輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程

輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程

案例患者丁一，男，56歲，既往有慢性支氣管炎年病史，本次因慢支急性發(fā)作入院。體溫37.8脈搏72次/分呼吸18次/分血壓128/76mmHg住院第二天，于10:10輸入5%葡萄糖注射液250ml+頭孢呋辛鈉3g，于10:50續(xù)液體5%葡萄糖500ml+氨溴索30mg，11:10突然出現(xiàn)氣憋，胸悶，劇烈咳嗽，不能平臥，并咳粉紅色泡沫樣痰。（一）、原因

肺水腫是由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。（二）、癥狀

臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，心率增快，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。（三）、預(yù)防

1、

輸液前評(píng)估患者，了解患者病情。2、

心肺功能不全者嚴(yán)格控制輸液滴速。

3、

加強(qiáng)巡視，告誡患者不得自行調(diào)節(jié)輸液滴速。

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀６?、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。四、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～l0分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。七、認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。（四）、應(yīng)急預(yù)案（五）、處理程序做好病情及搶救記錄必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎遵醫(yī)囑給予藥物治療加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％的酒精將患者安置為端坐位，雙腿下垂立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?，保留靜脈通路報(bào)告值班醫(yī)生病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救。（1）鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對(duì)老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。（2）吸氧加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經(jīng)25－70％酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫。（六）、急性肺水腫的治療（3）減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。（4）利尿靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20－40mg或利尿酸鈉25－40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。（六）、急性肺水腫的治療（5）血管擴(kuò)張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。（6）強(qiáng)心藥如近期未用過(guò)洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動(dòng)外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。（六）、急性肺水腫的治療（7）氨茶堿對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動(dòng)過(guò)速。故應(yīng)慎用。（8）皮質(zhì)激素氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。（