有效排痰方法

有效排痰方法內(nèi)一廖華菊主要內(nèi)容

方法叩背法

吸痰法吸痰法吸痰的目的：吸痰適用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或吞咽功能不全而導(dǎo)致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等，為防止病人發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、紫紺、甚至窒息，必須及時吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢,增加肺通氣功能。

吸痰法（一）評估患者■查對患者床號、姓名后與患者交流,取得患者同意與合作?！鋈砬闆r。意識狀態(tài)、生命體征，特別是呼吸狀況，呼吸困難和發(fā)紺情況?！鼍植壳闆r。呼吸有無鼾聲，雙肺呼吸音情況，有無痰鳴音。評估口腔粘膜有無異常等，（用手電筒檢查患者口腔情況，并用聽診器聽診肺部）?！鲂睦頎顟B(tài)。有無緊張、焦慮、恐懼感，對護(hù)理的要求與合作程度。健康知識。對疾病與吸痰作用的認(rèn)知程度。評估（二）評估環(huán)境評估環(huán)境是否清潔、安靜，能否保護(hù)患者隱私。（三）評估用物評估用物否齊全,負(fù)壓裝置性能是否良好。（四）操作者自我評估評估操作者是否熟悉患者情況，對吸痰的基本知識和操作要求是否熟悉。吸痰法評估吸痰法

一次性吸痰管操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：無菌換藥碗，內(nèi)置無菌鑷2把、無菌敷料，一次性12～14號吸痰管數(shù)根（氣管插管患者需備一次性注射器濕化氣道用）、一次性手套，生理鹽水、酒精消毒棉簽、電動（墻壁）負(fù)壓吸引器，吸痰裝置（盛含有健之素的吸痰瓶、連接管等）必要時備壓舌板、開口器、舌鉗。吸痰法操作步驟著裝整潔，洗手、戴口罩。查對床號、姓名。向意識清楚的病人及家屬做好解釋工作。協(xié)助病人頭偏向近側(cè)，昏迷患者必要時用開口器、舌鉗。鋪好治療巾。為病人吸較高流量氧，一般4-6L/分。檢查吸引器：查看各管道連接是否正確，有無漏氣，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能。檢查并打開吸痰管包裝，戴好無菌手套，保持一只手套無菌，連接吸痰管，保持無負(fù)壓狀態(tài)下將吸痰管下到適當(dāng)位置，然后負(fù)壓情況下左右旋轉(zhuǎn)往上吸，痰鳴音重的位置多旋轉(zhuǎn)幾下，動作緩慢輕柔。吸痰過程中，注意觀察病人面色、神志等。吸痰完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，分離吸痰管，吸痰管浸泡消毒后銷毀，及時傾倒貯液瓶內(nèi)容物。為病人擦凈面部，吸入低流量氧。洗手并記錄痰液的量、顏色、性狀。電動式吸引器吸痰法

實施1用物帶至患者床旁，查對床號、姓名。與患者交流。治療盤放于床旁桌上,檢查盛消毒液的吸痰瓶給予100%O2吸入1~2min并取舒適體位接通電動吸引器電源，再次調(diào)節(jié)負(fù)壓吸痰法實施2戴一次性手套如痰液比較粘稠打少量生理鹽水連接吸痰管

將吸痰管不帶負(fù)壓送至預(yù)定部位后,再開始吸痰

吸痰法實施2戴一次性手套連接吸痰管

吸痰法提升旋轉(zhuǎn)輕送吸痰動作小要點吸痰法有效吸痰程序■加大氣道濕化、吸氧濃度或潮氣量等參數(shù)■體位：根據(jù)痰液潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上■擠壓振顫胸廓，在患者呼氣時擠壓胸廓?！鑫涸u估患者的呼吸及痰液阻塞情況，發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音、肺部有濕啰音，呼吸音低、呼吸頻率加快或護(hù)理困難、排痰不暢時，應(yīng)及時排痰。吸痰法有效吸痰方法1、定時吸痰與隨時吸痰：一般情況應(yīng)1~2h吸痰1次，如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時應(yīng)隨時吸痰。病人如有痰鳴音，呼吸機壓力增高，動脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應(yīng)隨時清除。2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管至少要比插管長出2cm~3cm

(超過氣管導(dǎo)管斜面至少2cm)，或?qū)⑽倒懿迦胫翆?dǎo)管外只留1~2cm時吸痰.

吸痰管插入深度：氣管切開病人20~25cm，氣管插管病人40~45cm。3、吸痰要徹底:

1次不能吸凈時，間隔3~5min，待病人呼吸平穩(wěn)時再次吸引，反復(fù)多次，直至徹底清除氣道分泌物。4、氣道沖洗：氣道分泌物粘稠不易吸出時進(jìn)行氣道沖洗：每5~10min氣道內(nèi)滴注入生理鹽水10~20ml，然后負(fù)壓吸引，脫機病人同時可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的方法，10~12ml/h，反復(fù)交替進(jìn)行。吸痰法有效吸痰方法

5、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時，可經(jīng)纖支鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水150ml，每次注入10~20ml，反復(fù)多次吸引。6、吸痰順序：先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工氣道外口時可先吸引，痰液量多時稍作停頓。吸痰法有效吸痰方法吸痰法氣道濕化稀釋痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支氣管或氣管插管濕化目的常用濕化液

0.45%的鹽水、生理鹽水、蒸餾水、3%高滲鹽水吸痰法霧化吸入法呼吸機濕化法

氣管內(nèi)滴入法常用方法室內(nèi)空氣濕化法局部空氣濕化法

氣道濕化吸痰法護(hù)士操作熟練患者滿意

吸痰徹底有效無粘膜損傷

患者呼吸道通暢呼吸改善

評價效果

氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物，然后方松氣囊再吸引氣道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時下行進(jìn)入氣管而感染。危重和分泌物較多的患者吸痰時不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行。吸痰時注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液黏稠度。吸痰法氣管插管吸痰對于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水100ml、α-糜蛋白酶4000u，慶大霉素8萬u，地塞米松5mg的混合液）氣管內(nèi)滴入，高流量氧氣吸入后立即吸痰。人工呼吸機濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤。加濕加溫外界氣體，通過充分濕化霧化，保持分泌物的適當(dāng)黏稠度，以發(fā)揮黏液-纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的防御機能。吸痰法氣管插管吸痰吸痰法吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管.如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救措施。

氣管切開吸痰吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣1-2分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

氣管切開吸痰吸痰法吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。

吸引負(fù)壓以0.03-0.05kpa為宜。

在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。氣管切開吸痰吸痰法機械通氣高壓報警時，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時吸盡口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，由深部慢慢轉(zhuǎn)動，向上提1cm開始吸痰，時間控制在10～15s，以免發(fā)生低氧血癥。為防止吸痰時造成的低氧血癥，可以在吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2min。吸痰時選擇光滑，質(zhì)地柔軟，粗細(xì)適宜的吸痰管，避免損傷氣道黏膜。嚴(yán)格無菌操作，口、鼻腔與氣管插管內(nèi)吸痰管應(yīng)分開，每根吸痰管使用1次吸痰法機械吸痰吸痰法

★吸痰注意事項無菌操作：每吸痰1次，更換1根吸痰管。吸痰動作：輕柔、準(zhǔn)確、徹底，防止固定在一處或吸引力過大而損傷粘膜。吸痰時間：進(jìn)行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次吸痰時間不宜過長，一般不超過10~15s，連續(xù)吸引的總時間不得超過3min。吸痰管的直徑不應(yīng)大于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2?？凇⒈乔环置谖镂杭訌娍谇换虮乔环置谖镂?，口腔或鼻腔用過的吸痰管，不可用于氣管內(nèi)吸痰。吸痰法密切觀察生命體征：如吸痰過程中有血壓或氧飽和度下降趨勢者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度，平穩(wěn)后再調(diào)至指定的濃度。做好病情記錄及交接班：保持護(hù)理連續(xù)性，每班評估氣道護(hù)理情況，如吸痰時間、痰量多少、痰液性質(zhì)、粘稠度、管道通暢情況，并認(rèn)真交接班。吸痰時防止誤吸方法：餐前30min徹底吸痰，餐后30~60min內(nèi)盡量避免深吸痰。半臥位可部分防止胃內(nèi)容物返流，減少誤吸。洗手：操作前后注意洗手?！叼栊纬?、堵管氣管導(dǎo)管細(xì)而長，直徑僅0.75cm濕化不良、吸痰不及時、不徹底，痰液粘稠結(jié)痂，堵塞氣管導(dǎo)管在停機鍛煉時，由于吸入干燥空氣使痰液粘稠，氣道濕化差，分泌物清除不徹底，易形成痰痂而發(fā)生堵管。發(fā)生痰痂堵管后氣道壓力高達(dá)60~70cmH2O。處理：充分濕化氣道、可行氣道沖洗、軟化痰痂、氣道內(nèi)反復(fù)滴入濕化液并反復(fù)徹底吸痰，呼吸機機濕化罐溫度調(diào)至32℃~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入順暢。吸痰法

吸痰不當(dāng)?shù)奈：?/p>

吸痰法※氣道粘膜損傷

負(fù)壓過高或吸痰管開口正對支氣管壁，且停留時間長，吸痰操作粗暴?！又厝毖?/p>

負(fù)壓吸引吸走了一定量的肺泡內(nèi)氣體、氣流阻力大、通氣不足、吸引時間長、吸痰管管徑大。※肺不張

負(fù)壓吸引減少了肺內(nèi)含氣量。

※誘發(fā)支氣管哮喘

機械刺激所致。

※心率失常甚至心跳驟停

低氧血癥、吸痰刺激迷走神經(jīng)。

吸痰不當(dāng)?shù)奈：当撤ㄟ当撤?/p>

應(yīng)用扣拍、振動等方法，粘附在氣道壁上的分泌物松解排出扣拍：手掌微屈成杯狀，沿支氣管走向，頻率1次/s振動：1、雙手掌交叉重疊(類似心肺復(fù)蘇時)，間歇施加一定壓力振動頻率10~15次/s，呼氣時振動2、排痰儀：每日2~4次治療。叩背法叩背、排痰的技巧向患者解釋翻身拍背的重要性，取得他們的配合，首先護(hù)士幫助他們變換體位，在病情允許的情況下，一般取半坐位或坐位。護(hù)士將手空心握拳，適度拍打患者背部由下向上，由外到內(nèi)，反復(fù)拍打6—10分鐘，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用力將痰液咳出。如患者咳嗽反應(yīng)弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指，稍用適度的力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，咳痰。操作過程中，要注意觀察患者的神志，面色，脈搏等，防止發(fā)生意外。叩背法振動排痰儀叩背法歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊