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第第頁(yè)臨床護(hù)理案例分析報(bào)告

篇1:臨床護(hù)理案例分析報(bào)告

患者,男性,66歲,高血壓病10余年,常年服用降壓藥物,血壓掌握平穩(wěn),無(wú)任何異樣感覺(jué)。有一次由于鼻子不通氣運(yùn)用"滴鼻凈'。鼻子癥狀雖然好轉(zhuǎn)了,但每天起床后涌現(xiàn)頭暈,頭部脹痛,頭腦不清楚,連續(xù)幾天測(cè)血壓波動(dòng)于170~180/110~120mmHg之間,服用降壓藥物毫無(wú)效果,感到特別納悶,去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)一步檢查,心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項(xiàng)化驗(yàn)等均未發(fā)覺(jué)異樣。

于是,醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案,效果還是不明顯。再次來(lái)診時(shí),與一位護(hù)士認(rèn)真聊起了自己的狀況。敏銳的護(hù)士立即明白了病人的意思,耐煩詢問(wèn)近期用藥及發(fā)病狀況后茅塞頓開(kāi)。原來(lái),這位病人血壓增高的緣由不是降壓藥物效果不好,而是病人患過(guò)敏性鼻炎,運(yùn)用"滴鼻凈'3次/日,2~3滴/次造成的'"藥源性高血壓'。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下停止運(yùn)用"滴鼻凈',服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀漸漸消逝,血壓掌握在了原有水平。

案例分析

1.滴鼻凈的主要成分是羥甲唑啉,是一種血管收縮劑,可以收縮鼻腔黏膜血管,減削黏膜腺體的分泌,減輕局部組織充血,從而達(dá)到改善鼻腔通氣的目的。但是,這類藥物在運(yùn)用時(shí),假設(shè)運(yùn)用不當(dāng),到達(dá)鼻腔內(nèi)經(jīng)鼻黏膜汲取后,還會(huì)有一部分流向咽部,經(jīng)過(guò)咽部汲取后進(jìn)入血液循環(huán),引起外周血管收縮,從而增加外周血管阻力。對(duì)于一般人來(lái)說(shuō),正常血管有肯定的調(diào)整技能,對(duì)血壓影響不會(huì)太大,但對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō),就會(huì)由于對(duì)抗降壓藥物的作用而導(dǎo)致血壓上升,嚴(yán)峻時(shí)還會(huì)導(dǎo)致高血壓危象,引起心力衰竭或心肌梗死等危及生命。所以,臨床上肯定要留意教會(huì)病人正確運(yùn)用滴鼻藥物的方法。

2.臨床上滴鼻藥物的正確運(yùn)用方法有2種:

一、頭后仰位滴藥法:病人仰臥于床上,肩下墊一軟枕,頭盡量向后仰,使下巴磕朝上然后滴藥,滴藥后輕輕捏鼻翼數(shù)次,使藥液勻稱布滿于鼻腔。滴藥后保持原體位不變,5~10分鐘后再起來(lái),使藥液充分與鼻腔黏膜接觸汲取。此法相宜于鼻炎、鼻竇炎等的局部治療,可以使藥液進(jìn)入鼻腔后段咽鼓管開(kāi)口處。

二、頭低側(cè)位滴藥法:病人側(cè)臥,去枕,患側(cè)耳部靠在床面,頭向肩部垂下,鼻部轉(zhuǎn)向上肩方向,保持與肩在同一平面,使鼻腔側(cè)壁成水平稍斜向鼻根部,滴入藥液5~10分鐘后再坐起。這樣可以使藥液滯留鼻腔時(shí)間更長(zhǎng),減削藥液流向咽喉部引起刺激癥狀。

3.案例中的護(hù)士通過(guò)問(wèn)診,以廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)解決了醫(yī)生沒(méi)有解決的問(wèn)題,為病人解除了痛楚,更重要的是杜絕了嚴(yán)峻并發(fā)癥的進(jìn)展,表達(dá)了護(hù)理工作的價(jià)值。這種擅長(zhǎng)溝通、擅長(zhǎng)溝通的做法正是當(dāng)今護(hù)理服務(wù)模式所提倡的,也是急于推廣的。護(hù)士在接觸每一位病人時(shí),假如都能像這位護(hù)士一樣,發(fā)揮護(hù)理工作職能,主動(dòng)普及健康知識(shí),提高全民健康素養(yǎng)的目標(biāo)肯定能夠?qū)崿F(xiàn)。

4.該案例提示廣闊醫(yī)護(hù)人員,向病人做用藥指導(dǎo)時(shí),肯定要告知病人,任何藥物都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用,不能盲目運(yùn)用,以免造成不良后果。比如運(yùn)用滴鼻藥物,假如長(zhǎng)期擅自依靠滴鼻液來(lái)改善鼻腔癥狀,那么導(dǎo)致藥物性鼻炎;鼻部外傷后涌現(xiàn)鼻腔出血時(shí),假如自己隨意用滴鼻藥止血,由于有些鼻外傷病人鼻腔滴藥不當(dāng)可以引起顱內(nèi)感染,導(dǎo)致嚴(yán)峻并發(fā)癥。

篇2:臨床護(hù)理案例分析報(bào)告

一、熊某,男,81歲,近來(lái)幾天嚴(yán)峻腹瀉,請(qǐng)問(wèn)該患者的護(hù)理問(wèn)題有哪些?如何護(hù)理?

答:護(hù)理問(wèn)題:體液不足與腹瀉有關(guān);活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)峻腹瀉有關(guān);有皮膚完整性受損的可能與腹瀉有關(guān)

如何護(hù)理:1.去除病因,如為腸道感染那么遵醫(yī)囑予以抗生素治療;2.臥床休息,減削腸蠕動(dòng),留意保暖;3.調(diào)理膳食。鼓舞飲水,酌情予以清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避開(kāi)油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)峻腹瀉時(shí)暫禁食;4.防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑予以止瀉劑、口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液;5.保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門(mén),溫水清洗,并在肛門(mén)四周涂油膏以愛(ài)護(hù)局部皮膚;6.親密觀測(cè)病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等,須要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病情危重者,留意生命體征的改變。如疑為傳染病那么按腸道隔離原那么護(hù)理;7.心理支持,促進(jìn)舒適;

8.健康教育。講解腹瀉有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)病人留意飲食衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

二、某女性38歲,突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛,尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度,尿蛋白(+)。鏡檢:白細(xì)胞成堆,白細(xì)胞管型可見(jiàn),腎功能正常,中段尿培育有大腸埃希菌,菌落計(jì)數(shù)109/ml。寫(xiě)出兩個(gè)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。

答:1、護(hù)理診斷:(1)體溫過(guò)高:與急性尿路感染有關(guān)(2)痛苦:與尿路感染致尿痛、腰痛、腎區(qū)痛有關(guān)

2、護(hù)理措施:(1)高熱護(hù)理:體溫40度時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫,乙醇擦浴,冰袋放在大血管處,須要時(shí)可遵醫(yī)囑予以藥物降溫。(2)休息與飲食護(hù)理:臥床休息;多飲水,每天飲水量2000ml,尿量增多可沖刷尿路,減削炎性分泌物對(duì)膀胱刺激;宜攝入高蛋白、高維生素、清淡易消化食物。(3)尿路刺激征、腎區(qū)痛苦護(hù)理:多飲水外,可分散病人留意力,聽(tīng)音樂(lè)、做松弛術(shù)以助減輕癥狀,腎區(qū)痛多臥床休息,以減輕腎包膜牽拉。(4)藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑予以抗生素,留意觀測(cè)藥物不良反應(yīng),如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀,飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。另外叮囑病人癥狀消逝、尿檢陰性后再服藥3~5天,以防復(fù)發(fā)。

三、患者,女性,80歲,因外外傷致左髖部痛苦活動(dòng)受限2小時(shí)入院,*線顯示左股骨頸骨折,測(cè)T:37度,R:21次/分,P:90次/分,BP:130/80mmHg,醫(yī)囑予左下肢骨牽引治療。(1)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題有哪些?(2)針對(duì)骨牽引其護(hù)理措施有哪些?

答:1.護(hù)理問(wèn)題有:痛苦,軀體移動(dòng)障礙,各種并發(fā)癥的可能(肺部感染可能、泌尿系感染可能、針眼感染可能、便秘、壓瘡)

2.護(hù)理措施(1)對(duì)牽引病人仔細(xì)交接班,每班嚴(yán)密觀測(cè)患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)狀況。觀測(cè)項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈狀況、指(趾)活動(dòng)狀況及病人主訴,有無(wú)痛苦、麻木的感覺(jué)等。

(2)幫助病人生活護(hù)理,定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理,如洗頭、擦浴等,病情許可,可教會(huì)病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。(3)冬季留意肢體保暖,可用棉被掩蓋或包裹患肢,防止受涼。(4)做好病人心理護(hù)理,對(duì)不良的心態(tài)反映實(shí)時(shí)疏導(dǎo)和援助,使之開(kāi)心協(xié)作治療,可引導(dǎo)病人開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)及觀賞音樂(lè)等,以豐富其文化生活。(5)保持牽引錘懸空,滑車(chē)敏捷,牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行,牽引繩上不能放臵枕頭、被子等物,以免影響牽引效果。(6)牽引的重量應(yīng)依據(jù)病情需要調(diào)整,不可任意增減,告知病人及家屬,不能擅自轉(zhuǎn)變體位,不能自己增減重量,否那么易造成牽引失敗而影響治療。(7)指導(dǎo)病人練習(xí)

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