牙周病學(xué)課件

1牙周病學(xué)（Periodontology)2第一章緒論P(yáng)eriodontaldiseases（牙周?。喊l(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的疾病。常見(jiàn)口腔疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類健康Periodontology（牙周病學(xué)）：研究牙周組織的結(jié)構(gòu)、生理和病理的學(xué)科Periodontics（臨床牙周病學(xué)）：研究牙周病的診斷、治療和預(yù)防等的臨床學(xué)科3第一章緒論廣義的牙周?。悍褐赴l(fā)生于牙周組織的各種病理情況牙齦病（gingivaldiseases)牙周炎（periodontitis）狹義的牙周?。浩茟研匝乐懿?destructiveperiodontaldiseases):造成牙齒支持組織破壞的牙周炎4第一章緒論牙周病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史20世紀(jì)70年代后，發(fā)生觀念性改變牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置牙科疾病的治療與牙周組織關(guān)系密切齲病的治療牙髓、根尖周疾病的治療牙列缺損的修復(fù)牙頜畸形的治療全身疾病的表征5第二章牙周組織的應(yīng)用解剖和生理牙周組織（attachmentapparatusofthetooth）：由牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨組成也稱為牙周支持組織或牙附著裝置。6第一節(jié)牙齦(gingiva)牙齦（gingiva)：是指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周?chē)目谇徽衬ど掀ぜ捌湎路降慕Y(jié)締組織。由游離齦、附著齦和齦乳頭組成7一、正常牙齦的臨床特征游離齦（freegingiva）：又稱邊緣齦，寬約1mm，包繞牙頸部。齦溝（gengivalsulcus）：游離齦與牙面之間形成的間隙，底部位于釉牙骨質(zhì)界，平均組織學(xué)深度1.8mm，正常探診深≤3mm。附著齦（attachedgingiva）：呈粉紅色，堅(jiān)硬，不能移動(dòng)，表面有牙齦點(diǎn)彩。上頜牙附著齦較下頜同名牙的附著齦寬。上前牙唇側(cè)最寬（約3.5-4.5mm）,后牙區(qū)較窄,第一前磨牙區(qū)最窄(約1.8-1.9mm)。齦乳頭（gingivalpapilla）：呈錐體狀充滿于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙中。齦谷：無(wú)角化、無(wú)釘突89牙周病易發(fā)部位-齦谷10二、正常牙齦的結(jié)構(gòu)和代謝特征（一）牙齦上皮的結(jié)構(gòu)和代謝特征口腔齦上皮(oralepithelium):覆蓋于游離齦頂端、外表面和附著齦表面角化或不全角化的復(fù)層鱗狀上皮溝內(nèi)上皮(sulcularepithelium)：從結(jié)合上皮的冠方伸延到游離齦的頂部。無(wú)角化有上皮釘突結(jié)合上皮(junctionalepithelium)：齦溝上皮的根方呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮。無(wú)角化無(wú)上皮釘突。上皮附著（epithelialattachment）：結(jié)合上皮靠基底板和半橋粒與牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)形成的有機(jī)性附著11二、正常牙齦的結(jié)構(gòu)和代謝特征結(jié)合上皮的位置和生物學(xué)寬度（biologicalwidth）

：牙冠、釉牙骨質(zhì)界或牙根上，齦溝底（結(jié)合上皮的冠方）到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度2mm±.齦牙接合部(dento-gingivaljunction)是指牙齦組織借結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟硬組織交界處12

二、正常牙齦的結(jié)構(gòu)和代謝特征（二）牙齦上皮的更新與分化口腔齦上皮在一生中不斷進(jìn)行更新：表層上皮細(xì)胞脫落、基底層和棘層上皮細(xì)胞增殖13二、正常牙齦的結(jié)構(gòu)和代謝特征（三）牙齦的結(jié)締組織膠原纖維：齦牙纖維（DGF）牙骨膜纖維（DPF）環(huán)形纖維（CF）越隔纖維（TF）14二、正常牙齦的結(jié)構(gòu)和代謝特征細(xì)胞成分：成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、少量炎癥細(xì)胞。細(xì)胞成分約占總體積的8%，成纖維細(xì)胞約占細(xì)胞總體積的65%基質(zhì)：蛋白多糖和糖蛋白，維持牙齦彈性、促進(jìn)附著牙齦血液供應(yīng)：牙槽骨間隔血管牙槽骨骨膜表面血管牙周膜血管15第二節(jié)牙周膜(periodontalmembrane)牙周膜纖維：0.15-0.38mm①牙槽嵴纖維②橫纖維③斜纖維④根尖纖維⑤根間纖維16第二節(jié)牙周膜(periodontalmembrane)牙周膜細(xì)胞成分：結(jié)締組織細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞防御細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞Malassez上皮剩余細(xì)胞：根鞘殘余，靠近牙骨質(zhì)表面，可形成牙源性囊腫的囊壁上皮。17

第二節(jié)牙周膜(periodontalmembrane)牙周膜基質(zhì)：糖胺多糖（透明質(zhì)酸）和糖蛋白（纖維粘連蛋白）。維持牙周膜代謝、細(xì)胞形態(tài)運(yùn)動(dòng)分化，支持和傳導(dǎo)合力牙周膜血管神經(jīng)：牙齦血管、牙槽動(dòng)脈分支，通過(guò)三叉神經(jīng)傳遞觸、壓、痛覺(jué)。18第三節(jié)牙骨質(zhì)（cementum）牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)：無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)：緊貼牙本質(zhì)有細(xì)胞牙骨質(zhì)：無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)的外側(cè)釉牙骨質(zhì)界：有三種形式：牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)：60%-65%二者端端相接：30%二者不相連接：5%-10%牙骨質(zhì)的吸收和修復(fù)：不斷形成、增厚，主要在根尖區(qū)和根分叉區(qū)，以代償牙的合面磨耗和繼續(xù)萌出。19第四節(jié)牙槽骨牙槽突（alveolarprocess）：包圍和支持牙根的頜骨牙槽窩：容納牙根固有牙槽骨：牙槽窩內(nèi)壁硬骨板：（laminadura）X線圍繞牙根致密的白線牙槽嵴（頂）釉牙骨質(zhì)界距離<2mm牙槽間隔：兩牙之間牙槽骨牙槽骨的代謝與改建最活躍骨開(kāi)窗和骨開(kāi)裂20牙槽骨生物學(xué)特性高度可塑性受壓力吸收，受牽引力增生牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建廢用時(shí)萎縮21第五節(jié)牙周組織的增齡性變化1、細(xì)胞成分減少，纖維成分增加2、牙齦上皮變薄，角化程度減低3、牙周膜寬度減少4、牙周膜功能降低22第六節(jié)機(jī)體防御機(jī)制對(duì)牙周組織的作用上皮屏障：上皮附著的封閉防御作用上皮組織細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞（PMN）：防御作用致炎作用調(diào)節(jié)作用單核/巨噬細(xì)胞：趨化、吞噬、誘導(dǎo)骨破壞23第六節(jié)機(jī)體防御機(jī)制對(duì)牙周組織的作用齦溝液（gingivalcrevicularfluidGCF）：定義：指通過(guò)溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體成分：主要來(lái)源于血清，含有免疫球蛋白、炎癥介質(zhì)、白細(xì)胞、酶、酶抑制物24第六節(jié)機(jī)體防御機(jī)制對(duì)牙周組織的作用作用：①?zèng)_洗齦溝內(nèi)的外來(lái)物質(zhì)②含有可增進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白③具有抗微生物的物質(zhì)④含有補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化⑤能提供齦下細(xì)菌豐富的營(yíng)養(yǎng)成分⑥提供牙石礦化的無(wú)機(jī)成分25

第六節(jié)機(jī)體防御機(jī)制對(duì)牙周組織的作用唾液（saliva）：來(lái)源：腺體、齦溝液作用：免疫防御（潤(rùn)滑、緩沖、清潔、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化）抗微生物成份：①溶菌酶②過(guò)氧化物酶③乳鐵蛋白④免疫球蛋白26第六節(jié)機(jī)體防御機(jī)制對(duì)牙周組織的作用牙周組織的防御機(jī)制：上皮附著的封閉作用結(jié)合上皮細(xì)胞的快速更新和修復(fù)能力上皮組織的先天免疫防御作用唾液的沖洗、凝集素和SIgA的保護(hù)作用齦溝液的沖洗、調(diào)理和IgG、補(bǔ)體的免疫作用中性粒細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。27第三章牙周病的分類與流行病學(xué)第一節(jié)牙周病的分類一、分類的原則及發(fā)展

1、按病理學(xué)分類：炎癥、退行性變、萎縮、創(chuàng)傷、增生等

2、按臨床表現(xiàn)分類：急性、慢性，單純性、復(fù)合性，局限型、廣泛型等

3、按病因分類：細(xì)菌感染性、功能性、創(chuàng)傷性、藥物性等28第一節(jié)牙周病的分類二、幾種主要分類法的簡(jiǎn)介

1、Gottlieb（1928）

2、Orban（1949）

3、Carranza，Jr。（1979）

4、Page和Schroeder（1982）

5、世界臨床牙周病學(xué)專題研討會(huì)（1989）

6、新分類法（1999年）29新分類法（1999年）1、牙齦病2、慢性牙周炎3、侵襲性牙周炎局限型廣泛型4、反映全身疾病的牙周炎5、壞死性牙周病6、牙周膿腫7、伴牙髓病變的牙周炎8、發(fā)育性或獲得性異常30第二節(jié)牙周病流行病學(xué)研究的特點(diǎn)同一個(gè)體內(nèi)的不同牙部位，其疾病進(jìn)展不均衡，病變程度各異。同一口腔的不同部位，其微生物的構(gòu)成也不完全相同。研究時(shí)采用的指標(biāo)和方法不同，對(duì)疾病的診斷也會(huì)出現(xiàn)差異。31牙周流行病學(xué)指數(shù)牙周指數(shù)（PI）牙周病指數(shù)（PDI）口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI）牙齦指數(shù)（GI）菌斑指數(shù)（PlI）齦溝出血指數(shù)（SBD）社區(qū)牙周治療量指數(shù)（CPITN）32第三節(jié)牙周病的流行情況齦炎幼兒：齦炎可以從3-5歲開(kāi)始發(fā)生，隨著年齡的增長(zhǎng)其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加青春期：齦炎達(dá)到高峰，青春期后：齦炎的患病率隨年齡而緩慢下降。牙周炎：患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50-60歲時(shí)達(dá)到高峰，此后患病率有所下降。33牙周病的發(fā)病情況后牙重于前牙：上頜較下頜為重：但前牙區(qū)則是下前牙重于上前牙鄰舌面：菌斑堆積較多下前牙和上第一磨牙牙石最多牙周炎時(shí)牙槽骨吸收程度：鄰間區(qū)骨吸收程度大于頰側(cè)和舌側(cè)骨吸收最少的區(qū)域：上頜尖牙和前磨牙區(qū)。34牙周病的好發(fā)部位下頜切牙和上頜磨牙、下頜磨牙、尖牙和上頜切牙、前磨牙、上頜尖牙和下頜前磨牙35第四節(jié)牙周病的危險(xiǎn)因素口腔衛(wèi)生情況性別年齡種族社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況吸煙者的病情重某些全身疾?。喝缣悄虿∧承┪⑸铮喝缪例l卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌。9、過(guò)去有牙周炎病史，且不定期接受治療者10、某些基因背景：如白介素-1基因多態(tài)性36第四章牙周病的病因?qū)W

第一節(jié)概述口腔正常菌群:牙周正常菌群間以及與宿主牙周組織間的相互作用口腔各種微生物之間的相互關(guān)系：共生：相互有利競(jìng)爭(zhēng)：負(fù)性關(guān)系拮抗：某種微生物抑制或殺死另一種微生物37第一節(jié)概述牙周病生態(tài)系：

定義：牙周正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用

牙周袋病損：分成牙側(cè)、牙周側(cè)

宿主在牙周病發(fā)病的作用：38第一節(jié)概述3.牙周病的致病因子：由細(xì)菌、宿主、環(huán)境三方面條件決定4.牙周病病因研究觀點(diǎn)的變遷：

39

第二節(jié)牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜（dentalplaquebiofilm)概念：牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，由基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的未礦化的細(xì)菌性群體。不能被水沖去或漱掉。牙菌斑生物膜的形成：獲得性薄膜形成細(xì)菌粘附和共聚菌斑成熟403）牙菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)：

獲得性膜、水性通道、細(xì)菌群體、基質(zhì)

41第二節(jié)牙菌斑生物膜4）菌斑微生物作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)實(shí)驗(yàn)性齦炎觀察流行病學(xué)調(diào)查機(jī)械清除菌斑或抗菌治療效果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究宿主免疫反應(yīng)42第二節(jié)牙周病的始動(dòng)因子——牙菌斑牙菌斑生物膜的分類：齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑：supragingivalplaque定義:位于齦緣冠方牙面上的菌斑結(jié)構(gòu)和組成：主要為革蘭氏陽(yáng)性兼性菌意義：與齲病的發(fā)生，齦上牙石的形成有關(guān)；對(duì)牙周組織有危害的主要是齦緣附近的齦上菌斑43第二節(jié)牙周病的始動(dòng)因子——牙菌斑齦下菌斑：subgingivalplaque

附著性齦下菌斑(attached

subgingivalplaque

)：由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面。非附著性齦下菌斑(unattachedsubgingivalplaque

)

：位于附著性齦下菌斑的表面，為結(jié)構(gòu)松散的菌群，直接與袋內(nèi)上皮接觸，主要為革蘭陰性厭氧菌。44第二節(jié)牙周病的始動(dòng)因子——牙菌斑菌斑致病學(xué)說(shuō)非特異性細(xì)菌學(xué)說(shuō)特異性細(xì)菌學(xué)說(shuō)菌群失調(diào)學(xué)說(shuō)45第二節(jié)牙周病的始動(dòng)因子——牙菌斑非特異性菌斑學(xué)說(shuō)：強(qiáng)調(diào)菌斑細(xì)菌的量，認(rèn)為是菌斑內(nèi)總體微生物聯(lián)合效應(yīng)的結(jié)果。特異性菌斑學(xué)說(shuō)：認(rèn)為不同類型的牙周病由不同的特異性細(xì)菌所致。折衷的觀點(diǎn)：是一種機(jī)會(huì)性感染，（opportunisticinfection），是菌群失調(diào)的結(jié)果。齦炎與非特異性菌斑聚集有關(guān)；牙周僅與口腔400多種細(xì)菌中的10余種特異性細(xì)菌有關(guān)。46

第三節(jié)牙周微生物的致病機(jī)制一、牙周微生物在牙周病發(fā)病中的直接作用牙周定植、存活和繁殖：細(xì)菌附著于組織附著后其抗原成分和毒性產(chǎn)物引發(fā)白細(xì)胞的趨化、吞噬及炎癥過(guò)程造成表面組織損傷細(xì)菌及其產(chǎn)物通過(guò)上皮細(xì)胞或間質(zhì)進(jìn)入表層下組織進(jìn)行繁殖2）入侵宿主組織3）抑制或躲避宿主的防御功能47第二節(jié)牙周病的始動(dòng)因子——牙菌斑損害宿主的牙周組織細(xì)菌損害牙周組織的可能途徑：①細(xì)菌的抗原成分、各種酶、毒素及代謝產(chǎn)物，可直接刺激和破壞牙周組織.②細(xì)菌的抗原成分、各種酶、毒素及代謝產(chǎn)物，可引起牙周組織局部的免疫反應(yīng)，造成組織損傷

48引起組織損害的主要物質(zhì)：①菌體表面物質(zhì)：內(nèi)毒素、脂磷壁酸（LTA）、外膜蛋白（OMP）、纖毛蛋白、膜泡等②致病酶：膠原酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、硫酸軟骨素酶、神經(jīng)氨酸苷酶③毒素：白細(xì)胞毒素（LTX）、抗中性粒細(xì)胞因子④代謝產(chǎn)物：有機(jī)酸、硫化氫、吲哚、氨等49第四節(jié)牙周致病菌一、牙周致病菌的概念二、識(shí)別牙周致病菌的標(biāo)準(zhǔn)三、牙周致病菌與疾病的關(guān)系四、重要的牙周致病菌伴放線放線桿菌（Aa）生物學(xué)特點(diǎn)：短桿菌，微需氧致病性和臨床意義:與侵襲性牙周炎有關(guān)降低宿主抵抗力：分泌白細(xì)胞毒素（LTX）骨吸收作用:內(nèi)毒素、破骨細(xì)胞激活因子組織破壞作用：成纖維細(xì)胞抑制因子、膠原酶50牙齦卟啉單胞菌(Pg)生物學(xué)特性：G-桿菌，專性厭氧，形成黑色菌落致病性和臨床意義：與慢性牙周炎有關(guān)附著和凝集的有關(guān)因子：附著和凝集作用抵抗宿主先天性免疫系統(tǒng)分泌大量的毒力因子51福賽坦氏菌(Tf)生物學(xué)特點(diǎn)：G-梭形球桿菌，專性厭氧致病性和臨床意義：重癥牙周炎具核梭桿菌（Fn）生物學(xué)特性致病性和臨床意義：菌斑形成、定植、抗藥（甲硝唑）口腔壞疽性病變52中間普氏菌（Pi）生物學(xué)特性：G-桿菌，專性厭氧致病性和臨床意義：中等或嚴(yán)重牙齦炎，急性壞死性潰瘍性齦炎，慢性牙周炎，妊娠性齦炎優(yōu)勢(shì)菌53粘放線菌（Av）生物學(xué)特性：G+桿菌，兼性厭氧，數(shù)量多致病性和臨床意義合成中性白細(xì)胞趨化物使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放水解酶影響成纖維細(xì)胞功能刺激淋巴細(xì)胞有絲分裂抗原刺激宿主過(guò)敏反應(yīng)刺激破骨細(xì)胞，造成骨吸收54齒垢密螺旋體（Td）和奮森密螺旋體（Tv）生物學(xué)特性：細(xì)長(zhǎng)螺旋形致病性和臨床意義：與厭氧菌混合感染可引起多種口腔炎癥性疾病機(jī)械性穿入致病性酶和侵襲性酶抑制成纖維細(xì)胞抑制免疫作用螺旋體細(xì)胞壁具內(nèi)毒素樣物質(zhì)55第三節(jié)牙周病的局部促進(jìn)因素一、牙石（dentalcalculus）（一）概念：是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑及軟垢,由唾液或齦溝液中的鈣鹽逐漸沉積而成，不易除去。1、supragingivalcalculus

：礦化物質(zhì)來(lái)源于唾液2、subgingivalcalculus

：礦化物質(zhì)來(lái)源于齦溝液3、牙石的臨床特征：部位、色澤、形狀、質(zhì)地、數(shù)量、觀察等

56牙石（dentalcalculus）（二）形成過(guò)程：1、牙石形成的三個(gè)基本步驟：獲得性膜形成菌斑成熟礦物化2、牙石附著于牙面的方式：A.通過(guò)獲得性膜附著B(niǎo).嵌入牙骨質(zhì)牙本質(zhì)表層C.牙石無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合57牙石（dentalcalculus）（三）成分：75%--85%為無(wú)機(jī)物，以磷酸鈣為主、有機(jī)成分、水（四）礦化機(jī)制：1、礦化核心：菌斑中的細(xì)菌、上皮細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)2、礦物質(zhì)沉積：A.環(huán)境堿化B.磷酸脂酶升高C.膠樣蛋白質(zhì)逸出58牙石（dentalcalculus）（五）牙石與菌斑的關(guān)系：牙石是鈣化的菌斑、牙石的表面有菌斑的沉積（六）致病作用：1、牙石中未礦化的菌斑刺激牙齦2、牙石本身堅(jiān)硬粗糙刺激牙齦3、牙石的多孔結(jié)構(gòu)容易吸附大量的細(xì)菌毒素4、牙石的存在妨礙了口腔衛(wèi)生措施

5960二、牙面著色（一）來(lái)源：1、化學(xué)物質(zhì)和食物2、煙草3、色源細(xì)菌（二）臨床意義：1、影響美觀2、口腔衛(wèi)生情況和微生物多少的指標(biāo)3、可造成牙周組織炎癥61

三、食物嵌塞（foodimpaction）（一）概念：在咀嚼過(guò)程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的間隙內(nèi)。62

食物嵌塞（foodimpaction）（二）分類：1、垂直型食物嵌塞：1）咬合面磨損：63充填式牙尖64懸垂式牙尖65階梯狀邊緣嵴66食物嵌塞（foodimpaction）2）接觸點(diǎn)異常：①牙錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)②鄰面齲③接觸區(qū)恢復(fù)不完善④失牙未及時(shí)修復(fù)⑤牙周炎患牙過(guò)于松動(dòng)

672、水平型食物嵌塞：齦乳頭退縮手術(shù)后牙齦退縮68四、合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）（一）概念：由于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)而引起的牙周支持組織損傷。創(chuàng)傷合（traumaticocclusion）：造成牙周組織損傷的牙周狀態(tài)69四、合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）（二）造成合創(chuàng)傷的因素：1、咬合力異常：原發(fā)性合創(chuàng)傷1）咬合力方向：①垂直壓力②側(cè)向壓力③扭轉(zhuǎn)力2）咬合力分布不均勻:早接觸2、牙周支持力不足：繼發(fā)性合創(chuàng)傷7071

病理改變1、損傷期↗722、修復(fù)期733、改形重建期74四、合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）（四）合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系1、單純、短期的合創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周袋，也不會(huì)引起或加重牙齦的炎癥2、合創(chuàng)傷會(huì)增加牙的動(dòng)度，但不一定是診斷合創(chuàng)傷的唯一指標(biāo)3、長(zhǎng)期的合創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，會(huì)加重牙周袋和牙槽骨的吸收4、自限性牙松動(dòng)在沒(méi)有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。75五、解剖因素

1、牙位異常和錯(cuò)合畸形：接觸點(diǎn)位置改變、邊緣嵴高度不一致、牙形態(tài)異常菌斑積聚、創(chuàng)傷合、嵌塞

2、冠根比例失調(diào)：牙周膜內(nèi)應(yīng)力增大3、骨開(kāi)裂(dehiscence)或骨開(kāi)窗(fenestrations)：牙槽骨破壞或深牙周袋4、開(kāi)合：無(wú)咬合接觸牙周廢用性萎縮

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六、不良習(xí)慣1、磨牙癥(bruxism)2、咬粗硬物品3、單側(cè)咀嚼習(xí)慣4、不良刷牙習(xí)慣5、口呼吸:牙齦炎、牙齦肥大77口呼吸78七、醫(yī)源性因素1、不良修復(fù)體2、不良的局部義齒3、不良的正畸治療：菌斑積聚、橡皮圈致牙槽骨吸收4、其他：化學(xué)、物理?yè)p傷7980第四節(jié)牙周病的全身易感因素一、遺傳因素某些遺傳因素可增加宿主對(duì)牙周病的易感性白細(xì)胞粘附缺陷?。↙AD）Down綜合征：先天愚型，染色體第21對(duì)三體病Chediak-Higashi綜合征：常染色體隱性遺傳病掌跖角化-牙周破壞綜合征（Papillon-Lefevre綜合征，PLS）:二、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷中性粒細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷，導(dǎo)致免疫功能缺陷81牙周病的全身易感因素三、性激素：內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)牙周病發(fā)生和發(fā)展有重要影響，性激素濃度增高，牙周炎癥加重。四、吸煙：重度吸煙者發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨吸收的OR值可達(dá)7.28；影響局部血液循環(huán)、體液免疫和炎癥過(guò)程，尤其是削弱口腔中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能82牙周病的全身易感因素五、有關(guān)的系統(tǒng)?。?、糖尿?。篛R2.1-3.0,白細(xì)胞趨化和吞噬功能下降、免疫調(diào)節(jié)能力下降2、艾滋?。杭?xì)胞免疫功能缺陷3、骨質(zhì)疏松癥：骨脆性增加六、精神壓力：經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、不幸事件等增加激素的釋放，影響宿主防御系統(tǒng)的功能83小結(jié)易感的宿主：如宿主中性粒細(xì)胞缺陷、免疫功能異常，患糖尿病、AIDS，吸煙，使用某類藥物等；病原菌存在：必須有足夠數(shù)量的一種或多種有毒力克隆型的病原菌存在有益菌的存在與否：局部大量有益菌的存在，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的阻斷有一定作用局部環(huán)境條件：對(duì)病原菌毒力因子表達(dá)也有重要影響84第五章牙周病的主要癥狀和臨床病理牙齦出血和炎癥牙周袋的形成牙槽骨吸收牙松動(dòng)和移位牙周病的活動(dòng)性85第一節(jié)牙齦出血和炎癥一、臨床病理：時(shí)間：2-4天臨床：可為健康牙齦病理：血管擴(kuò)張，齦溝液（GCF）增多，白細(xì)胞（主要為PMNs）移出血管壁至結(jié)合上皮和齦溝區(qū)，炎癥浸潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的5%1、初期病損86時(shí)間：4-7天臨床：牙齦紅腫，探診可出血病理：血管增生擴(kuò)張。主要為淋巴細(xì)胞（約75%），及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥區(qū)占15%，膠原破壞，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，上皮出現(xiàn)釘突。2、早期病損87時(shí)間：慢性炎癥期臨床：牙齦紅腫，探診出血，齦溝加深病理：漿細(xì)胞為主,靜脈回流受阻，牙齦缺氧，炎癥區(qū)膠原喪失，白細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮釘突明顯，但上皮附著位置不變

3、確立期病損88

時(shí)間：慢性炎癥擴(kuò)展和加重期

臨床：牙周袋形成，X線有牙槽骨吸收。病理：以漿細(xì)胞滲出為主，結(jié)合上皮向根方生長(zhǎng)，并從冠方與牙面剝離，牙槽骨吸收，膠原破壞4、重癥病損89臨床表現(xiàn)

1、牙齦出血：齦溝液增多和牙齦探診出血。902、牙齦顏色：游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，炎癥范圍可波及附著齦，纖維化或上皮角化時(shí)可見(jiàn)牙齦色變淺或呈蒼白色。3、牙齦外形：牙齦腫脹，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，與牙面不再緊貼，點(diǎn)彩消失。4、牙齦質(zhì)地：牙齦變得松軟脆弱919293

第一節(jié)牙齦出血和炎癥5、齦溝深度及附著水平：齦溝探診可超過(guò)3mm，結(jié)合上皮向根方增殖，冠方未與牙面剝離，形成假性牙周袋。當(dāng)有牙周袋形成時(shí)，有附著喪失，一般情況下探診的深度大于附著喪失的程度。治療后相反6、齦溝液：增多。9495

第一節(jié)牙齦出血和炎癥附著喪失（attachmentloss,AL）：概念：結(jié)合上皮向根方增殖，冠方與牙面剝離，結(jié)合上皮根向移位，附著喪失的量為釉牙骨質(zhì)界至牙周袋底的距離（或牙周袋的深度減去齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離）。96假性牙周袋

牙齦炎

牙周炎牙周袋附著喪失？牙槽骨吸收？97測(cè)量方法：從CEJ到袋底的距離意義：代表了牙周支持組織的破壞程度。98齦袋（假性牙周袋）：齦溝的加深是由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向冠方移動(dòng)，而結(jié)合上皮的位置并未向根方遷移，此為假性牙周袋，或稱為齦袋。假性牙周袋

牙齦炎99

第二節(jié)牙周袋的形成牙周袋：是病理性加深的齦溝，是牙周炎的最重要的病理改變之一。一、牙周袋形成的機(jī)制：牙齦結(jié)締組織的炎癥膠原纖維的破壞結(jié)合上皮的根方增殖牙周袋的形成利于菌斑的堆積惡性循環(huán)100

第二節(jié)牙周袋的形成二、牙周袋的病理：

1、軟組織壁：牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變

臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)1）牙齦呈暗紅色慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯2）牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織中和血管周?chē)z原破壞3）牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮，組織水腫4）有時(shí)齦色粉紅且致密袋外側(cè)壁纖維性修復(fù)但內(nèi)壁仍炎性改變5）探診后出血及有時(shí)疼痛袋內(nèi)上皮變性變薄有潰瘍.毛細(xì)血管充血6）有時(shí)袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥101袋底結(jié)合上皮通常短于正常齦溝的結(jié)合上皮102第二節(jié)牙周袋的形成2、根面壁：結(jié)構(gòu)改變：牙骨質(zhì)表面脫礦（袋內(nèi)）牙骨質(zhì)高度礦化（牙齦退縮）化學(xué)改變：袋內(nèi)根面脫礦，鈣磷含量降低，暴露得牙根面鈣磷鎂氟增多細(xì)胞毒性改變：牙骨質(zhì)中可滲入有害物質(zhì)內(nèi)毒素103

第二節(jié)牙周袋的形成根據(jù)根面壁的表面形態(tài)研究，牙周袋底可見(jiàn)五個(gè)區(qū)域：a、牙結(jié)石覆蓋牙骨質(zhì)區(qū)b、附著菌斑覆蓋牙石c、非附著菌斑圍繞附著菌斑向根方延伸d、結(jié)合上皮附著區(qū)e、結(jié)合上皮根方可有結(jié)締組織部分破壞區(qū)1043、袋內(nèi)容物：菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液蛋白、白細(xì)胞、膿液等105

第二節(jié)牙周袋的形成三、牙周袋的類型根據(jù)牙周袋的形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系：骨上袋（suprabonypocket）骨下袋（infrabonypocket）

106第二節(jié)牙周袋的形成根據(jù)牙周袋累及牙面的情況：?jiǎn)蚊娲╯implepocket)

：累及一個(gè)牙面復(fù)合袋（compoundpocket)

：累及兩個(gè)以上復(fù)雜袋（complexpocket)

：螺旋形袋107

第三節(jié)牙槽骨吸收骨喪失（boneloss）：牙槽骨吸收增加或骨新生減少或二者并存時(shí)，即發(fā)生骨喪失致牙槽骨高度降低。一、牙槽骨吸收的機(jī)制：菌斑中的細(xì)菌釋放LPS等到齦溝免疫細(xì)胞及成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子、PGE2大量破骨細(xì)胞形成和牙槽骨吸收二、牙槽骨吸收