心臟瓣膜病課件

心臟瓣膜病

心臟瓣膜病-2認識心臟結構心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病概念：瓣膜結構(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)的功能或結構異常導致瓣口狹窄及(或)關閑不全．病因：１、炎癥風濕性炎癥最常見２、粘連樣變性３、先天性畸形４、缺血性壞死心臟瓣膜病-2常見瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2常見瓣膜病種先天性瓣膜病老年退行性病變風濕性心臟病主動脈狹窄主動脈瓣狹窄二尖瓣環(huán)鈣化二尖瓣狹窄心臟瓣膜病-2

二尖瓣狹窄心臟瓣膜病-2二狹病理心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2病理生理

二尖瓣狹窄的最常見病因為風濕熱2/3的患者為女性。多有反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史通常急性風濕熱需2年形成明顯二尖瓣狹窄，多次發(fā)作風濕熱較一次發(fā)作后出現(xiàn)狹窄早。單純二狹占25%，合并關閉不全占40%，主動脈瓣常同時受累。

心臟瓣膜病-2病理生理

狹窄正常輕中重

瓣口面積(cm2)

4～6＞1.51～1.5＜1.5左房壓(mmHg)4～8

＞20

心臟瓣膜病-2LVRVRALAPALung三部曲

左房壓力肺循環(huán)壓力右心室壓力↓心臟瓣膜病-2MS左房壓力增高左房增大肺動脈高壓右心室增大與右心衰竭☆嚴重MS時可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累及左心房與右心室。心臟瓣膜病-2臨床癥狀呼吸困難勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫

心臟瓣膜病-2咳嗽：支氣管粘膜淤血和左房增大

咯血：1）鮮血(支氣管靜脈破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)4）暗紅色血(肺梗死伴咯血)

壓迫癥狀：擴大左房壓迫左喉返神經(jīng)心臟瓣膜病-2項目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2

治療目的為：控制心室率、恢復和保持竇律、預防栓塞慢性房顫:當病程＜1年、左房直徑＜60cm、無AVB或SSS可電復律或藥物復律；否則，可地高辛和β受體阻滯劑控制心室率，并用華法林抗凝治療

心房顫動心臟瓣膜病-2瓣膜病的治療心臟瓣膜病-2三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術治療（治標又治本）心臟瓣膜病-2適應癥：單純MSPS手術方式：經(jīng)皮球囊擴張術（PBMVPBPV）要求：1）無血栓2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化

介入治療心臟瓣膜病-2

常見手術方式：瓣膜成形術

瓣膜置換術手術治療心臟瓣膜病-2手術治療瓣膜置換瓣膜成形心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2二尖瓣球囊擴張術心臟瓣膜病-2心臟瓣膜病-2并發(fā)癥腦栓塞心包壓塞二尖瓣關閉不全心律失常急性左心衰竭房缺穿刺血管并發(fā)癥煩躁、意識模糊、喪失；血壓下降；心率減慢；甚至呼吸心跳驟停。迷走反射性心跳過緩，一過性AVB，快速房顫，室速，室顫?；贾弁?，皮溫低，顏色蒼白、動脈搏動減弱或消失心臟瓣膜病-2患者，女，69歲，農民，因“心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院

查體：T、Bp正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，