胰腺疾病病人的護(hù)理課件

第十一節(jié)胰腺疾病病人的護(hù)理第十七章腹部疾病疾病病人的護(hù)理胰腺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解胰腺疾病病人的病因、分類、病理生理。

★2.掌握胰腺疾病病人的護(hù)理評(píng)估。

3.熟悉胰腺疾病病人的護(hù)理診斷/問題。

★4.掌握胰腺疾病病人的護(hù)理措施。

胰腺疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎胰腺疾病病人的護(hù)理定義急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后，對(duì)自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自我消化而引起的急性炎癥，是外科常見急腹癥之一胰腺疾病病人的護(hù)理一、概述1．病因急性胰腺炎患病危險(xiǎn)因素較多，最常見的為膽道疾病和酗酒。2．病理根據(jù)病理變化程度，可將急性胰腺炎分為急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎。急性水腫性胰腺炎病變輕，約占急性胰腺炎80%左右，預(yù)后良好。胰腺疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估

1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史:了解病人有無飲酒或暴飲暴食，既往有無膽道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相關(guān)發(fā)病因素存在。（2）身體狀況1）腹痛：是急性胰腺炎的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，呈刀割樣劇烈疼痛。多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。胰腺疾病病人的護(hù)理2）腹脹：與腹痛同時(shí)存在。常因腸麻痹及炎癥刺激所致。腹脹的程度通常反映了病情的嚴(yán)重程度。3）惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解為本病特點(diǎn)。嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物。4）腹膜炎體征：急性水腫性胰腺炎時(shí)壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。移動(dòng)性濁音多為陽性。腸鳴音減弱或消失。胰腺疾病病人的護(hù)理5）其他①發(fā)熱：較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱。膽源性胰腺炎常伴有寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性高熱。②黃疸：結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。③低血壓及休克：見于壞死性胰腺炎，病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，甚至休克。極少數(shù)患者休克可突然發(fā)生，甚至猝死。胰腺疾病病人的護(hù)理④臟器功能障礙：伴急性肺功能衰竭時(shí)可有呼吸困難和發(fā)紺。有胰性腦病者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷。應(yīng)激性潰瘍可出現(xiàn)嘔血和便血。⑤皮下出血：在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。胰腺疾病病人的護(hù)理（3）心理-社會(huì)支持狀況因發(fā)病急、進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。2.術(shù)后評(píng)估評(píng)估病人術(shù)后生命體征、腹部癥狀、體征、引流情況以及手術(shù)傷口有無滲血、滲液等。胰腺疾病病人的護(hù)理3．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查1)血清、尿淀粉酶測(cè)定：是最常用的檢查手段。淀粉酶值愈高診斷正確率也越大，但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。2)其他項(xiàng)目：包括血脂肪酶增高、白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常等。胰腺疾病病人的護(hù)理（2）影像學(xué)診斷1)腹部B超：是首選的影像學(xué)診斷方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚。還可檢查膽道有無結(jié)石，膽管有無擴(kuò)張。2)X線檢查可發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸、胃十二指腸充氣擴(kuò)張，網(wǎng)膜囊內(nèi)滲出液積聚，左側(cè)膈肌升高，左胸腔積液等。3）CT、MRI掃描：可鑒別水腫性和出急性血壞死性胰腺炎。對(duì)胰腺膿腫和假性囊腫等也有診斷價(jià)值。（3）診斷性腹腔穿刺：若穿刺抽出血性滲出液，淀粉酶測(cè)定可見升高。胰腺疾病病人的護(hù)理4.治療原則及主要措施（1）非手術(shù)治療：是急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療。適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。①禁食、胃腸減壓；②靜脈輸液糾正體液失衡，改善微循環(huán)低血壓，防治休克；③解痙、鎮(zhèn)痛；④抑制胰腺分泌；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持；⑥預(yù)防感染；⑦中藥治療。

胰腺疾病病人的護(hù)理2.手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證:①不能排除其他急腹癥時(shí)。②胰腺和胰周組織繼發(fā)感染。③經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化。④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正。⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者。⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。(2)手術(shù)方式:清除壞死組織加引流術(shù)，清除胰周和腹膜后的滲液、膿液以及壞死組織，徹底沖洗后放置引流管，術(shù)后灌洗、引流。胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、禁食和大量消耗有關(guān)。4.體溫過高與感染及壞死組織吸收有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺等。胰腺疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1．非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理1）取屈膝側(cè)臥位。2）禁飲食、胃腸減壓：腹痛和嘔吐基本緩解、淀粉酶恢復(fù)正常、腸道功能恢復(fù)后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐漸過渡到普食，但應(yīng)忌油脂和飲酒。（2）密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化。觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾霸绨l(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。監(jiān)測(cè)腎功能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。監(jiān)測(cè)凝血功能的改變。觀察有無手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣，若血清鈣降低，提示預(yù)后較差。胰腺疾病病人的護(hù)理（3）配合治療1）遵醫(yī)囑給予抗胰酶和解痙止痛藥物，但禁用嗎啡，以免Oddi括約肌收縮。2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。如已出現(xiàn)休克，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治。3）禁食及胃腸減壓期間，遵醫(yī)囑給予支持治療。4）監(jiān)測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，遵醫(yī)囑給予有效抗生素。體溫增高者，可給予物理、藥物降溫措施。胰腺疾病病人的護(hù)理2．術(shù)后護(hù)理（1）定期監(jiān)測(cè)生命體征、觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液。（2）病情平穩(wěn)者，安置半臥位。（3）術(shù)后禁飲食、胃腸減壓，拔除胃管后，進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食。（4）引流管的護(hù)理。胰腺疾病病人的護(hù)理（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸瘺：觀察有無腸瘺的表現(xiàn)，如出現(xiàn)明顯腹膜刺激征、引流管引出糞便樣液體或輸入的營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)考慮腸瘺的可能。則應(yīng)保持局部引流通暢。遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)失衡。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。胰瘺：病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，考慮出現(xiàn)胰瘺的可能。立即安置病人半臥位，同時(shí)保持引流通暢。禁飲食、胃腸減壓。遵醫(yī)囑使用人生長(zhǎng)抑素、繼續(xù)密切觀察并記錄引流液的性狀、量、和顏色。必要時(shí)作腹腔灌洗引流、使用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。胰腺疾病病人的護(hù)理胰腺癌

胰腺疾病病人的護(hù)理一、概述胰腺癌臨床癥狀缺乏特異性，確診時(shí)多已屬晚期，90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率極低,是目前預(yù)后最差癌腫之一。胰腺癌中以胰頭癌最常見。1．病因吸煙、高脂高蛋白飲食、糖尿病、胰腺炎及遺傳因素可能與發(fā)病有關(guān)。。胰腺疾病病人的護(hù)理2．病理90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。轉(zhuǎn)移途徑常見淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤。胰腺癌的轉(zhuǎn)移還有以下特點(diǎn)：①出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。②沿神經(jīng)分布轉(zhuǎn)移：沿神經(jīng)轉(zhuǎn)移是胰腺癌有別于其他消化道腫瘤的生物學(xué)特征。胰腺疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史：了解病人有無胰腺癌相關(guān)因素存在。（2）身體狀況臨床表現(xiàn)最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。1)上腹疼痛不適：是常見的首發(fā)癥狀。少數(shù)病人可無疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射。胰腺疾病病人的護(hù)理2)黃疸：是胰頭癌最主要的表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早。黃疸嚴(yán)重程度與膽道梗阻的嚴(yán)重程度有關(guān)，梗阻越嚴(yán)重，黃疸越深。?？砂橛衅つw瘙癢。膽道完全梗阻病人，小便深黃，大便陶土色。3)消化道癥狀。4)消瘦和乏力：晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。胰腺疾病病人的護(hù)理2)黃疸：是胰頭癌最主要的表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早。黃疸嚴(yán)重程度與膽道梗阻的嚴(yán)重程度有關(guān)，梗阻越嚴(yán)重，黃疸越深。?？砂橛衅つw瘙癢。膽道完全梗阻病人，小便深黃，大便陶土色。3)消化道癥狀。4)消瘦和乏力：晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。胰腺疾病病人的護(hù)理3．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查1）血清生化學(xué)檢查：可有血、尿淀粉酶的一過性升高。膽道梗阻時(shí)，血清總膽紅素、直接膽紅素升高，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶也可輕度升高，尿膽紅素陽性。2）免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括糖類抗原19-9（CA19-9）、CEA、胰胚抗原(POA)。目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物。CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。胰腺疾病病人的護(hù)理

3．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查1）血清生化學(xué)檢查：可有血、尿淀粉酶的一過性升高。膽道梗阻時(shí)，血清總膽紅素、直接膽紅素升高，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶也可輕度升高，尿膽紅素陽性。2）免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括糖類抗原19-9（CA19-9）、CEA、胰胚抗原(POA)。目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物。CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。胰腺疾病病人的護(hù)理

4.治療原則及主要措施：以手術(shù)為主的綜合治療。1.手術(shù)治療：是目前治療肝癌最有效的方法。2．非手術(shù)治療：包括①化學(xué)藥物治療。②放射治療。③免疫治療④中醫(yī)中藥治療⑤基因治療等。胰腺疾病病人的護(hù)理4）ERCP：可顯示膽管和胰管擴(kuò)張的影像。5)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）：對(duì)判定梗阻部位，膽管擴(kuò)張程度具有重要價(jià)值。6）MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)：MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價(jià)值。（4）細(xì)胞學(xué)檢查：在B超或CT引導(dǎo)下穿刺腫瘤作細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)胰腺癌有很高的診斷價(jià)值，是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的方法。胰腺疾病病人的護(hù)理4.治療原則及主要措施（1）手術(shù)治療胰腺癌的治療以手術(shù)治療為主。胰頭十二指腸切除術(shù)是胰頭癌的首選根治性切除術(shù)式。胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題1.焦慮與癌癥的診斷、治療過程及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。2.急性疼痛與胰管、膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常等胰腺疾病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1．術(shù)前護(hù)理（1）對(duì)于疼痛劇烈的病人，及時(shí)鎮(zhèn)痛藥物，并評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。（2）給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪飲食。遵醫(yī)囑補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。重度阻塞性黃疸者，補(bǔ)充維生素K，改善凝血功能。遵醫(yī)囑保肝藥、復(fù)合維生素B等進(jìn)行保肝治療。3）胰腺癌病人糖尿病發(fā)生率比普通人群高得多，一旦檢查證實(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑控制血糖。胰腺疾病