經(jīng)方治療腦梗塞的體會(huì)

經(jīng)方治療腦梗塞的體會(huì)林佳明廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科經(jīng)方傳承班

抓住主證：抓主癥很重要，在詢(xún)問(wèn)病史中還需要問(wèn)六經(jīng)的主癥，這樣可以對(duì)病人病情有更好的掌控。進(jìn)行六經(jīng)歸屬，多綱辨證經(jīng)方使用思路

六經(jīng)的本質(zhì)：現(xiàn)代經(jīng)方大師胡希恕有個(gè)很重要的觀點(diǎn)：《傷寒論》六經(jīng)來(lái)自八綱，并非《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)臟腑概念。胡老進(jìn)一步提出《傷寒論》并非根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)，而是張仲景依據(jù)《湯液經(jīng)法》、《神農(nóng)本草經(jīng)》?！秱摗?、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最優(yōu)秀的兩部中醫(yī)經(jīng)典，分屬中醫(yī)兩個(gè)不同體系而有所長(zhǎng)，很難有機(jī)結(jié)合。六經(jīng)的本質(zhì)

案例一

案例一

案例一

案例一

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治療腦梗現(xiàn)狀及困惑

治療腦梗的思路與方法02.25曾經(jīng)治療一中風(fēng)急性期患者，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)基底節(jié)梗塞，因?yàn)槭峭瑢W(xué)媽媽?zhuān)脖容^信任我，去到她家，查看左側(cè)肢體偏癱，頭暈，乏力，怕冷，畏寒，失眠，心煩，小便黃，無(wú)口干口苦，無(wú)腹?jié)M腹痛，納差，舌胖大，兩邊有齒痕，苔白，舌下靜脈曲張，脈沉緊。BP160/86mmHg，既往梗塞過(guò)六經(jīng)辨證：考慮太陰少陰陽(yáng)明合病，真陽(yáng)不足，營(yíng)衛(wèi)閉表，痰瘀互凝上犯腦竅。辯方證：小續(xù)命湯加減附子15g麻黃20g桂枝20g干姜15g生石膏25g防風(fēng)30g甘草20g杏仁15g黨參20g川芎20g當(dāng)歸20g黃芩15g黃芪60g

案例1結(jié)果：我說(shuō)先服用二劑，如繼續(xù)加重，馬上到醫(yī)院，煮好后不間斷的小劑量多次服用，服藥過(guò)程中注意有無(wú)大汗，如有什么問(wèn)題及時(shí)告訴我，我是第一次用純中醫(yī)治療腦梗，按照常規(guī)就是阿斯匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀鈣膠囊了，也是第一次按照六經(jīng)辨證治療中風(fēng)，心中也沒(méi)有底。交代了同學(xué)的各種注意事項(xiàng)，驅(qū)車(chē)回來(lái)已經(jīng)是晚上，第二天一大早打電話給同學(xué)，問(wèn)加重否，同學(xué)答：昨天晚上喂了三次藥，出了汗，能夠入睡，今天沒(méi)有加重，我心中的焦慮才放下，我說(shuō)繼續(xù)服用，服用了五劑后，同學(xué)說(shuō)肢體功能好轉(zhuǎn)，出汗減少了，調(diào)整了石膏的用量，加大黃芪90g，再服用五劑后肌力回復(fù)到4級(jí)，去石膏，調(diào)整麻黃用量，加了葛根，黃芪加到120g，同學(xué)說(shuō)恢復(fù)的比較好，能夠自己出去走路。囑咐控制基礎(chǔ)疾病。

女，76歲，2017年12月突發(fā)左側(cè)肢體乏力，診斷為腦梗死，在當(dāng)?shù)刂委?4天后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而出院，經(jīng)人介紹而來(lái)就診。左側(cè)肢體偏癱，惡心欲吐，大便5天未解，肌力2級(jí)，脾氣急躁易怒，舌紅苔黃，脈象弦滑有力。血壓182/90mmhg辯六經(jīng)：少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾痰熱內(nèi)擾辯方證：大柴胡湯合黃連解毒湯、小陷胸湯案例2

柴胡18g黃芩25g半夏15g大黃12g枳實(shí)20(沖)

g芒硝(沖)

10g黃連10g全瓜蔞20g梔子12g白芍30g甘草6g5劑，水煎服二診：患者大便4次，不成形，不是水樣便，血壓160/85mmhg，頭暈惡心減輕，脾氣煩躁，失眠難入睡，肌力無(wú)改變。加龍骨、牡蠣30g。三診：患者入睡好轉(zhuǎn)，大便爛，情緒好轉(zhuǎn)，去芒硝、大黃，后予柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、化痰通絡(luò)湯治療1月余而肌力漸漸恢復(fù)。案例2

男，50歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，在當(dāng)?shù)厝芩?、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑等治療，CT提示大面積腦梗，予氣管切開(kāi)后轉(zhuǎn)入我科?；颊咛幱跍\昏迷狀態(tài)，不省人事，痰鳴明顯，大便1周未行，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。六經(jīng)辨證：陽(yáng)明太陰合病，夾痰夾瘀，俯氣不通，血絡(luò)阻滯、瘀閉清竅。擬方：桃核承氣湯合溫膽湯案例3

大黃10g芒硝(沖)

10g半夏15g桃仁12g陳皮10g茯苓15g枳實(shí)10g竹茹20g鉤藤