腹腔穿刺術(shù)評(píng)分表

腹腔穿刺術(shù)評(píng)分表考生編號(hào)：考生姓名：得分：評(píng)分項(xiàng)目步驟滿分得分備注操作前準(zhǔn)備(15分)1.穿工作服（1分），戴好帽子口罩（1分），洗手（分）。32.自我介紹、核對(duì)患者（2分）；明確適應(yīng)證、排除禁忌證（1分）；告知患者操作的目的、操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，取得配合并簽署同意書(shū)（2分）；囑患者排空尿液（1分）；操作前測(cè)血壓、脈搏、腹圍及腹部查體（1分），詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）。83.拉上屏風(fēng)、遮擋患者或在專門操作室。14.物品準(zhǔn)備：腹穿包、0.5%碘伏、棉簽、2%利多卡因、0.1%腎上腺素、注射器、無(wú)菌手套。檢查各物品有效期及包裝完整性。3操作過(guò)程(60分)1.根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位：平臥、半臥或稍左側(cè)臥位。52.定位穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取：（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm、偏左或右1～2cm；（2）臍與左髂前上棘連線的中、外1/3交界處；（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。亦可根據(jù)超聲所見(jiàn)決定穿刺部位。53.以穿刺點(diǎn)為中心；由內(nèi)向外消毒皮膚2次；直徑15cm；第2次消毒范圍略小于第1次。64.正確打開(kāi)腹穿包（不觸及包內(nèi)）；戴無(wú)菌手套；鋪巾；檢查包內(nèi)物品（滅菌卡、物品是否齊全干燥、穿刺針的通暢及氣密性）。85.核對(duì)麻醉藥品，2%利多卡因2-5ml或1%普魯卡因2-5ml（先皮試）；于定位點(diǎn)注射皮丘，緩慢進(jìn)針、先回抽再注射；逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層腹膜；不將麻藥注入腹腔內(nèi)。66.根據(jù)麻醉注射針估測(cè)穿刺針進(jìn)入深度（1分）。選擇合適的穿刺針，將針尾乳膠管用止血鉗夾緊（1分）。左手示指與中指固定穿刺處皮膚，右手以正確的手法進(jìn)行穿刺（迷路進(jìn)針），穿刺速度不宜過(guò)快，當(dāng)穿過(guò)壁層腹膜、針尖抵抗感突然消失后停止進(jìn)針（3分）。接注射器，放開(kāi)鉗子即可抽液（允許調(diào)整進(jìn)針深度）（2分）。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，適時(shí)夾閉或開(kāi)啟乳膠引流管（2分）。將抽出液注入試管和專備容器送檢（1分）。107.抽液量：以診斷為目的者抽液50-100ml；如為減壓，初次放液不宜超過(guò)3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）；血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。68.抽液完畢，拔出穿刺針；穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌紗布；稍用力壓迫片刻，膠布固定。69.協(xié)助患者穿衣、恢復(fù)舒適體位；觀察有無(wú)不適反應(yīng)。8操作后處理(10分)1.術(shù)后再次測(cè)量生命體征、腹圍；交代患者注意事項(xiàng)。42.腹水標(biāo)本作好標(biāo)記并送檢（常規(guī)、生化、病理、培養(yǎng)等）。33.整理用物，分類處理醫(yī)療垃圾；脫手套、洗手。3整體評(píng)價(jià)(10分)1.語(yǔ)言文明，溝通良好；操作全程時(shí)刻注意患者的感受，整個(gè)操作過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷。52.無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范，操作熟練；認(rèn)真細(xì)致。5回答問(wèn)題(5分)腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥有哪些？答：出血、感染、損傷周圍臟器、腹膜反應(yīng)、藥物過(guò)敏、誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂、麻醉意外等。5總分