三腔管置入及術(shù)后護(hù)理課件_第1頁
三腔管置入及術(shù)后護(hù)理課件_第2頁
三腔管置入及術(shù)后護(hù)理課件_第3頁
三腔管置入及術(shù)后護(hù)理課件_第4頁
三腔管置入及術(shù)后護(hù)理課件_第5頁
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文檔簡介

三腔二囊管置入及護(hù)理三腔管置入及術(shù)后護(hù)理概況

肝硬化所致的食管胃底靜脈破裂出血病人出血量大、出血速度快,往往致死率很高。一般采用注射用生長抑素(施他寧或善寧)持續(xù)泵入,外加擴容、輸血等對癥支持治療,絕大多數(shù)病人能較快控制出血,當(dāng)藥物止血失敗時,需要置入三腔管,以通過局部壓迫達(dá)到止血目的。這項暫時的止血措施,可為急救治療贏得時間,也為進(jìn)一步內(nèi)鏡治療創(chuàng)造條件。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理結(jié)構(gòu)①一腔通圓形的胃氣囊,充氣后壓迫胃底。②二腔通橢圓形的食管氣囊,充氣后壓迫食管下段。③三腔通胃腔,經(jīng)此腔可行抽吸、沖洗、注入止血藥等。④四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物,可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理示意圖三腔管置入及術(shù)后護(hù)理目的

治療門靜脈高壓引起的食道靜脈、胃底靜脈曲張破裂出血。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理適應(yīng)證:凡食道靜脈、胃底靜脈曲張破裂出血者均適用。禁忌證:無絕對禁忌證。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理用物

三腔二囊管,紗布,棉簽,50ml注射器,止血鉗,治療碗,血壓計,蝶形膠布,滑輪牽引架,胃腸減壓器,砂袋、線繩,吊瓶,石蠟油三腔管置入及術(shù)后護(hù)理置管方法(1)準(zhǔn)備工作使用前先檢查氣囊是否漏氣(置入液體中觀察),充氣后氣囊是否膨脹均勻、彈性良好,管腔是否通暢,并分別標(biāo)記出三個腔的通道。試測氣囊的注氣量,一般胃囊注氣量150~200ml左右,壓力為6.6kPa;食道氣囊注氣100~150ml左右,壓力為4~5.3kPa,試好后將胃囊、食道氣囊氣體抽盡,用止血鉗夾緊導(dǎo)管開口處。三腔管浸泡于碘伏液中備用。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理

置管方法(2)協(xié)助醫(yī)生插管:插管動作要輕柔,并注意觀察病情。病人取平臥或側(cè)臥位,用清水棉簽清潔插管鼻腔。胃管、胃氣囊、食管氣囊及病人鼻腔處涂以石蠟油,或口服石蠟油30-50ml,以便滑潤。將三腔管的遠(yuǎn)端從鼻腔插入。插入至15cm達(dá)咽喉部時,指導(dǎo)病人作吞咽動作,以利三腔管順利送入,減少咽喉部的摩擦和黏膜的損傷。必要時行鼻腔、咽部的局麻后插管。插入深度50-65cm左右注射器抽出胃液后確定。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理置管方法:3)充氣按原預(yù)測好的氣量,分別向胃囊、食道囊注入空氣,注氣畢用止血鉗夾緊管端,以免漏氣。注意充氣順序先胃囊后食管囊(食管氣囊是否注氣視病情而定,如單用胃囊能止血,可不必充氣食管囊,胃囊充氣150-200ml,食管囊充氣100-150ml)。4)血管鉗夾住管口后向外牽拉,直至感覺有彈性阻力,表明胃氣囊已壓于胃底噴門部。用0.5kg重的物品(500ml鹽水瓶加水250ml),直線牽引三腔管并固定于床尾。(通過滑輪裝置、輸液架都可以)5)置管后,胃管接胃腸減壓器或用生理鹽水沖洗,觀察胃內(nèi)有無新鮮血液吸出。若無新鮮血液而且血壓、脈搏穩(wěn)定,說明止血有效。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理注意事項(1)

1.氣囊注氣時,注意順序:必須先向胃囊注氣,再向食道囊充氣,以免向外牽引時滑出。

2.胃氣囊充氣要足,以防牽引時,由于胃氣囊充氣不夠或提拉、牽引不當(dāng)可使食道囊或胃囊被拉向上,阻塞氣道,引起呼吸困難甚至窒息。所以床邊必須備剪刀,防止氣囊漏氣或破裂后上升發(fā)生窒息,此時要立即剪斷、拔除三腔管。而食管氣囊壓力不宜過高,以防止壓迫食管粘膜發(fā)生潰瘍。甚至可擠壓心臟引起胸骨后不適和過早搏動。

3.置管期間應(yīng).每隔12~24小時放氣或緩解牽引一次,避胃黏膜長時間受壓而糜爛、壞死。一般放氣15~30分鐘后再充氣,放氣前口服液體石蠟20~50ml。

三腔管置入及術(shù)后護(hù)理注意事項(2)4.每4小時測量胃內(nèi)壓力并每2小時抽胃液一次,觀察出血量及性質(zhì)以判斷出血程度。

5.三腔管壓迫期限為72小時,如有繼續(xù)出血,可適當(dāng)延長壓迫時間。

6.在出血停止24小時后,應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24小時,如無再出血時方可拔管。

7.拔管時,先將食管囊的氣放出,(放氣順序與充氣相反)再將胃囊的氣放出,然后口服20~50ml石蠟油,隨后將管子緩慢拔出,以防損傷粘膜。

三腔管置入及術(shù)后護(hù)理護(hù)理(1)

心理護(hù)理

:由于食管胃底靜脈破裂出血量大,病人情緒很緊張,特別是第一次出血后,病人往往有瀕死感,恐懼感增加,加上對三腔管壓迫止血操作的不了解,故不能很好地配合治療,因此,插管前病人的心理護(hù)理特別重要,如心理護(hù)理到位,則病人能較好地配合操作,有利于三腔管的置放成功,應(yīng)向病人詳細(xì)解釋操作的過程、配合的要點、插管對于病人治療的必要性、重要性,使病人思想上首先要能接受該操作,以穩(wěn)定情緒,并激起病人的求生欲望。護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)病人,插管過程給予病人必要的鼓勵和支持,同時應(yīng)做好陪護(hù)人員的宣教工作,再次強調(diào)三腔管的必要性,以免家屬心疼病人,忍受不了病人受痛苦而要求拔管,使病人的情緒也受到波動,影響治療。做好病人因插管帶來不適的解釋工作。以利于病人配合插管后的后續(xù)治療。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理護(hù)理(2)密切觀察使用效果和病人出血情況:

護(hù)士必須加強巡視,并嚴(yán)格交接班。向病人強調(diào)絕對臥床休息,床上大小便,以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心電監(jiān)護(hù),定時測量BP、P、R,觀察病人的面色、神志、末梢循環(huán)和腸鳴音的變化,觀察止血效果,注意胃腸減壓引出液的色、質(zhì)、量,判斷出血是否已止。正確記錄24h尿量,為治療提供根據(jù)。定時測量氣囊壓力,及時補充或減少氣體,以維持有效的壓迫。觀察三腔管雙氣囊是否有壓力及管腔有無滑出,如有新鮮出血及時報告醫(yī)生,并協(xié)助處理。注意檢查病人至少兩路輸液道是否暢通,以便隨時搶救使用。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理護(hù)理(3)加強基礎(chǔ)護(hù)理:

交代病人仍要禁食、禁水,床邊可備彎盤、紙巾、讓病人吐出口水,勿咽下唾液等分泌物以防誤吸。及時進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔,以去除異味,防止感染,協(xié)助病人及時更換污染被服。插管后,病人如出現(xiàn)顏面部水腫,眼睛睜不開,應(yīng)向病人做好解釋,并注意眼部護(hù)理,加用眼藥水滴入,注意鼻部護(hù)理,及時清除鼻腔分泌物,并定時滴石蠟油保護(hù)鼻黏膜。必要時可在三腔管與鼻部皮膚接觸處墊以(油)紗布,并每天更換,避免鼻部出現(xiàn)壓瘡。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理護(hù)理(4)拔管后的護(hù)理:

三腔管不宜久留,一般放置48h后,病人無出血現(xiàn)象,生命體征平穩(wěn),可考慮拔管:先抽出胃氣囊內(nèi)氣體(如有食管氣囊,先抽食管氣囊內(nèi)氣體),將三腔管往胃內(nèi)送入少許,再留置三腔管24h,仍無出血現(xiàn)象,給予口服石蠟20~50ml,緩慢輕巧地拔出三腔管,給予口腔護(hù)理,病人仍需禁食,以后根據(jù)醫(yī)囑予以流質(zhì)飲食(如粥湯、牛奶等),交代病人少量多餐,以后逐漸恢復(fù)飲食。拔管后病人有不同程度的咽喉不適和聲音嘶啞,可用NS加地塞米松霧后恢復(fù)。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)食道胃底靜脈破裂導(dǎo)致的消化道大出血容易復(fù)發(fā),所以健康宣教很重要。

1.多作講解,幫助病人及家屬了解該病的誘發(fā)因素和防病知識,以減少再次出血的危險。

2.注意飲食調(diào)護(hù):飲食應(yīng)富有營養(yǎng)、易消化,以軟食為主,進(jìn)食細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食堅硬、帶刺、粗糙食物,不要食用多纖維、油膩、煎炸食品。戒煙酒。合理飲食是避免誘發(fā)消化道出血的重要環(huán)節(jié)。臨床上因飲食不當(dāng)而引起再出血的教訓(xùn)很多。

3.保持情緒穩(wěn)定,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免勞累。

4.遵醫(yī)囑按時按量正確用藥。

5.學(xué)會識別早期出血的征象,如出現(xiàn)黑便或出血前先兆(如頭暈、心悸、大量出冷汗)時要及時就診,嘔吐時頭偏向一側(cè),防止誤吸等。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理討論目前所用的三腔二囊管,存在著很多弊端:如三腔二囊管置入病人體內(nèi)后,不能觀察到氣囊是否保持充盈狀態(tài),以及充盈的壓力大小。有時遇到氣囊破損不能及時發(fā)現(xiàn),起不到壓迫止血作用,而造成嚴(yán)重后果。另外,大多制作比較粗糙,氣囊充氣不均勻,管壁不光滑,病人在置管過程中十分痛苦,并發(fā)癥多(如創(chuàng)傷、誤吸、窒息等),所以,臨床上已很少用。除非非用不可(要救命)。三腔管置入及術(shù)后護(hù)理可監(jiān)測性三腔二囊管

網(wǎng)上介紹的一種專利產(chǎn)品,它的設(shè)計原理和特點是在原有三腔二囊管結(jié)構(gòu)上,在注氣管端分別安裝了兩個有單向充氣閥門的小氣囊,可用注射器充氣。充氣后閥門自動關(guān)閉,不需再用止血鉗鉗夾閉管。根據(jù)壓力平衡原理,如外接氣囊保持一定壓力,則放置在病人體內(nèi)的氣囊就同時保持應(yīng)有的壓力,如體內(nèi)氣囊破損,則外接氣囊將失去原有

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