腕管綜合征知識點講解

關于腕管綜合征知識點講解【概述】腕管綜合征是由于正中神經在腕管內受到壓迫與刺激而產生相應的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側發(fā)病者女∶男為9∶1。

第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【應用解剖】腕管系腕骨溝和橋架其上的屈肌支持帶所構成的三面為骨性，一面為韌帶的骨纖維性管道。腕管內有拇長屈肌腱及其腱鞘，指淺屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘，正中神經通過。

第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【應用解剖】第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【應用解剖】第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【應用解剖】第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腕管橫斷面解剖

第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腕管解剖第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【病因】任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數病人病因不明，主要與下列因素有關：

(1)內分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經期等）；

(2)腕部骨折或損傷；

(3)腕管內占位性病變；

(4)腕部感染；

(5)風濕或類風濕等；

(6)腕部勞損。

第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【病理】病變初期正中神經水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經內纖維化，神經軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經組織轉為纖維組織，其神經內管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現】1、腕部、手掌橈側、橈側3或4個手指橈側麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。

2、上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側可加重癥狀。

3、嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。

4、屈腕試驗和神經干叩擊試驗均陽性。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天癥狀：手部正中神經支配區(qū)麻木或感覺異常，也可有大魚際疼痛，嚴重的卡壓可導致拇短展肌和拇短屈肌萎縮。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【診斷依據】1、典型的臨床表現。

2、屈腕試驗（Phalen試驗）：腕關節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

3、叩擊實驗（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現正中神經支配區(qū)異常感者為陽性。

4、腕管封閉后癥狀明顯消退。

5、肌電圖檢查示正中神經傳導速度有改變。

第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【診斷依據】

屈腕試驗（Phalen試驗)第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天肌電圖檢查第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】大多數病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現則能作出明確診斷。需與頸椎病、頸肋、前斜角肌綜合征、胸腔出口綜合征、脊髓硬化癥、進行性肌萎縮、多發(fā)性神經炎及前臂骨間掌側神經卡壓等疾病鑒別。

第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【保守治療】1、外固定：用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1~2周。

腕關節(jié)中立位固定時腕管內壓力小，而腕關節(jié)的功能位是背伸30度，因此并不推薦在白天做腕關節(jié)的固定，而僅僅建議在夜間固定于中立位。2、服消炎止痛類藥物。3、腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內注射，每周一次，３~４次一療程第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【保守治療】

進針部位第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【保守治療】

進針深度第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】手術治療：非手術治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經的壓迫。有時需同時進行正中神經束間松解術。

多種腕管松解的手術入路，包括開放手術和微創(chuàng)的內窺鏡手術，其目的都是松解正中神經，同時避免損傷神經束。目前推薦經典的腕管開放松解術。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天切口的選擇切口選擇原則：避免切口和正中神經在同一條線上的同時避免損傷正中神經返支和掌皮支。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

切口設計1第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

切口設計2

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

注意保護正中神經魚際支第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

切開皮下組織第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

切開腕橫韌帶第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

腕管內正中神經受壓變細第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

松解受壓的正中神經外膜

第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【手術治療】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天手術治療手術在止血帶控制下進行，術畢松止血帶，徹底止血。

石膏固定腕關節(jié)于中立位3周，術后主動屈伸手指，防止肌腱粘連。

術后配合應用彌可保等神經營養(yǎng)藥物。

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