腎上腺相關(guān)高血壓診治VIP

延時文字匯報人：腎上腺相關(guān)高血壓疾病的診治目錄高血壓發(fā)病機理腎上腺手術(shù)無接觸原則腎上腺相關(guān)高血壓診治AVS臨床應用高血壓的流行病學腎上腺相關(guān)高血壓疾病約占到所有原因中的百分之28%高血壓患者逐年升高，每年新增高血壓患者1000萬人數(shù)據(jù)來源《2018第五次全國人口健康普查高血壓報告》腎上腺相關(guān)高血壓疾病原因三：原因四：血管張力增高，管壁重塑腎原學說(醛固酮學說）細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進原因一：原因二：體內(nèi)鈉失衡。遺傳學說高血壓發(fā)病原因原因五：原因六：常見典型腎上腺相關(guān)高血壓疾病延時符原發(fā)性醛固酮增多癥1234庫欣綜合征嗜鉻細胞瘤先天性腎上腺皮質(zhì)增生123高血壓影像學檢查以CT為主，超聲，核磁共振ETC同位素顯影綜合判斷腎上腺素分泌的功能和定位腎上腺相關(guān)高血壓診斷腎上腺相關(guān)高血壓疾病的診斷全面生化檢查包括皮質(zhì)醇，醛固酮，兒茶酚胺三種主要腎上腺激素4雙側(cè)腎上腺靜脈采血檢查(AVS)是公認最為可靠的原發(fā)性醛固酮增多癥的定位診斷手段,能可靠地區(qū)分腎上腺皮質(zhì)腺瘤和增生藥物治療手術(shù)治療給予降壓藥口服。適應證:術(shù)前準備;特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生;拒絕手術(shù)者原發(fā)性腎上腺增生做一側(cè)腎上腺或腎上腺次全切,腎上膘皮質(zhì)腺瘤做腺轁剜除術(shù),皮質(zhì)腺癌做腫瘤切除。VS腎上腺相關(guān)高血壓疾病的治療手術(shù)治療優(yōu)勢腎上腺相關(guān)高血壓疾病的手術(shù)治療腎上腺切除大大減少長期服用降壓藥物帶來的不便和副作用應當消除過量腎上腺激素對機體產(chǎn)生的不良影響從經(jīng)濟角度,相對終生的藥物治療還是大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔有效高血壓得到治愈或改善,術(shù)后未出現(xiàn)長期的腎上腺功能不全高血壓未得到治愈或改善高血壓得到未得到改善,且術(shù)后出現(xiàn)長期的腎上腺功能不全及嚴重并發(fā)癥手術(shù)預后評價腎上腺相關(guān)高血壓疾病的手術(shù)治療預后無效病情加重1.PHA3.CS2.APA4.VNAH適合手術(shù)家族性醛固酮綜合征（FH)不適合手術(shù)1.IHA2.庫欣病不應手術(shù)腎上腺相關(guān)高血壓疾病適合手術(shù)么？可疑原醛患者ARR篩查確診試驗腎上腺CT醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）AVS雙側(cè)單側(cè)SAAE腎上腺手術(shù)切除陰性排除陰性排除原發(fā)性醛固酮增高患者診治流程原醛CT診斷不足的案例CT示左腎上腺外支腺瘤,但兩次AVS檢査均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮,隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈AVS臨床意義原醛癥與IHA鑒別診斷腎上腺的影像學檢查目前仍是原醛癥患者術(shù)前鑒別診斷的主要手段,但對于直徑小于1cm的腫瘤,與IHA難以區(qū)別。公認“金標準”原醛癥鑒別診斷的方法在分型診斷上敏感性和特異性均可達到90%以上,被公認為PHA診斷和分型的金標準影像檢査漏診影像檢査對原醛癥患者,尤其是IHA易發(fā)生漏診、誤診;體位激發(fā)試驗在IHA及APA患者中有相當一部分重疊,因此需要其他手段輔助010203AVS適應癥與禁忌癥

延時符適合癥禁忌癥PHA確診患者,CT顯示為“正?！蹦I上腺、單側(cè)肢體增厚、單側(cè)小腺瘤(1cm)或雙側(cè)腺年齡>70歲術(shù)日晨血壓≥180/110mmHg?心功能不全Ⅲ-Ⅳ級慢性腎功能不全,肌酐200mol/L穿刺及導管到位典型AVS圖像腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分:①腺體型,②三角型,③“亼”型,④蜘蛛型,⑤不規(guī)則型。

AVS局限性

AVS告訴我們哪一側(cè)腎上腺存在優(yōu)勢分泌但不能說非優(yōu)勢側(cè)不分泌。即手術(shù)切除優(yōu)勢側(cè)后,非優(yōu)勢例可能再次分泌。