個(gè)人授權(quán)委托書(shū)樣本醫(yī)療保險(xiǎn)

個(gè)人授權(quán)委托書(shū)樣本（醫(yī)療保險(xiǎn)）一、委托事項(xiàng)本授權(quán)委托書(shū)由本人（委托人）向指定受托人授權(quán)代理處理一切與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的事務(wù)，包括但不限于：協(xié)助辦理醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)、變更、續(xù)約等手續(xù)；向保險(xiǎn)公司索取相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)合同、理賠及相關(guān)服務(wù)的資料；代簽醫(yī)療保險(xiǎn)合同、保單以及其他相關(guān)文件；代辦醫(yī)療保險(xiǎn)理賠、退保等事宜；其他與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的事務(wù)。二、委托期限委托期限自本委托書(shū)簽署之日起生效，直至委托事項(xiàng)辦理完成或另有書(shū)面通知終止。三、委托范圍委托人應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求提供與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的必要資料，包括個(gè)人身份證明、保險(xiǎn)合同、保單等；受托人應(yīng)妥善保管委托人的個(gè)人信息和相關(guān)文件，不得泄露或?yàn)E用；在辦理委托事項(xiàng)時(shí)，委托人應(yīng)主動(dòng)配合受托人的工作，提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息和授權(quán)文件；受托人必須按照委托人的要求辦理委托事項(xiàng)，并及時(shí)向委托人提供辦理進(jìn)度和結(jié)果的通知；委托人有權(quán)隨時(shí)向受托人查詢委托事項(xiàng)的進(jìn)展情況，受托人應(yīng)及時(shí)回復(fù)并配合提供相關(guān)文件或信息；如需要受托人進(jìn)行資金代管或代為辦理支付手續(xù)，應(yīng)事先明確約定，并按照約定進(jìn)行操作。四、委托人的權(quán)利和義務(wù)委托人有權(quán)要求受托人保密相關(guān)委托事項(xiàng)的信息和文件，不得泄露給任何第三方；委托人有權(quán)隨時(shí)撤銷委托，需提前以書(shū)面形式通知受托人；委托人應(yīng)主動(dòng)配合受托人的工作，提供及時(shí)準(zhǔn)確的原始文件和授權(quán)文件；委托人應(yīng)對(duì)自己的委托行為負(fù)責(zé)，對(duì)因提供虛假資料或?yàn)E用授權(quán)權(quán)利所產(chǎn)生的一切后果自行承擔(dān)。五、受托人的權(quán)利和義務(wù)受托人應(yīng)按照委托人的要求和指示辦理委托事項(xiàng)，并按時(shí)向委托人提供辦理進(jìn)度和結(jié)果的通知；受托人應(yīng)妥善保管委托人提供的個(gè)人信息和相關(guān)文件，不得泄露給任何第三方；受托人有權(quán)向委托人收取合理的代理服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式需雙方商定并在書(shū)面協(xié)議中明確；受托人在辦理委托事項(xiàng)過(guò)程中應(yīng)遵守法律法規(guī)，不得從事任何違法活動(dòng)；受托人有權(quán)終止委托事項(xiàng)辦理，并及時(shí)通知委托人，若因委托人提供的虛假資料或?yàn)E用授權(quán)權(quán)利而導(dǎo)致的任何損失或法律責(zé)任，均由委托人自行承擔(dān)。六、爭(zhēng)議解決和法律適用雙方在執(zhí)行本委托事項(xiàng)過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q；本委托書(shū)適用中華人民共和國(guó)法律。七、委托書(shū)生效與變更本委托書(shū)自雙方簽字蓋章之日起生效；本委托書(shū)任何修改或變更，須經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)議并簽字蓋章方為有效。請(qǐng)委托人（或受托人）在下面簽署確認(rèn)：委托人（簽名）：____________________委托人（打印名稱）：________________日期：_____________________________受托人（簽名）：____________________受托