個人工傷認定協(xié)議合集

個人工傷認定協(xié)議(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號*表示空白。申請人：*******，性別**，*****年*****月**日出生，民族**，籍貫，住*******市*******街，身份證號碼：*******，是*****公司職工。聯系方式********。被申請人：********公司，地址：******。法定代表人：*******任*****職務聯系方式：********懇求事項：******懇求依法認定申請人在*******(時間)受傷為工傷。事實與理由：******申請人是*******公司職工，于******年*****月被進入該公司，在*****崗位工作。在*****年*****月*****日上班時間，發(fā)生*****工作事故，致使申請人*****部位受到嚴峻損害。申請人受傷后，在*****市*****醫(yī)院治療，診斷為*****，現已住院治療*****個月，花費醫(yī)藥費*****元。依據《工傷保險條例》第**條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條其次款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致*****縣(市)勞動和社會保障局申請人(簽字)：**************年*****月*****日個人工傷認定協(xié)議(第二篇)個人工傷認定協(xié)議合同編號:[合同編號][摘要]鑒于甲方為個人工傷的受害者，乙方為負責認定個人工傷的機構，雙方經友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：一、認定原因甲方受到工作環(huán)境中的意外傷害，據此甲方為個人工傷的受害者，并向乙方提出工傷認定申請。二、工傷認定根據相關法律法規(guī)和證據材料，乙方確認甲方遭受的傷害符合工傷認定標準，并作出個人工傷認定的結論。三、工傷待遇1.甲方享受工傷保險待遇，包括但不限于醫(yī)療費用、住院津貼、住院伙食補助、一次性傷殘補助金等。具體待遇標準根據相關法律法規(guī)執(zhí)行。2.甲方應按時向乙方提供相關醫(yī)療、康復證明和費用明細等相關資料，以便乙方進行工傷待遇的支付。四、協(xié)議終止1.本協(xié)議自雙方蓋章之日起生效，有效期為甲方工傷認定并享受工傷待遇的期限。2.如甲方不再符合工傷認定標準，或甲方提出終止協(xié)議的書面通知，本協(xié)議終止。3.協(xié)議終止后，甲方不再享受工傷待遇。五、爭議解決因本協(xié)議引起的任何爭議，雙方應友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,應提交至當地人民法院訴訟解決。六、免責條款甲方因本協(xié)議享受工傷待遇時，如提供虛假材料或故意隱瞞真實情況，乙方有權終止本協(xié)議，并保留追究甲方法律責任的權利。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。2.對于本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（簽章）：日期：乙方（簽章）：日期：個人工傷認定協(xié)議(第三篇)個人工傷認定協(xié)議協(xié)議編號：[編號]協(xié)議標題：個人工傷認定協(xié)議甲方：[雇主名稱]地址：[雇主地址]乙方：[員工姓名]身份證號碼：[身份證號碼]鑒于甲方與乙方關于乙方所蒙受的個人工傷認定事宜進行協(xié)商，經雙方友好協(xié)商一致達成以下協(xié)議，現將具體事宜列明如下：一、工傷認定事宜1.乙方針對其所遭受的工傷事故，申請個人工傷認定。2.甲方將協(xié)助乙方準備相關工傷認定材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、工傷事故報告等。3.乙方應積極配合甲方的工傷認定程序，并按照要求提供真實有效的相關證明材料。4.如乙方所遭受的工傷事故通過工傷認定程序獲得認定，乙方將享受相應的工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、工傷津貼等。5.如乙方所遭受的工傷事故未能通過工傷認定程序獲得認定，雙方同意繼續(xù)按照勞動合同約定履行相應義務。二、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，并取代雙方之前就該工傷認定事宜所達成的任何口頭或書面協(xié)議。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議的修改、補充或解除應以書面形式經雙方簽字確認后方為有效。4.對于本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（雇主）：乙方（員工）：簽名：_______