史丹福嗜睡量表(StanfordSleepinessScale-SSS)

探討穴位按摩與纈草精油穴位按摩對(duì)重癥病人睡眠之成效陳季涵加護(hù)病房研究背景睡眠是人類健康的基本需求，人類藉由睡眠消除疲勞並進(jìn)行組織修復(fù)與癒合，同時(shí)進(jìn)行大腦記憶統(tǒng)整睡眠困擾是重癥病患常見(jiàn)問(wèn)題，它會(huì)導(dǎo)致片段睡眠或睡眠剝奪，進(jìn)而影響疾病進(jìn)展睡眠剝奪會(huì)降低Naturalkillercell及Lymphokinekillercell活性而影響免疫力；呼吸肌會(huì)發(fā)生弛緩，進(jìn)而影響脫離呼吸器及拔管時(shí)機(jī)纈草(Valerian)中國(guó)古代先人運(yùn)用其鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛、活血通經(jīng)之效，治療神經(jīng)衰弱、失眠、心悸及癲狂等癥狀纈草經(jīng)由植物根、莖部提煉後製為膠囊、錠劑或精油，主要成份包含纈草素(valepotriates)、纈草烯酸(valerenicacid)、氨基酸(aminoacids)及木酚素(lignans)作用於GABA接受器，藥理效果與Benzodiazepines類似；也作用於Adenosine及Serotonin接受器(Taibi,Bourguignon,&Taylor,2004；Tesch,2003)系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧顯示纈草可改善失眠患者之睡眠品質(zhì)，且副作用少(Bentetal.,2006)Taibietal.(2007)根據(jù)纈草之製作特性進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)纈草可能產(chǎn)生之副作用如眩暈、嗜睡、頭痛、腹瀉、噁心、宿醉感..等癥狀輕微且很少發(fā)生Fernandez-San-Martinetal.(2010)的統(tǒng)合分析顯示纈草能改善病人的主觀睡眠，但其有效性尚未被客觀測(cè)量所證實(shí)穴位按摩器官之所以能運(yùn)作正常，是因擁有一個(gè)供給臟腑所需能源的循環(huán)通道，此通道稱為「經(jīng)絡(luò)」「穴」為孔洞，當(dāng)氣血運(yùn)行不順暢或淤塞，循環(huán)會(huì)因囤積而受阻礙穴位按摩是根據(jù)中醫(yī)理論，判斷哪條經(jīng)絡(luò)或哪個(gè)臟腑發(fā)生病變，再依針灸治療法選取穴位，用手指以溫和的力量壓迫穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用使體內(nèi)氣血運(yùn)行通暢(呂，2005；馬，2005)研究目的纈草為熱門之草本用藥，藥物作用與BZD類似，具鎮(zhèn)靜安神之功效；穴位按摩為中國(guó)古老的治病方式，穴位按摩與芳香療法皆為非侵入性的輔助療法研究指出纈草精油穴位按摩能改善重癥病人睡眠品質(zhì)(陳等，2009)研究目的為探討穴位按摩與纈草精油穴位按摩對(duì)重癥病人睡眠品質(zhì)之成效研究方法研究設(shè)計(jì)：

實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，以1:1方式抽密閉信封研究時(shí)間：

2009年3月1日～12月31日研究對(duì)象：

臺(tái)北市某醫(yī)學(xué)中心之內(nèi)外科成人加護(hù)病房病房特性：

單人房及半開(kāi)放式房間收案對(duì)象收案條件APACHEⅡ之急性生理分?jǐn)?shù)(Acutephysiologyscore,APS)＜20分意識(shí)清醒，識(shí)字且可用國(guó)、臺(tái)語(yǔ)溝通排除條件手腳截肢者長(zhǎng)期(超過(guò)一個(gè)月)服用安眠藥如Benzodiazepine類、Stilnox、Imovane…等藥物助眠者研究方式A組(按摩組)於收案後第2、3日晚上6-8點(diǎn)，進(jìn)行穴位按摩；第1、4、5日為觀察日B組(精油組)於收案後第2、3日晚上6-8點(diǎn)，進(jìn)行纈草精油穴位按摩；第1、4、5日為觀察日C組(控制組)接受標(biāo)準(zhǔn)照護(hù)研究設(shè)計(jì)組別/時(shí)間第一天第二天第三天第四天第五天按摩組O10,X3O11,X3,X1O12,X3,X1O13,X3O14,X3精油組O20,

X3O21,X3,X2O22,X3,X2O23,

X3O24,

X3對(duì)照組O30,X3O31,X3O32,X3O33,X3O34,

X3X1：穴位按摩X2：纈草精油穴位按摩X3：標(biāo)準(zhǔn)照護(hù)O：護(hù)理活動(dòng)記錄、睡眠觀察、史丹福嗜睡量表研究工具護(hù)理活動(dòng)及睡眠觀察查核表:於22:00-06:00間，以30分鐘為間隔，記錄護(hù)理活動(dòng)次數(shù)，並觀察睡眠狀況護(hù)理活動(dòng)依實(shí)際執(zhí)行之護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目登記次數(shù)睡眠觀察目視病人眼睛及肢體活動(dòng)睡覺(jué)

1、未睡覺(jué)

2史丹福嗜睡量表

(StanfordSleepinessScale,SSS)SSS分為1-7個(gè)等級(jí)，等級(jí)1最清醒，等級(jí)7為最嗜睡，等級(jí)越高表示越嗜睡讓個(gè)案於每天早晨醒來(lái)，在07:00-08:00，根據(jù)SSS之7種等級(jí)逐字念出或讓病患自行觀看，選擇最符合自己目前狀態(tài)之等級(jí)Level1覺(jué)得很有勁、生龍活虎、而且清醒Level2活動(dòng)力雖然未達(dá)巔峰，但仍保持高水準(zhǔn)，能集中注意力Level3放鬆、仍然維持醒著，但無(wú)法完全警覺(jué)，有點(diǎn)遲鈍Level4有點(diǎn)模糊，精神不振Level5意識(shí)模糊，開(kāi)始覺(jué)得無(wú)法專心，難以保持清醒Level6嗜睡、想躺下來(lái)，已經(jīng)意識(shí)不清Level7完全不能保持清醒，隨時(shí)可以睡著介入處置依文獻(xiàn)查證結(jié)果，選取內(nèi)關(guān)、神門及湧泉穴進(jìn)行穴位按摩內(nèi)關(guān)前臂掌側(cè)，腕橫紋上二寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈腱之間神門在腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處湧泉卷腳時(shí)腳前部凹陷處，約腳趾二、三趾趾縫紋端與腳跟連線的前三分之一與後三分之二交點(diǎn)處穴位按摩於每晚19:00~21:00間執(zhí)行以杏仁油為介質(zhì)，用拇指指紋部位，以90度垂直角度按壓穴位按壓力道由輕逐漸加重到3-5公斤的壓力依序於神門、內(nèi)關(guān)、湧泉穴進(jìn)行穴位按摩每個(gè)穴位持續(xù)時(shí)間為3分鐘，全部療程共9分鐘纈草精油穴位按摩以纈草精油(產(chǎn)自於江西省吉安市，製作過(guò)程以乙醇溶解後萃取，含量為纈草烯酸、蒎烯及樟腦烯)為介質(zhì)進(jìn)行穴位按摩精油濃度為2.5%之濃度(以0.75ml精油加在30ml杏仁油後以深色瓶子保存)研究結(jié)果按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)N(％)N(％)N(％)P性別男11(61.1)12(70.6)12(66.7).84女7(38.9)5(29.4)6(33.3)單人房是7(38.9)11(64.7)8(44.4).29否11(61.1)6(35.3)10(55.6)按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)Mean(SD)Mean(SD)Mean(SD)P年齡74.6(10.7)73.5(13.7)73.6(10.6).80APS分?jǐn)?shù)12.8(3.9)14.4(4.0)13.9(4.0).03護(hù)理活動(dòng)次數(shù)16.0(4.8)17.8(5.3)16.6(4.2).03睡眠觀察按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)Mean(SD)Mean(SD)Mean(SD)P

睡眠觀察6.9(2.8)5.9(3.3)5.8(3.3).03*1stnight6.2(2.1)4.4(2.9)6.1(3.4).132ndnight8.0(2.8)6.2(2.5)6.6(2.6).123rdnight8.7(2.6)7.7(3.4)6.1(3.5).05*4thnight6.2(2.9)5.4(3.6)5.9(3.1).785thnight5.6(2.4)5.9(3.8)4.0(3.8).20StanfordSleepinessScale按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)Mean(SD)Mean(SD)Mean(SD)PSSS3.2(1.0)3.2(0.9)3.4(1.0).341stnight3.8(0.8)3.8(1.0)3.4(1.0).402ndnight2.9(0.9)2.9(0.8)3.5(1.2).123rdnight2.9(0.8)2.7(0.9)3.3(0.7).064thnight3.0(0.9)3.4(0.9)3.2(1.0).425thnight3.2(1.1)3.1(0.8)3.4(1.1).69睡眠狀況分析-按摩組(1stnight)(2ndnight)(3rdnight)(4thnight)(5thnigh)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)FAPS分?jǐn)?shù)12.4(1.0)13.0(0.9)12.6(1.0)12.9(0.8)12.9(1.1).11護(hù)理活動(dòng)16.6(0.8)16.6(1.2)16.8(1.3)16.1(1.2)13.8(0.9)1.44睡眠觀察6.2(0.5)8.0(0.7)a8.7(0.6)bc6.2(0.7)f5.6(0.6)dg7.80***SSS3.8(0.2)2.9(0.2)a2.9(0.2)b3.0(0.2)c3.2(0.3)e5.23**睡眠狀況分析-精油組(1stnight)(2ndnight)(3rdnight)(4thnight)(5thnigh)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)FAPS分?jǐn)?shù)14.2(1.0)15.4(0.9)14.6(0.8)13.4(0.9)14.2(1.2).99護(hù)理活動(dòng)18.5(1.3)19.2(1.4)18.8(1.2)17.3(1.2)15.4(1.1)1.74睡眠觀察4.4(0.7)6.2(0.6)7.7(0.8)b5.4(0.9)5.9(1.0)2.31SSS3.8(0.2)2.9(0.2)a2.7(0.2)b3.4(0.2)c3.1(0.2)e6.63睡眠狀況分析-控制組(1stnight)(2ndnight)(3rdnight)(4thnight)(5thnigh)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)FAPS分?jǐn)?shù)14.8(0.8)14.9(1.0)13.9(1.0)13.4(1.1)12.7(1.0)2.3護(hù)理活動(dòng)16.8(1.5)16.5(1.2)16.4(0.8)17.1(0.9)16.5(2.9).14睡眠觀察6.2(0.8)6.5(0.7)6.0(0.9)5.9(0.8)4.0(0.9)1.7SSS3.4(0.3)3.5(0.3)3.4(