殘疾兒童作業(yè)治療有效性的系統(tǒng)評價要點解讀01

展，提高生活自理、學習等活動與參與能力。2019年，AustOccup致兒童的社會邊緣化、社會孤立和較低的自尊[1]。作業(yè)治療可促進有發(fā)活動與參與能力[2]。[3]。2019年Novak和Honan[4]在AustOccupThe床工作者和決策者提供“一站式”指南，對臨床實踐具有重要參考價值。據(jù)報警系統(tǒng)[5]對作業(yè)治療方法的質(zhì)量和推薦強度進行分級，共納入129篇文獻(系統(tǒng)評價75篇，隨機對照試驗研究54篇),對22種確診病例使用的52種作業(yè)方法、135項作業(yè)治療研究的有效性進行評價，結(jié)果表明有高質(zhì)量證據(jù)支持的作業(yè)治療研究結(jié)果共40項(綠燈，強烈推薦),多數(shù)處于國際功能，殘疾和健康分類(ICF)的活動水平。將這些有效的循證作業(yè)治療運用于臨床，為兒童提供最佳干預方法達到其目標具有重要意義。范化治療上存在較多問題[6]。作業(yè)治療師如何深刻理解、掌握、應(yīng)用和童作業(yè)治療的實際情況，參照作業(yè)治療實踐模式及I便捷直觀地選擇有效的作業(yè)治療方法，提高我國兒童作業(yè)治療整體水平。1研究對象評價所涉及的研究對象包括確診患有以下疾病的兒童：關(guān)節(jié)炎、為主要干預對象的占87%(45/52種),治療重點是改善患兒的預后，如兒童戴矯正器以改善手功能；以家長為主要干預對象的占13%(7/52種),2兒童作業(yè)治療方法輔助器具；輔助技術(shù)；行為干預，包括應(yīng)用行為分析(ABA)和積極育兒計劃(positiveparentingprogram,3P);雙手訓練；生物反饋；指導法(Coaching);認知干預，包括認知功能治療(CogFun)、認知工作記憶訓練(CogMed);認知導向作業(yè)表現(xiàn)(cognitiveorientationto能訓練、神經(jīng)運動任務(wù)訓練(NTT)和運動想象訓練；書寫訓練；馬術(shù)療法(治療性乘馬療法);家庭項目；共同注意訓練；按摩；正念和/或冥想治療；矯形器；疼痛管理；家長咨詢；家長教育/家長培訓；圖片交換溝感覺訓練(sensationtraining);多感官刺激(sensoryapproach),包括刷、治療球、重力背心、溫熱刺激、感覺刺激；感覺統(tǒng)合治療(SI),該系統(tǒng)評價對22種疾病、52種作業(yè)治療方法在認知、感覺、睡證據(jù)數(shù)量[6]。同一種作業(yè)治療方法對不同的干預對象及不同干預領(lǐng)域的療效不同，推薦等級也不同。在135項作業(yè)治療研究結(jié)果中：推薦應(yīng)用的作業(yè)治療方法(綠燈)40項，占30%(40/135項);可能有效、可以應(yīng)用的(黃燈)75項，占56%(75/135項);可能無效、最好不應(yīng)用的(黃燈)14項，占10%(14/135項);無效、停止應(yīng)用的(紅燈)6項，占4%(6/1353.1綠燈作業(yè)治療方法(推薦應(yīng)用)推薦應(yīng)用的作業(yè)治療研究結(jié)果(綠燈)共40項，包括：(1)使用ABA對ASD患兒進行行為干預；(2)用3P對行為障礙患兒進行行為干預；(3)使用代幣療法對腦損傷患兒進行行為干(9)應(yīng)用CO-OP改善DCD患兒功能性運動任務(wù)能力；(10)應(yīng)用CIMT改善情景聚焦療法提高CP患兒功能性運動任務(wù)能力；(13)對燒傷患兒使用患兒的手功能；(30)對身體殘疾和/或慢性疾病引起的慢性疼痛患兒進行走；(40)通過“MightyMoves”的家庭指導和活動項目為肥胖兒童減重。3.2紅燈作業(yè)治療方法(建議停止應(yīng)用)建議停止應(yīng)用的作業(yè)治療研究結(jié)果(紅燈)共6項：(1)NDT不能提高CP患兒的運動能力；(2)書寫感覺訓練不能提高DCD患兒的書寫質(zhì)量；(3)SI不能改善ASD患兒的行的認知功能無效；(6)應(yīng)用重力毯不能改善ASD患兒睡眠問題。該系統(tǒng)評價總結(jié)的紅燈作業(yè)治療方法引起國際爭論[7-9]。3.3應(yīng)用于各類兒科疾病的作業(yè)治療方法證據(jù)等級系統(tǒng)評價根據(jù)研究級(圖1),旨在為兒童作業(yè)治療師的臨床決策提供循證依據(jù)。氣泡圖包括52種已確定的兒童作業(yè)治療方法，涉及22種疾病，135項干預研究。通表的證據(jù)數(shù)量(通過計算已發(fā)表的關(guān)于該主題的研究數(shù)量獲得)。氣泡在近價值分界線，而較大的治療效果者則遠離價值分界線)。氣泡顏色對應(yīng)3.4不同兒科疾病作業(yè)治療方法建議本文對135項作業(yè)治療研究結(jié)果4研究的局限性意味著排除了沒有提及或沒有相關(guān)實驗研究的作業(yè)治療方法；(2)本文是對次級資料的分析，存在發(fā)表偏倚；(3)文獻檢索關(guān)鍵詞為“作業(yè)治療”(occupationaltherapy),可能排除了作業(yè)治療師作業(yè)治療的干預方法，如3P治療CP患兒；(4)文獻沒有提供每種作業(yè)治5討論5.1以家庭為中心的作業(yè)治療模式有效且有價值兒童作業(yè)治療與成人作業(yè)治療的不同之處在于兒童處于生長發(fā)育階段，親子關(guān)系、家庭環(huán)境、據(jù)表明，父母提供的干預與治療師提供的干預同樣有效[4]。在確診疾病及可選擇的干預方法，獲得支持性服務(wù)及關(guān)于應(yīng)對策略的建議[10]。盡管以家庭為中心的做法自20世紀90年代以來就已經(jīng)存在，但父母不是專色作用進一步加劇了父母的壓力[11]。因此，作業(yè)治療師需要注意父母5.2基于活動的“自上而下”的作業(yè)治療療效更佳有多種改善運動、產(chǎn)活動(兒童多體現(xiàn)在學業(yè)活動)、游戲休閑活動。作業(yè)技能是作業(yè)活動的基本組成部分，包含感覺運動、認知技能、社會心理3個要素(圖2)與現(xiàn)有關(guān)于促進神經(jīng)可塑性的認識相一致[13],綠燈、“自上而下”及活動水平作業(yè)治療均有如下共同的關(guān)鍵要素：(1)從兒童的目標以優(yōu)化兒童學習和應(yīng)對變化的能力；(3)進行高強度重復訓練以促進神經(jīng)進其健康狀況[14];基于NDT的姿勢和平衡訓練在短時間內(nèi)對CP患兒粗應(yīng)用于不同年齡組CP患兒