《急性左心衰》課件

急性左心衰CATALOGUE目錄急性左心衰概述急性左心衰的診斷與評估急性左心衰的治療急性左心衰的預(yù)防與護理急性左心衰的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸01急性左心衰概述定義急性左心衰竭（AcuteLeftHeartFailure，ALHF）是指由于各種原因?qū)е滦呐K泵血功能在短時間內(nèi)急劇下降，引起肺循環(huán)淤血、組織器官灌注不足的臨床綜合征。分類急性左心衰竭可分為急性收縮性左心衰竭、急性舒張性左心衰竭和急性混合性左心衰竭。定義與分類急性左心衰竭的常見病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜關(guān)閉不全等。病因急性左心衰竭的誘因包括感染、心律失常、勞累過度、情緒激動、妊娠分娩等。誘因病因與誘因急性左心衰竭患者會出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率加快，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫痰。呼吸困難患者可能出現(xiàn)全身乏力、頭暈、出汗、心悸等癥狀，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)低血壓、休克。全身癥狀聽診可發(fā)現(xiàn)雙肺濕啰音和哮鳴音，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)呼吸音減低或消失。肺部體征可能出現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、心臟擴大等體征。其他體征臨床表現(xiàn)02急性左心衰的診斷與評估超聲心動圖改變左心室擴大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖改變ST段壓低，T波倒置或高尖。急性肺水腫雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。呼吸困難突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳出粉紅色泡沫狀痰。嚴(yán)重低血壓收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg。診斷標(biāo)準(zhǔn)評估方法了解患者是否有基礎(chǔ)心臟病史、誘因、癥狀等。觀察患者生命體征，特別是血壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)。檢測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)，評估患者腎功能和電解質(zhì)平衡狀況。通過X線胸片、超聲心動圖等檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。病史采集體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、水腫等，心電圖和超聲心動圖有助于鑒別。急性右心衰竭支氣管哮喘急性心肌梗死以發(fā)作性喘息為主要表現(xiàn)，肺部聽診可聞及哮鳴音，支氣管擴張劑治療有效?？沙霈F(xiàn)持續(xù)胸痛、特征性的ST段弓背向上抬高，心肌酶譜升高。030201鑒別診斷03急性左心衰的治療讓患者保持安靜，采取半臥位或端坐位，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。休息與體位給予高流量吸氧，以改善缺氧狀況，緩解呼吸困難。吸氧使用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡或哌替啶，以緩解患者的緊張和焦慮。鎮(zhèn)靜一般治療利尿劑強心劑血管擴張劑其他藥物藥物治療01020304使用利尿劑，如呋塞米或氫氯噻嗪，以降低血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。使用洋地黃類藥物，如地高辛或西地蘭，以增強心肌收縮力，改善心功能。使用血管擴張劑，如硝酸甘油或硝普鈉，以降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。根據(jù)患者的具體情況，可以使用其他藥物，如ACE抑制劑、ARBs等。超濾治療對于嚴(yán)重水腫和肺淤血的患者，可以考慮使用超濾治療，以快速降低血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。機械通氣對于嚴(yán)重呼吸困難的患者，可以考慮使用機械通氣輔助呼吸。心臟再同步治療對于嚴(yán)重心功能不全的患者，可以考慮使用心臟再同步治療，以改善心臟收縮和舒張功能。非藥物治療04急性左心衰的預(yù)防與護理

預(yù)防措施控制基礎(chǔ)疾病積極治療高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，降低心衰發(fā)生風(fēng)險。健康生活方式保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。定期檢查定期進行心電圖、心臟超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰跡象。根據(jù)病情調(diào)整患者的休息和活動量，避免過度勞累。休息與活動給予低鹽、低脂、易消化的食物，控制液體攝入量。飲食護理密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測病情遵循醫(yī)囑使用利尿劑、強心劑等藥物，注意觀察不良反應(yīng)。藥物治療護理要點給予患者心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理康復(fù)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，提高心肺功能。運動康復(fù)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素。生活指導(dǎo)定期到醫(yī)院進行復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案。定期隨訪康復(fù)指導(dǎo)05急性左心衰的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸急性左心衰多由慢性心臟疾病引起，如高血壓、冠心病、心肌病等?？刂七@些基礎(chǔ)疾病有助于改善預(yù)后。基礎(chǔ)心臟疾病急性左心衰的發(fā)作常有誘因，如感染、心律失常、體力勞動等。避免或減少這些誘因可以降低急性發(fā)作的風(fēng)險。誘因慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等合并癥會影響急性左心衰的預(yù)后。積極治療這些合并癥有助于改善預(yù)后。合并癥預(yù)后影響因素急性左心衰患者經(jīng)過及時治療，多數(shù)可以緩解癥狀，穩(wěn)定病情。但部分患者可能出現(xiàn)病情惡化，需要進一步治療。慢性心臟疾病患者發(fā)生急性左心衰后，長期預(yù)后較差，生存率較低。需要積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防急性發(fā)作。轉(zhuǎn)歸與結(jié)局長期結(jié)局短期轉(zhuǎn)歸急性左心衰患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測病情變