臨床常用輸血知識(shí)

./臨床輸血知識(shí)一．輸血認(rèn)識(shí)的誤區(qū)〔一輸全血與輸成分血1.全血并不全,一旦離開血液循環(huán)到體外,就開始發(fā)生變化.由于全血里的各個(gè)成分需要的保存條件不同,所以不可能用一種保存液對(duì)血液中各個(gè)有效成分都起到保存作用.2.全血在貯存一周后,由白細(xì)胞,紅細(xì)胞,血小板等碎片形成的微聚物會(huì)通過輸血器進(jìn)入人體血液循環(huán),阻塞毛細(xì)血管,造成肺微血管栓塞.3.由于全血中含有各種細(xì)胞的抗原,如紅細(xì)胞抗原,白細(xì)胞抗原和血小板抗原等,增加了自身免疫反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn).4.全血可同時(shí)提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量,適用于血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量出血患者,對(duì)于血容量正常的貧血患者,輸注全血后,增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)到原來水平,所以有增加循環(huán)負(fù)荷的危險(xiǎn)〔二新鮮血與庫存血1.新鮮血只是一個(gè)相對(duì)的概念,對(duì)于不同保質(zhì)時(shí)間的血液成分來說有不同的意義2.剛采出來的血液輸給患者是不安全的,因?yàn)橐惶鞎r(shí)間里來不及做乙肝,丙肝,艾滋,梅毒等疾病的檢測(cè).另外,在血液保存過程中也可以使一些病原體如瘧疾原蟲,梅毒螺旋體等滅活死亡,因此比輸注新鮮血液要安全.二．概述〔一定義1.全血全血是由血細(xì)胞〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板及血漿〔內(nèi)含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等組成.他們具有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及止血功能,并能維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和緩沖作用2.成分輸血成分輸血就是把全血〔包括血細(xì)胞和血漿用物理或和化學(xué)的方法分離并制成各種較濃和較純的制品,根據(jù)患者病情需要輸給相應(yīng)的血液成分.〔二分類濃縮紅細(xì)胞,懸浮紅細(xì)胞,少白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞,冰凍紅細(xì)胞,輻照紅細(xì)胞,血細(xì)胞：白細(xì)胞年輕紅細(xì)胞血小板血液成分血漿：新鮮冰凍血漿,普通冰凍血漿白蛋白,血漿蛋白溶液,正常人免疫球蛋白,特異性免疫球蛋白,丙球,冷沉淀,各種凝血因子血漿蛋白成分：和抗凝血酶ш濃縮劑等〔三貯存條件1.全血及紅細(xì)胞制品：添加ACD-A〔枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液或CPD-A<枸櫞酸-枸櫞酸鈉-磷酸二氫鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液>,4±2℃條件下保存35天；CPD:28天；ACD：21天2.粒細(xì)胞：室溫22oC±2oC,不搖蕩的方法保存,保存時(shí)間最長不超過8小時(shí)3.血小板：溫度22oC±2oC,振蕩保存,普通塑料血袋可保存24小時(shí),用不含增塑劑的血袋,保存期5天,新的PVC保存袋,可保存一周4.血漿：新鮮冰凍血漿：-20oC或更低,一年內(nèi)使用；普通冰凍血漿：－20℃以下四年；血漿應(yīng)在37℃水浴箱中融化并不斷地?fù)u動(dòng)血袋以縮短融化時(shí)間5.冷沉淀：-20oC或更低,一年內(nèi)使用6.白蛋白：2-10oC,5年：37oC為3年7.免疫球蛋白：液體制劑4±2oC保存3年,凍干劑型應(yīng)根據(jù)說明書,開啟后立即使用,未使用的部分應(yīng)丟棄,減少污染8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注三．各成分輸血注意事項(xiàng)1.懸浮紅細(xì)胞輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻.必須時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起,以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象.若已出現(xiàn)滴速不暢,則可將少量生理鹽水通過Y型管〔雙頭輸液器移入血袋內(nèi)以稀釋并混勻；不應(yīng)與其它藥物混合輸用；常溫下輸注1U紅細(xì)胞應(yīng)在4h內(nèi)輸注完；輸注過程中發(fā)生堵塞時(shí),要及時(shí)更換輸血器,不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道,以免凝塊進(jìn)入患者血管,造成血管栓塞.2.濃縮紅細(xì)胞輸注前要混勻,禁止向袋內(nèi)加任何藥物,也不允許用葡萄糖液,葡萄糖鹽水,林格氏液稀釋本樣品,以免紅細(xì)胞發(fā)生變性,凝集或溶血.3.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞同懸浮紅細(xì)胞4.洗滌紅細(xì)胞開放式制備本制品應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)輸用.因故未能及時(shí)輸用只能在4℃條件下保存,不超過24小時(shí)封閉式四聯(lián)袋鹽水洗滌法制備的本制品,也應(yīng)在洗滌后24小時(shí)內(nèi)用于臨床,因生理鹽水不能給紅細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì),不宜保存.5.白〔粒細(xì)胞本制品輸注前必須做ABO血型交叉配合試驗(yàn)；制備后應(yīng)盡快到達(dá)感染部位,或者先到肺部,然后進(jìn)入肝脾.因此,輸住效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高,而是看體溫是否下降,感染是否好轉(zhuǎn).6.血小板輸注前要輕搖血袋,混勻.血小板不可冷藏,同時(shí)血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫,尤其在冬季更應(yīng)注意.應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注,一般為80-100滴/min,1個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不超過20min.血小板輸注完畢后,應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器.由于輸注速度快,護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng).7.血漿輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體,如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用不能在室溫下放置使之自然融化,以免大量纖維蛋白被析出融化后的血漿應(yīng)盡快輸用,以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性一經(jīng)融化不可再冷凍保存,因故融化后未能及時(shí)輸注,可在4oC暫時(shí)保存,但不能超過24小時(shí).不主張用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng).8.冷沉淀冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻(xiàn)血者的ABO血型,臨床上應(yīng)同型輸注.冷沉淀在室溫下放置過久可使8因子活性喪失,故融化后必須盡快輸用.1U冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完,因故未能及時(shí)輸注,不宜再次凍存.融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液,允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在.如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科〔血庫,不宜輸注.如融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用,不應(yīng)再凍存.冷沉淀粘度較大,如經(jīng)靜脈推注,最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液,以免發(fā)生凝集而堵塞針頭.需大量輸注冷沉淀時(shí),護(hù)士不能離開病人,及時(shí)更換待輸注的冷沉淀,并密切觀察不良反應(yīng),防止急性肺水腫,尤其是心功能不全的病人.9.白蛋白白蛋白不得與氨基酸混合,因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀,又因20％～25％的白蛋白是高滲溶液,故也不要與紅細(xì)胞混合使用；輸注白蛋白的反應(yīng)不多見,偶爾有短暫的反應(yīng),如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等.一旦出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理.四．不良反應(yīng)及護(hù)理〔一不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免非溶血性發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞輸血相關(guān)性疾病疫出血傾向性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞〔二不良反應(yīng)的護(hù)理1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸血開始15分鐘至2小時(shí),突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗,體溫可達(dá)38-41oC.護(hù)理：立即停止輸血,保持靜脈通路,將剩余血送至血庫和檢驗(yàn)科檢驗(yàn),注意保暖,解熱,鎮(zhèn)靜密切觀察病情變化,每15-30分鐘復(fù)測(cè)體溫血壓高熱嚴(yán)重者給予物理降溫2.過敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸障礙,過敏性休克護(hù)理：?jiǎn)渭兪n麻疹一般嚴(yán)密觀察,減慢輸血速度,口服或肌注抗過敏藥物重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通暢,有支氣管痙攣者,皮下注射腎上腺素,嚴(yán)重或持續(xù)者,靜注或靜滴氫化可的松或地米,氨茶堿等,有喉頭水腫時(shí)應(yīng)立即氣管插管或氣管切開,有過敏性休克者,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)記錄,并填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單3.溶血反應(yīng):主要變現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等,嚴(yán)重者可發(fā)生休克,DIC和急性腎衰竭護(hù)理：立即停止輸血,保留靜脈輸液通路,嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等,采集患者血液標(biāo)本,連同所輸?shù)氖Ｓ嘌椭凛斞七M(jìn)行復(fù)查.盡早盡快補(bǔ)充血容量：低右,晶體液補(bǔ)充血容量嚴(yán)重溶血反應(yīng)應(yīng)盡早施行換血療法盡早使用利尿藥物和腎上腺皮質(zhì)激素,同時(shí)堿化尿液,預(yù)防DIC的發(fā)生填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單,與血庫共同尋找溶血原因4.輸血相關(guān)的急性肺損傷：是因?yàn)檩斎牒泻褪苎甙准?xì)胞抗原相應(yīng)的抗體,發(fā)生抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫.變現(xiàn)為突然寒戰(zhàn),發(fā)熱,咳嗽,氣喘,呼吸急促,發(fā)紺,血壓下降.護(hù)理：立即停止輸血,給氧或機(jī)械通氣使用腎上腺皮質(zhì)激素利尿藥物及抗組胺藥物應(yīng)用五．輸血流程〔一、受血者血樣采集操作流程要點(diǎn)說明嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)著裝規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)著裝規(guī)范洗手治療室核對(duì)醫(yī)囑、《輸血治療同意書》、采血標(biāo)簽詢問患者輸血史,既往有無輸血不良反應(yīng)告知詢問患者輸血史,既往有無輸血不良反應(yīng)告知采血的目的、配合事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì),嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì),必須采用兩種以上的方法對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)采血時(shí)核對(duì)采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采集血樣嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶輸血申請(qǐng)單雙簽名,將血樣、臨床用血申請(qǐng)單送到血庫；輸血申請(qǐng)單雙簽名,將血樣、臨床用血申請(qǐng)單送到血庫；廢物處理洗手,臨時(shí)醫(yī)囑簽名雙簽名,送血庫凡血液出現(xiàn)下列情形之一的,拒絕接收：1.凡血液出現(xiàn)下列情形之一的,拒絕接收：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯的凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況；檢查血液質(zhì)量檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)接收核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出.〔三、輸血嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)建立靜脈通路、使用輸血前用藥核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單另一人持血袋逐項(xiàng)執(zhí)行,一人先誦讀,另一人復(fù)誦；核對(duì)一遍后核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單另一人持血袋逐項(xiàng)執(zhí)行,一人先誦讀,另一人復(fù)誦；核對(duì)一遍后交叉再核對(duì)一遍核對(duì)內(nèi)容：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好.八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)〔儲(chǔ)血號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量.輸血前核對(duì)輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋嚴(yán)格執(zhí)行雙人,同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人,同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車洗手,至病人床邊洗手,至病人床邊輸血時(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)屋斞獣r(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)確認(rèn)病人靜脈通路完好確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的出口周圍,將其覆蓋段的塑料管旋下,將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出,插入血袋入口,血袋掛于輸液器架上接血袋接血袋確認(rèn)通暢、消毒調(diào)節(jié)滴數(shù),<20滴/min,調(diào)節(jié)滴數(shù),<20滴/min,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)輸血后核對(duì)輸血單、輸液?jiǎn)?、患者、腕帶、床邊卡輸血單上必須雙簽名簽名輸血單上必須雙簽名簽名輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑一般成人40－60滴/min,休克患者科適當(dāng)加快,兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢一般成人40－60滴/min,休克患者科適當(dāng)加快,兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束后,繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時(shí)；洗手輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束后,繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時(shí)；洗手輸血結(jié)束沖管觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng),如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng),如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中六、輸血注意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.輸血前將血液輕輕搖勻,避免劇烈震蕩.血液內(nèi)