合理用藥培訓(xùn)-1

合理用藥培訓(xùn)

目錄1.藥品說明書的重要性2.說明書的必看信息3.關(guān)于藥物的配伍4.藥效學(xué)相互作用說明書的重要性

藥品說明書具有法律效力。醫(yī)學(xué)上，其建立在臨床試驗(yàn)結(jié)論基礎(chǔ)之上；法律上，其反映行政許可權(quán)的運(yùn)用，既是監(jiān)管手段，又是監(jiān)管的目的。藥品說明書是醫(yī)學(xué)與法律的結(jié)合運(yùn)用。提示：教科書、報刊、媒體、論文等不具有法律效力。

對藥品說明書的擅自修改是違法的。對藥品說明書進(jìn)行修改或者廢止，必須依法申請，由政府審批后由藥企執(zhí)行，醫(yī)院、醫(yī)師和藥師無權(quán)更改。醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方都應(yīng)當(dāng)服從“診療規(guī)范、藥品說明書”6藥物相互作用5不良反應(yīng)4禁忌癥3用法用量2適應(yīng)癥成份1說明書中的必看信息說明書中

的必看信息①看清成份，成份相同的藥物盡量避免同服，以防過量，使其安全性失去保證；②仍有必要看一下輔料，以便于我們在選擇溶媒或聯(lián)合用藥時做一參考。成份說明書中

的必看信息藥物、手術(shù)等方法適合運(yùn)用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)①盡量做到遵循適應(yīng)癥用藥；②‘超適應(yīng)癥’---因?yàn)槲唇?jīng)臨床證實(shí)，存在醫(yī)學(xué)風(fēng)險，一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)生就要承擔(dān)責(zé)任!適應(yīng)癥藥物、手術(shù)等方法適合運(yùn)用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)①盡量做到遵循適應(yīng)癥用藥；其他類藥物：地塞米松、氨茶堿、多烯磷脂酰膽堿、硝普鈉等；受體激動劑與阻滯劑的相互作用人體若缺少維K，會使得凝血時間延長，嚴(yán)重者會流血不止，甚至死亡。慢性支氣管炎非急性加重期不建議常規(guī)使用抗菌藥物。副作用主要是對內(nèi)耳耳蝸、前庭，腎臟的損傷。9%氯化鈉注射液、5%和10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液一線抗高血壓藥物之一，屬于ACEI。對藥品說明書進(jìn)行修改或者廢止，必須依法申請，由政府審批后由藥企執(zhí)行，醫(yī)院、醫(yī)師和藥師無權(quán)更改。主要涉及：給藥途徑（口服或注射）給藥劑量配制方法溶媒的選擇等用法用量說明書中

的必看信息超過最大給藥劑量，必須在處方上面注明原因再次簽字！其特定的發(fā)生條件：按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。結(jié)合患者的自身情況為合理用藥提供參考（提示：發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時請及時上報！）不良反應(yīng)說明書中

的必看信息相對于適應(yīng)征的反義詞，指藥物不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況或特定的人群?；驊?yīng)用后反而會引起不良后果，在具體給藥上應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌禁忌：對本品過敏者，風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、氣管炎患者禁用、高敏體質(zhì)者禁用。說明書中

的必看信息禁用：就是絕對禁止使用！忌用：避免使用或最好不用！

藥物的相互作用是臨床合理用藥的重要參考信息！相互作用說明書中

的必看信息

分類

物理配伍禁忌某些藥物相互配合在一起時，由于物理性質(zhì)的改變而產(chǎn)生分離、沉淀、液化或潮解等變化，從而影響療效。配伍禁忌藥理配伍禁忌亦稱療效性配伍禁忌，是指處方中某些成分的藥理作用間存在著拮抗，從而降低治療效果或產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用及毒性?；瘜W(xué)配伍禁忌某些藥物配伍在一起時，能發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學(xué)變化。不選生理鹽水溶媒抗腫瘤藥物：卡鉑、吡柔比星、奧沙利鉑等；其他類藥物：地塞米松、氨茶堿、多烯磷脂酰膽堿、硝普鈉等；不選葡萄糖溶媒抗菌藥物：青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢硫脒等；抗腫瘤藥物：依托泊苷、吉西他濱、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等；其他類藥物：依達(dá)拉奉、重組人白介素-Ⅱ、卡絡(luò)磺鈉、肝素鈉等；臨床常見的

理化配伍禁忌溶媒的選擇1Ca2+的沉淀2氧化還原反應(yīng)3常用的溶媒0.9%氯化鈉注射液、5%和10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液藥典0.9%氯化鈉注射液pH：4.5～7.05%和10%葡萄糖注射液pH：3.2～5.5β內(nèi)酰胺類藥物具有不穩(wěn)定的β內(nèi)酰胺環(huán)，在酸性環(huán)境下易降解，如青霉素G：溶媒的選擇1Ca2+的沉淀2氧化還原反應(yīng)3臨床常見的

理化配伍禁忌Ca2+沉淀反應(yīng)Ca2+可與磷酸鹽、碳酸鹽生成鈣沉淀Ca離子主要存在于葡萄糖酸鈣、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液以及很多藥物的輔料當(dāng)中。磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、磷酸二氫鈉（作為藥液中的緩沖成分）等藥物中；碳酸鹽存在于部分藥物的輔料中，例如頭孢他啶、頭孢孟多注射劑中含有碳酸鈉。溶媒的選擇1Ca2+的沉淀2氧化還原反應(yīng)3氧化還原反應(yīng)有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起作用，發(fā)生氧化還原反應(yīng)使藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。舉例：

維生素K&維生素C臨床常見的

理化配伍禁忌氧化還原反應(yīng)維生素K1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子；維生素C可參于體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的！但是：維C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維K1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維K1療效降低。藥物相互作用

藥物的相互作用系指一種藥物因聯(lián)合應(yīng)用其他藥物、食物或飲料的影響，其原來的效應(yīng)發(fā)生的改變。這種變化既包括效應(yīng)強(qiáng)度的變化，也可能發(fā)生作用性質(zhì)的變化而影響藥物應(yīng)用的有效性和安全性。通常是指體內(nèi)的藥效變化。藥理配伍禁忌

相互作用

藥效學(xué)主要表現(xiàn)為兩種或多種藥物間產(chǎn)生相加、協(xié)同、或拮抗，主要發(fā)生效應(yīng)強(qiáng)度的變化，也可以發(fā)生一些嚴(yán)重反應(yīng)藥動學(xué)主要包括：①吸收的相互作用；②置換相互作用；③代謝相互作用；④排泌相互作用。藥物

相互作用維生素K

人體若缺少維K，會使得凝血時間延長，嚴(yán)重者會流血不止，甚至死亡。華法林

為口服抗凝藥物，主要是通過干擾維生素K的代謝，來防止血栓形成?；颊呤秤酶缓S生素K的食物，會起到對抗華法林的作用，使藥效大打折扣，患者出現(xiàn)血液凝集的概率也就會增加。療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林1藥效學(xué)

相互作用2毒性相加或副作用相加舉例：慶大+呋塞米慶大霉素

副作用主要是對內(nèi)耳耳蝸、前庭，腎臟的損傷。呋塞米（速尿）具有耳毒性，可能與其引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成份改變，損傷耳蝸管基膜毛細(xì)胞有關(guān)兩者在臨床上如果聯(lián)合應(yīng)用，則可能增加患者的耳毒性，故避免兩者聯(lián)合用藥。具有耳毒性，可能與其引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成份改變，損傷耳蝸管基膜毛細(xì)胞有關(guān)通過減少水鈉潴留而降低血壓。副作用主要是對內(nèi)耳耳蝸、前庭，腎臟的損傷。葡萄糖注射液偏酸性，而蘭索拉唑偏堿性，蘭索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀。藥物、手術(shù)等方法適合運(yùn)用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)維C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維K1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維K1療效降低。受體激動劑與阻滯劑的相互作用醫(yī)學(xué)上，其建立在臨床試驗(yàn)結(jié)論基礎(chǔ)之上；維生素C可參于體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。一線抗高血壓藥物之一，屬于ACEI。副作用主要是對內(nèi)耳耳蝸、前庭，腎臟的損傷。（提示：發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時請及時上報！葡萄糖注射液偏酸性，而蘭索拉唑偏堿性，蘭索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀。或應(yīng)用后反而會引起不良后果，在具體給藥上應(yīng)予禁止或顧忌。藥物的相互作用系指一種藥物因聯(lián)合應(yīng)用其他藥物、食物或飲料的影響，其原來的效應(yīng)發(fā)生的改變。甲氧氯普胺和多潘立酮用藥頻次不當(dāng)。配伍使用建議慎用，含鋁、鎂的制酸藥、鐵劑均可減少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。兩者在臨床上如果聯(lián)合應(yīng)用，則可能增加患者的耳毒性，故避免兩者聯(lián)合用藥。療效拮抗直接降低治療作用葡萄糖注射液偏酸性，而蘭索拉唑偏堿性，蘭索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀。左氧氟沙星對茶堿的代謝影響較小，但說明書仍要求合用時應(yīng)測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。但有資料顯示，兩藥同時應(yīng)用可以導(dǎo)致嚴(yán)重的一次性體位性低血壓！3藥效增強(qiáng)引起過度反應(yīng)舉例卡托普利+呋塞米療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林12毒性相加或副作用相加舉例：慶大+呋塞米藥效學(xué)

相互作用慶大霉素

副作用主要是對內(nèi)耳耳蝸、前庭，腎臟的損傷。呋塞米（速尿）具有耳毒性，可能與其引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成份改變，損傷耳蝸管基膜毛細(xì)胞有關(guān)故兩者在臨床上不宜聯(lián)合應(yīng)用給藥，避免耳毒性加劇。4受體激動劑與阻滯劑的相互作用舉例氯丙嗪+腎上腺素卡托普利

一線抗高血壓藥物之一，屬于ACEI。呋塞米（速尿）

通過減少水鈉潴留而降低血壓。但有資料顯示，兩藥同時應(yīng)用可以導(dǎo)致嚴(yán)重的一次性體位性低血壓！若患者發(fā)生此反應(yīng)，應(yīng)立即采取臥位，必要時采用常規(guī)液擴(kuò)容。療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林12毒性相加或副作用相加舉例：慶大+呋塞米3藥效增強(qiáng)引起過度反應(yīng)舉例卡托普利+呋塞米藥效學(xué)

相互作用療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林12毒性相加或副作用相加舉例：慶大+呋塞米3藥效增強(qiáng)引起過度反應(yīng)舉例卡托普利+呋塞米4受體激動劑與阻滯劑的相互作用舉例氯丙嗪+腎上腺素氯丙嗪

主要用于I型精神分裂癥的治療，一次吞服大量的氯丙嗪可導(dǎo)致急性中毒，出現(xiàn)血壓下降甚至休克。腎上腺素

若采用AD進(jìn)行搶救，反而使得患者的血壓加劇下降，原因是氯丙嗪阻斷了外周α受體，使得腎上腺素產(chǎn)生了翻轉(zhuǎn)作用。藥效學(xué)

相互作用3.左氧氟沙星對茶堿的代謝影響較小，但說明書仍要求合用時應(yīng)測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。配伍使用建議慎用，含鋁、鎂的制酸藥、鐵劑均可減少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。1.慢性支氣管炎非急性加重期不建議常規(guī)使用抗菌藥物。2.左氧氟沙星是濃度依賴型抗菌藥，說明書用法為每日一次，此處方用藥次數(shù)過多。甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復(fù)用藥。前者是多巴胺D2受體拮抗劑，后者為外周性多巴胺受體阻滯劑。兩者作用相似，均能增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空。選用其中一種即可；注射用蘭索拉唑溶媒選用不當(dāng)。葡萄糖注射液偏酸性，而蘭索拉唑偏堿性，蘭索拉唑在10％葡萄糖注射液中更不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀。宜改用生理鹽水作溶媒。甲氧氯普胺和多潘立酮用藥頻次不當(dāng)。根據(jù)藥代動力學(xué)，甲氧氯