壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度

⑧患兒轉(zhuǎn)科時(shí)，該記錄單隨病歷一并移交病區(qū)繼續(xù)填寫，出院后由該病區(qū)收集保管。二、壓力性損傷上報(bào)及會診制度1、Braden評分≤12分及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。應(yīng)告知病人及家屬并簽署《壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)告知書》，如遇疑難及特殊病例，科護(hù)士長會診后根據(jù)需要提請醫(yī)院壓力性損傷專科護(hù)理小組會診。3、Braden評分≤9分立即上報(bào)護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)經(jīng)科護(hù)士長確認(rèn)后上報(bào)壓力性損傷小組，須請壓力性損傷小組會診、指導(dǎo)、并定期監(jiān)控。4、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷或院外帶入壓力性損傷須立即報(bào)告護(hù)士長，與家屬溝通簽字，記錄在護(hù)理記錄中，科室填寫《壓力性損傷上報(bào)表》，并在24h內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長核查后在《壓力性損傷上報(bào)表》上簽字確認(rèn)后上報(bào)護(hù)理部壓力性損傷小組。如遇疑難及有爭議的病例，科護(hù)士長會診后根據(jù)需要提請醫(yī)院壓力性損傷/造口專科護(hù)理小組會診。5、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷、院外帶入壓力性損傷除Ⅰ、Ⅱ期外，須請醫(yī)院壓力性損傷/傷口?？谱o(hù)理小組共同組織會診。6、遇到疑難病歷可由壓力性損傷小組組織醫(yī)生、傷口小組、營養(yǎng)科等學(xué)科共同會診，提出治療及護(hù)理方案。7、如遇病人皮膚問題不能準(zhǔn)確判斷為壓力性損傷或其他問題的需請壓力性損傷小組會診。8、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室將《難免壓力性損傷申報(bào)表》和《壓力性損傷上報(bào)表》隨病歷一同交轉(zhuǎn)入科室，接收科室不在上報(bào)，但須繼續(xù)做好統(tǒng)計(jì)?？剖抑g做好交接記錄并雙方簽字確認(rèn)，與家屬溝通簽字，報(bào)告護(hù)士長，記錄在護(hù)理記錄中。9、護(hù)士長外出時(shí)，凡需上報(bào)護(hù)士長或需護(hù)士長確認(rèn)的由科室壓力性損傷小組成員或指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。三、難免壓力性損傷申報(bào)制度：實(shí)行三級報(bào)告制度1、難免壓力性損傷申報(bào)條件：必備條件：①Braden≤12；②各種原因所致患者強(qiáng)迫/被動(dòng)體，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、腎實(shí)質(zhì)損傷/手術(shù)、偏癱/高危截癱、骨盆骨折、腦栓形成、持續(xù)床旁CRRT治療、頸椎骨折枕頜帶、顱骨牽引或頸托固定、腹膜后血腫等。③其他條件：意識障礙、休克、病人年齡≥70歲、血清蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差、全身多處骨折、晚期腫瘤、惡病質(zhì)、陳舊性壓瘡愈合創(chuàng)面、傷口大量滲液、高熱、大汗等。④特殊病人難免壓力性損傷申報(bào)：Braden評分≥12分，不夠申報(bào)條件；經(jīng)護(hù)士長確認(rèn)有壓瘡極高危風(fēng)險(xiǎn)的病人，提請護(hù)理部組織會診以確定是否申報(bào)難免。2、必備條件+其他條件2項(xiàng)及2項(xiàng)以上。3、難免壓力性損傷申報(bào)程序：責(zé)任護(hù)士填寫《難免壓力性損傷申報(bào)表》，告知患者家屬，病區(qū)護(hù)士長確認(rèn)后上報(bào)壓力性損傷小組，壓力性損傷小組現(xiàn)場評估確認(rèn)，做好會診記錄，并給予指導(dǎo)。4、跟蹤處理：壓力性損傷管理小組成員每周1～2次進(jìn)行監(jiān)控，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時(shí)給予指導(dǎo)。四、壓力性損傷管理要求1、Braden評分≤12分，提示高度危險(xiǎn)，做好健康教育，家屬簽署《壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)告知書》，采取適當(dāng)措施，床旁懸掛警示標(biāo)識“防壓瘡”，加強(qiáng)交接班，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。院內(nèi)轉(zhuǎn)科已簽署《難免壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)告知書》的患者，接收科室不再簽署。2、符合申報(bào)難免壓力性損傷者，做好健康教育，家屬簽署《難免壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)告知書》，責(zé)任護(hù)士填寫《預(yù)防壓力性損傷護(hù)理記錄單》，建立《難免壓力性損傷中期監(jiān)控表》采取適當(dāng)措施，床旁懸掛警示標(biāo)識“防壓力性損傷”，加強(qiáng)交接班，預(yù)防難免壓力性損傷發(fā)生。院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷或院外帶入壓力性損傷患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生下達(dá)壓力性損傷診斷?？剖冶匦杼顚憽秹毫π該p傷上報(bào)表》，家屬須簽字確認(rèn)后按壓力性損傷上報(bào)流程上報(bào)，做好健康教育，采取適當(dāng)措施，每日做好《壓力性損傷防治護(hù)理記錄單》的記錄。壓力性損傷小組每周至少1次到科室對院內(nèi)發(fā)生、外帶入壓力性損傷、Braden≤12分的病人進(jìn)行床邊監(jiān)控，督促措施的落實(shí)，并給予指導(dǎo)。各科建立《壓力性損傷統(tǒng)計(jì)表》和《難免壓力性損傷統(tǒng)計(jì)表》將出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者壓力性損傷轉(zhuǎn)歸每月5日前上報(bào)壓力性損傷小組。護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，分析、總結(jié)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。科室發(fā)生院內(nèi)非預(yù)期壓力性損傷，按不良事件上報(bào)，科室組織討論、分析、整改，并按要求上交護(hù)理部。鼓勵(lì)上報(bào)，隱瞞不報(bào)者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將全院通報(bào)批評，并與科室月質(zhì)控成績以及護(hù)士長目標(biāo)考核成績掛鉤。資料歸類：《壓力性損傷上報(bào)表》和《難免壓力性損傷申報(bào)表》一式三份科室、護(hù)理部壓力性損傷小組、病歷內(nèi)各一份?！秹毫π該p傷風(fēng)險(xiǎn)告知書》家屬簽名后入病歷。《壓力性損傷護(hù)理記錄單》、《預(yù)防壓力性損傷護(hù)理記錄單》、《壓力性損傷中期監(jiān)控表》和《難免壓力