腎盂粘液性囊腺瘤并腎周膿腫一例

腎盂粘液性囊腺瘤并腎周膿腫一例宋鑫體檢：T：36.5°CCP：91次/分R：21次/分BP：103/65mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型正常，自主體位，表情自如，正常面容，神志清楚，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作。全腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。右腎區(qū)見長約5cm手術(shù)瘢瘢痕，瘢痕區(qū)域皮膚腫脹，壓之疼痛（患者自訴1984年曾行右腎周膿腫切開引流術(shù)）。雙下肢無明顯水腫。初步診斷為1.右腎周膿腫；2.右腎重度積水；3.腎功能不全。于2021年5月12日行右腎穿刺造瘺術(shù)，次日引流管引流差，未見明顯引流液引出。后診斷為1.腎腫瘤。積極完善圍手術(shù)期準備后于2021年5月25日行根治單側(cè)腎切除術(shù)+右側(cè)輸尿管切除術(shù)+膀胱部分切除術(shù)+右結(jié)腸切除、吻合術(shù)。術(shù)中所見：右腎與腹膜及周圍組織粘連明顯，見輸尿管擴張增粗，腎門淋巴結(jié)腫大右側(cè)膈肌、腰大肌肉及右側(cè)升結(jié)腸見黑色腐肉樣組織。臺下剖檢標本可見：腎盂腔內(nèi)腫瘤彌漫性生長，有多處大塊腫瘤組織壞死、糜爛、出血，部分腫瘤侵犯腎實質(zhì)。術(shù)后經(jīng)預防感染、營養(yǎng)支持等相關(guān)對癥治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，予以出院。影像學檢查：右腎周造瘺管造影：右上腹膜后區(qū)見較大不規(guī)則膿腔顯影，與結(jié)腸肝曲后壁相通，可見造影劑進入升結(jié)腸及橫結(jié)腸，右側(cè)腎盂腎盞及輸尿管未見顯影。余無特殊發(fā)現(xiàn)。

CT：雙腎上腺增粗。右腎體積增大，實質(zhì)變薄，其內(nèi)見片狀低密度影并多發(fā)積氣影，右腎造瘺管影延伸至體外；右輸尿管上段擴張，壁增厚毛糙，右側(cè)背部皮下團片狀囊性灶，增強邊緣強化，內(nèi)見置管影延伸至體外。影像學診斷：右腎體積增大，內(nèi)見片狀低密度影并多發(fā)積氣影，多考慮膿腫；右腎造瘺術(shù)后。右測輸尿管上段擴張，壁增厚毛糙，考慮炎性改變。右側(cè)背部皮下膿腫穿刺引流術(shù)后改變。超聲：右腎體積增大，形態(tài)飽滿，包膜完整，右腎皮質(zhì)菲薄。右腎竇分離無回聲區(qū)最寬約4.3cm。右腎盞見“珊瑚狀”結(jié)節(jié)。病理檢查：肉眼所見：右腎：全切腎臟1個，大小15cmX14cmX5cm。表面充血，已被切開，腎實質(zhì)厚薄不均，腎臟組織內(nèi)充滿灰白色菜花樣腫塊，腫塊切面灰白、質(zhì)軟；腎臟周圍見腎上腺組織，大小3cmX2cmX1cmo腎周粘連組織：灰白、灰褐色質(zhì)韌組織一堆，總大小4cmX4cmX3cm,多切面切開，切面灰白、灰黃、似有出血。病理診斷：右腎：腎盂粘液性囊腺瘤，腸型，伴低級別異型增生，右側(cè)腎上腺未見腫瘤累及。腎周粘連組織增生玻變的纖維組織內(nèi)見大量急慢性炎細胞浸潤，局灶區(qū)域伴壞死，未見腫瘤性病變。右側(cè)輸尿管：纖維組織，組織表面被覆少許尿路上皮伴腺性分化，未見腫瘤性病變。升結(jié)腸腸壁組織粘膜呈急慢性改變，未見腫瘤性特征。

討論來源于腎盂的粘液性囊腺瘤極為罕見，僅有少數(shù)孤立病例見文獻報道。本例患者20余年前出現(xiàn)右腰部膿腫，行膿腫切開引流術(shù)，具體診療經(jīng)過不詳，現(xiàn)因右腎膿腫行超聲引導下右腎穿刺造瘺術(shù)，術(shù)中經(jīng)注射器抽出白色膠凍狀液體，后繼續(xù)引流出膿血性液體及含氣膿性液體，因后續(xù)引流情況較差，再行超聲引導下右腎周穿刺置管引流，共計抽出液體約1000ml。經(jīng)穿刺抽吸術(shù)后，患者右腰部腫脹明顯改善，但次日引流管未見液體流出，患者血象、腎功能未見明顯改善。后經(jīng)臨床繼續(xù)行抗感染、保護腎功等對癥支持治療后于2021年5月25日行根治單側(cè)腎切除術(shù)+右側(cè)輸尿管切除術(shù)+膀胱部分切除術(shù)+右結(jié)腸切除、吻合術(shù)。術(shù)后，患者恢復良好，血象、腎功明顯改善，癥狀明顯好轉(zhuǎn)（血象及腎功詳見下圖）。

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者右腎盂與腎周膿腫相通，腎造瘺穿刺抽吸后癥狀遷延不愈。從以往的病理報道中［1,2,3,4］，我們可以了解到長期慢性炎癥及微結(jié)石已被援引為腎盂囊腺癌的可能病因［5］，那么腎盂粘液性囊腺瘤的病因也可能源于此。而患者自1984年行右腎周膿腫以來，可能一直存在慢性炎癥，右腎盂一直受長期炎癥刺激發(fā)生腸上皮化生的可能性不能排外。而我們通過腎造瘺管造影可以發(fā)現(xiàn)右上腹膜后區(qū)見較大不規(guī)則膿腔顯影，與結(jié)腸肝曲后壁相通，可見造影劑進入升結(jié)腸及橫結(jié)腸，右側(cè)腎盂腎盞及輸尿管未見顯影。因此我們考慮右腎周膿腫的形成與結(jié)腸瘺有關(guān)，從膿液中我們檢出白假絲酵母菌更進一步的證實了我們的推論，即長期的慢性炎癥可能導致腎盂粘液性囊腺瘤，而及時去除感染灶是治療患者的關(guān)鍵因素。培舲戈疋詡|護I上憧科血］方法；?橫立SHt?01培舲戈疋詡|護I上憧科血］方法；?橫立SHt?01曲EiM廉且無牯性"航冏誓昵無H宦標準站宋世儀奏冬imii門假絲醉刊磯生歡方法加蚪|自S [ R1.］-冠啦咗1電譏dg/ul<=4B-367=322兩怦.空擰H)|[C<=0.5無判筑ua/nl<=33電屮峠)IIC<=]取總*ug/nl<=24-7>=81fjhayiKtII[C<=QJ2S無判直ug/nl■:D.136().囲D.n>=]-快起屮葉XIC<=D.OG燃感*ug/nl<=&.12&25-0,5>=]RS-?問字m□國窗幣計數(shù)培癢檢白棍辿靜錚閨rts參考文獻：1.2.杜艷艷，李金淼?腎粘液性囊腺瘤一例[J].罕少疾病雜志，2019,26(06),112-112+2.3.ArcadiJA.Mucus-producingcystadenocarcinomaoftherenalpelvisandureter.ArchPathol,1956,61:264-268.4.ArakawaM,JimiA,OotomiM,etal.Amucin-producingcystadenoma,borderlinemalignancy,oftherenalpelvisandureter:acasereport.GanNoRinsho,1989,35:499-504.5.耿艦，丁彥青,周展眉?腎盂和輸尿管粘液性囊腺瘤一例[J].中華病理學雜志,1999,28(4):313.6.HuaXiang,XiumingZhang,XiaoqunBa,WeiqiangWu:Mucinouscystadenomawithcalcificationarisingfromrenalpelvisradiologicallyresembledrenalcalculuswithhydr