學教學中，主要從以下幾方面創(chuàng)設(shè)學習情境，激發(fā)學生學習化學的興趣。一、利用生活情境，激發(fā)學習興趣化學來源于生活，應(yīng)用于生活。許多化學知識與日常生活的聯(lián)系是很緊密的。在教學設(shè)計中要理論聯(lián)系實際，這樣不但可以增強學生的理解，而且能使學生感受到知識的用處，學以致用。聯(lián)系日常生活實際來創(chuàng)設(shè)問題情境也能收到很好的效果。在“燃燒和滅火”的一節(jié)內(nèi)容時，我提問：“為什么點燃火柴后，火柴頭朝下，就能繼續(xù)燃燒，而火柴頭朝上就容易熄滅呢？”在講中和反應(yīng)時，我設(shè)計了這樣的問題情境：為什么被蜜蜂蜇了可以用肥皂水來止痛，而被黃蜂蜇了不能用肥皂水來止痛呢？利用這些日?，F(xiàn)象，創(chuàng)設(shè)良好的問題情境，不僅能引導學生發(fā)現(xiàn)問題，而且能激發(fā)學生的學習興趣，使學生積極主動地思考討論，解決問題，大大增強課堂教學效果。二、創(chuàng)設(shè)實驗情境，激發(fā)學習興趣“實驗在化學教學中的地位無論怎么強調(diào)都不會過分”。根據(jù)實驗類型及教學目標，我們采用“實驗的結(jié)論→一般的規(guī)律→新情景中再以實驗驗證→形成一般知識規(guī)律”的研究方法，從實驗歸納和實驗探究方面設(shè)計實驗情境，以充分發(fā)揮化學實驗的引導探索功能。例如，我在“原電池原理及其應(yīng)用”的教學中，先讓學生實驗：①Zn片插入稀H2SO4中；②Zn片、Cu片不接觸分別插入稀H2SO4中；③Zn片、Cu片接觸后插入稀H2SO4中；④Zn片、Cu片通過導線連接后插入稀H2SO4中；⑤Zn片、Cu片通過導線與電流計連接后插入稀H2SO4中；⑥電流計與1.5V干電池連接后觀察指針偏轉(zhuǎn)方向。通過以上實驗步驟，引導學生分析原電池的形成條件、電極反應(yīng)，以及電極正、負極的判斷方法，進而歸納原電池要領(lǐng)并推測其應(yīng)用。三、設(shè)計演示情景，激發(fā)學習興趣由于中學生思維的特點是具體、形象、感性的成分居多，學生的注意力能否集中往往取決于教學是否直觀形象，所以“形象”能直接激發(fā)興趣，吸引學生投入情感，喚起學生的情景聯(lián)想，并留下深刻印象。所以課堂上利用演示實驗、多媒體、錄音、掛圖、小故事、新聞報道、實物模型等，創(chuàng)設(shè)形式多樣、變化無窮的情境，能激發(fā)學生學習的積極性。例如，在“元素”教學中展示地殼、海水和人體中的元素含量表；在“化學材料”的教學中展示古代石器、瓷器、青銅器，以及各種現(xiàn)代新材料的圖片或?qū)嵨?；在“環(huán)境保護”的教學中組織學生觀看有關(guān)環(huán)境污染造成的危害的影像和圖片資料，等等。四、巧用實驗素材，激發(fā)學習興趣在教學中，以疑創(chuàng)境，于無疑處生疑，疑可以促進學生更多地思考，可以促使學生更多地參與。教師在教學中，可以針對實驗的各個環(huán)節(jié)精心設(shè)計問題，活躍沉悶的氣氛，激活學生的思維，樹立創(chuàng)新意識。例如：我在講氫氣具有還原性時，在做氫氣還原氧化銅實驗前，強調(diào)學生認真觀察實驗操作過程及實驗現(xiàn)象。適時地提出：為什么要先通一段時間的氫氣，然后點燃酒精燈加熱？此實驗完畢后做對照實驗：當黑色的粉末完全變成紅色后，撤掉酒精燈，同時停止通入氫氣，讓學生觀察現(xiàn)象。然后提問：試管冷卻后為什么紅色的銅又變黑了？通過上述對照實驗，學生很容易得出結(jié)論，并且印象特別深刻。在教學中處學生帶著問題觀察教師的實驗操作和實驗產(chǎn)生的現(xiàn)象，可以達到掌握新知識并解決問題的目的。因此，在教學中，教師要善于創(chuàng)設(shè)良好的學習情境，讓每一個學生都以輕松愉快的心情去認識多姿多彩、與人類息息相關(guān)的化學，積極探究化學變化的奧秘，形成持續(xù)的化學學習興趣，增強學好化學的自信心?？傊?，學生的化學學習活動應(yīng)當是一個活潑的、主動的和富有個性、創(chuàng)造性的過程，學生可通過探究等活動完成知識的意義建構(gòu)，不斷地自我發(fā)展。因此，只有在教學具體實施的過程中充分地、適當?shù)貏?chuàng)設(shè)教學情境，才能夠激發(fā)學生學習化學的興趣，真正幫助他們成為化學學習活動中的主體，讓教師的有效化學教學與學生的有效化學學習活動真正落到實處。限制型心肌病的診治進展首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院朱小剛2017年5月目錄◎第一部分限制型心肌病概述及流行病學第二部分RcM病因和分類第三部分RcM病理生理機制●第四部分RCM臨床表現(xiàn)◎第五部分RCM診斷及鑒別診斷●第六部分RcM治療及預(yù)后第一部分RcM概述及流行病學【限制型心肌病概述】限制型心肌病(RCM)是以心室壁僵硬度增加、舒張倀功能降低、充盈障礙而產(chǎn)生臨床右心衰癥狀為特征的一類心肌病患者心房明顯擴張,早期左心室不擴張,室壁不增厚或僅輕度增厚,收縮功能多正常隨著病情進展,左心室收縮功能受損加重,心室腔可以擴張本病多繼發(fā)于全身疾病,除某些有特殊治療方法的病例外多數(shù)預(yù)后較差第一部分RcM概述及流行病學RcM流行病學】本病多為散發(fā),日本學者Matsumori慮者10%為曾經(jīng)報道過發(fā)病率為膜心肌纖維化0.2/10萬尼日利亞【世界范囤】印度南部和拉丁美洲的本病較DCM和HCM明顯少見些地區(qū),發(fā)病率高約占全部心肌病的45%左右,男:女=2~3:1AFRICA近年在丹麥、瑞典等地也有報道第一部分RcM概述及流行病學【RcM流行病學】★近年北方地區(qū)也有不少報道解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科從1985年1月至1993年9月住院的125例過去在南方地區(qū)有原發(fā)性心肌病中