醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染預防與控制技術(shù)指南解讀(第三版)

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染預防與控制技術(shù)指南解讀

（第三版）

主要內(nèi)容

2、呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程3、《感染防控技術(shù)指南》（第三版）修訂主要內(nèi)容1、新冠病毒感染的防控要點面臨較高的交叉感染和疫情傳播風險。醫(yī)療機構(gòu)承擔著發(fā)熱患者診斷治療、新冠病毒感染者救治、核酸檢測以及日常診療等多重任務，為疫情防控提供關(guān)鍵技術(shù)支撐。要高度重視新冠病毒感染預防與控制工作。加強政策資金支持保障，組織有關(guān)部門協(xié)同配合，協(xié)調(diào)專業(yè)機構(gòu)提供技術(shù)支持。各級醫(yī)療機構(gòu)強化感控底線思維，堅守感控底線要求，按照要求配備培訓專業(yè)性強的感控人員隊伍，組織全體工作人員積極參與、主動落實各項感控措施。一、新冠防控的原則要求

二、防控策略內(nèi)外同防:做到四早~早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，把好門，管好人醫(yī)患同防:醫(yī)務人員、患者、陪護，標準預防+額外預防人物同防:醫(yī)院環(huán)境、物品、外來物資，做好清潔消毒，必要時開展環(huán)境檢測三防融合:加強行為的監(jiān)督、監(jiān)測，優(yōu)化診療流程，科學使用消毒滅菌設(shè)備。三、基本要求完善防控制度、工作流程和應急預案聚焦源頭管控，嚴防感染風險輸入開展全員培訓，全面提高感染防控意識和水平加強標準預防和額外預防，建立行為屏障-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生-正確使用個人防護用品-正確實施呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀

-加強清潔消毒管理

-合理安置患者

-規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理加強人員管控，減少人群聚集關(guān)愛醫(yī)務人員，實施健康監(jiān)測開展風險評估，實施綜合感控加強患者教育，開展健康宣教四、重點科室、部門技術(shù)要求發(fā)熱門診應符合：

-建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《應對秋冬季新冠

疫情醫(yī)療救治工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2020〕276號）等有關(guān)

要求。

-應設(shè)立“三區(qū)兩通道”，各分區(qū)之間應當有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入

口標識醒目。

-應首選自然通風，如使用機械通風，氣流方向由清潔側(cè)流向污染側(cè)。

-醫(yī)務人員規(guī)范防護，戴醫(yī)用防護口罩，穿隔離衣或防護服（留觀病室穿防

護服）等，并嚴格按照穿脫防護用品規(guī)范流程，正確穿脫防護用品。

-

所有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無法明確排除新冠病毒感染的患者均應分診至

發(fā)熱門診；必檢核酸+血常規(guī)，必要時查抗體+胸部CT。核酸檢測結(jié)果反饋

前，應當將患者安置在發(fā)熱門診進行留觀。兒童應設(shè)置單獨的兒科診室或

兒科診區(qū)；對新冠病毒感染者要立即轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院，并及時報告。四、重點科室、部門技術(shù)要求急診

應符合：

-落實預檢分診制度，按規(guī)定路線引導發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無法排除

新冠病毒感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應

急預案并嚴格執(zhí)行。

-

合理設(shè)置符合隔離救治要求，可為新冠病毒感染者提供就地急救服務的

診療區(qū)域或急救室。

-

加強人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強管理，避免人群聚集。四、重點科室、部門技術(shù)要求接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）應符合：

-

所在地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時，應當嚴格實行一室一醫(yī)一患，

必要時可安排一名醫(yī)務人員輔助開展工作，避免交叉感染。

-

診室通風良好，必要時采取機械通風或動態(tài)空氣消毒措施。

-

實施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時，相關(guān)醫(yī)務人員應當做好個人防護，診

療不同患者應當合理更換個人防護用品。

-

進行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時，根據(jù)疫情防控需要和患者實際情

況，可先行新冠病毒核酸檢測。四、重點科室、部門技術(shù)要求血液透析中心（室）

應符合：

-

對血液透析患者及其陪護人員，應當根據(jù)當?shù)匾咔樾蝿荻ㄆ谶M行新冠病

毒核酸檢測，進入診療區(qū)需測溫、查驗健康（行程）碼和流行病學問詢。

患者接受透析治療時應當規(guī)范佩戴口罩。陪護人員應相對固定。

-

加強預檢、候診、接診等區(qū)域的管理，采取加強通風、增加候診面積、

合理安排功能空間以及減少人員聚集等感染防控措施。四、重點科室、部門技術(shù)要求普通病區(qū)（房）

應符合：-

規(guī)范設(shè)置過渡病室，用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔離排

查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。

-

過渡病室宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，通風良好，標識明確，應有防護用品穿脫

空間。應單人單間安置患者。-建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時，即刻

啟動相關(guān)應急預案，按規(guī)范要求實施及時有效的隔離、救治和轉(zhuǎn)診。四、重點科室、部門技術(shù)要求收治新冠病毒感染者的定點醫(yī)院及病區(qū)

應符合：

-

優(yōu)先選擇綜合實力好、技術(shù)水平高、感控基礎(chǔ)好的醫(yī)療機構(gòu)作為定點

醫(yī)院，同步確定備用定點醫(yī)院，制定完善的定點醫(yī)院啟用和綜合保障

預案。定點醫(yī)院和備用定點醫(yī)院應當制定本機構(gòu)啟用及管理方案。

-

定點醫(yī)院及隔離病區(qū)的建筑布局、管理制度和工作流程應當符合呼吸

道傳染病防控標準和規(guī)范，配備質(zhì)量優(yōu)良、數(shù)量充足的個人防護用品，

原則上儲備量應當滿足定點醫(yī)院滿負荷運轉(zhuǎn)30天需求。

-

工作人員規(guī)范佩戴防護用品，包括醫(yī)用防護口罩、工作帽、手套、護目

鏡或防護面屏，穿防護服、靴套或鞋套，嚴格按照穿脫防護用品規(guī)范流

程，正確穿脫防護用品。四、重點科室、部門技術(shù)要求進行口罩密閉性測試，確保密閉性良好手衛(wèi)生戴醫(yī)用防護口罩和帽子穿防護服或隔離衣戴護目鏡或防護面屏戴手套必要時選穿鞋套進入污染區(qū)全面檢查防護用品穿戴情況，確保穿戴符合規(guī)范工作人員穿戴防護用品流程示意圖四、重點科室、部門技術(shù)要求雙手提拉后側(cè)系帶摘除護目鏡/防護面屏，手避免觸碰護目鏡鏡面或面屏屏面進入一脫區(qū)，手衛(wèi)生摘除護目鏡/防護面屏脫除醫(yī)用防護服/隔離衣、手套、鞋套手衛(wèi)生進入二脫區(qū)，手衛(wèi)生摘除帽子和醫(yī)用防護口罩手衛(wèi)生戴醫(yī)用外科口罩進入清潔區(qū)從內(nèi)向外向下反卷，動作輕柔，防護服、手套、鞋套一并脫除先摘下頸后（下方）系帶，再摘下耳后（上方）系帶；摘除過程中手避免觸碰口罩，避免口罩觸碰身體

工作人員脫除防護用品流程示意圖四、重點科室、部門技術(shù)要求收治新冠病毒感染者的定點醫(yī)院及病區(qū)

應符合：

-

疑似病例應當單人單間隔離安置，無癥狀感染者、確診患者可分別同室安

置。鼓勵有條件的對新冠病毒感染者進行單人單間隔離安置（帶獨立衛(wèi)生

間）。

-污染區(qū)內(nèi)應當配有獨立包裝的個人防護用品和職業(yè)暴露應急處置箱，呼吸

道職業(yè)暴露后的處置流程應明顯張貼。

-

工作人員上崗前應當進行核酸檢測。必要時選擇增加血常規(guī)、抗體檢測和

胸部CT檢查。

-

所有工作人員（醫(yī)務、管理、安保、保潔、餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運等人

員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括影像學檢查

等醫(yī)務人員、通勤車司機等）應當嚴格實行閉環(huán)管理，單人單間集中居住，

兩點一線（駐地+定點醫(yī)院），固定通勤車輛，不得在定點醫(yī)院內(nèi)安排駐地。四、重點科室、部門技術(shù)要求新冠病毒核酸檢測實驗室

應符合：

-

嚴格落實實驗室生物安全制度。

-

規(guī)范新冠病毒核酸檢測相關(guān)操作。-實驗室工作人員做好個人防護。-規(guī)范處置醫(yī)療廢物。附：呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程

呼吸道暴露的原因：

-缺乏呼吸道防護措施

-

呼吸道防護措施損壞時（如口罩松動、脫落

等）

-使用無效呼吸道防護措施（如使用不符合規(guī)范要求的口罩）與新冠肺炎

確診患者密切接觸

-被新冠病毒污染的手接觸口鼻等附：呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程處置流程:1.醫(yī)務人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時，應當即刻采取措施保護呼吸道（用

規(guī)

范實施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤

離污染區(qū)。2.緊急通過脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護用品。3.根據(jù)情況可用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻

腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。4.及時報告當事科室的主任、護士長和醫(yī)療機構(gòu)的主管部門。5.醫(yī)療機構(gòu)應當盡快組織專家對其進行風險評估，包括確認是否需要隔離

醫(yī)學觀察、預防用藥、心理疏導等。6.高風險暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學觀察14天。7.及時填寫新冠肺炎醫(yī)護人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認真總

結(jié)分析，預防類似事件的發(fā)生。修訂主要內(nèi)容修訂的目的：總結(jié)經(jīng)驗，尤其是防控Delta變異株在我國多地局部流行以來的經(jīng)驗，提升新冠防護水平，更好的保障醫(yī)患安全（通風、建筑布局、醫(yī)務人員防護、患者與陪護的管理、定點醫(yī)院感染的發(fā)生等）。修訂的原則：針對我國醫(yī)療機構(gòu)在新冠防控中遇到的難點、發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，提出有針對性的改進措施（閉環(huán)管理）、強化管理（加強感控人員的配備等）。修訂的依據(jù)：新冠防控尤其是Delta變異株流行病學特點及防控科學的發(fā)展和經(jīng)驗的總結(jié)。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：為簡化文字，將新冠肺炎確診者、疑似患者及無癥狀感染者統(tǒng)稱

為“新冠病毒感染者”。在“防控策略”內(nèi)外同防中強調(diào)進入醫(yī)療機構(gòu)人員檢測體溫外要檢查健康（行程）碼，并增加陪護人員的健康監(jiān)測。在“基本要求”中強調(diào)要加強定點醫(yī)院的管理。加強感控隊伍的

建設(shè)。對有可疑癥狀不能排除新冠的患者，應規(guī)范引導至發(fā)熱門

診就診。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：-在“基本要求”中強調(diào)：為提升進入定點醫(yī)院隔離病區(qū)、發(fā)熱門診的工作人員的安全性，醫(yī)務人員

佩戴醫(yī)用防護口罩應進行適合性測試，合格者方可上崗。加強對患者和陪護的管理：定點醫(yī)院不探視和陪護；非定點醫(yī)院不探視、

非必須不陪護。對定點醫(yī)院工作人員的管理：人員實行閉環(huán)管理。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：-

在“發(fā)熱門診”中強調(diào)：醫(yī)務人員在留觀病室應穿防護服。在患者及其陪同人員健康條件允許，義務人員要指導其規(guī)范佩戴醫(yī)用

防護口罩。

接診入境、國內(nèi)中高風險區(qū)以及集中隔離點發(fā)熱患者等高風險人群的

發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴格閉環(huán)管理。強調(diào)就診的患者均應進行核酸+血常規(guī)檢測；核酸檢測（-）才能離院。接診兒童患者應設(shè)置單獨的兒科診室或兒科診區(qū)。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：-在“定點醫(yī)院及病區(qū)”中強調(diào)：定點醫(yī)院要感控基礎(chǔ)好。防護用品質(zhì)量優(yōu)良、數(shù)量充足，儲備量達到滿負荷運轉(zhuǎn)30天需求。