頸椎后路單開門手術(shù)課件

頸髓損傷病例討論于某，男，48歲高處墜落傷致左側(cè)肢體不全癱1小時(shí)入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)。頸椎活動(dòng)受限，局部壓痛，壓痛點(diǎn)位于C3-C7。自鎖骨上窩平面以遠(yuǎn)感覺減退，左側(cè)為重。四肢麻木、疼痛，呈灼燒樣刺痛，左側(cè)明顯。左上肢肌力1級(jí)，右上肢肌力4級(jí)。雙下肢位置覺正常。左下肢肌力2級(jí)，右下肢4級(jí)。會(huì)陰區(qū)感覺減退，肛門反射減退，病理反射未引出。治療方案：嚴(yán)重的頸椎椎管狹窄，狹窄范圍在3個(gè)節(jié)段以上〔甚至全頸椎廣泛退變?cè)錾⒂屑顾鑹浩取车幕颊摺ｎi椎后縱韌帶骨化癥，呈連續(xù)型、混合型或間斷型，累及范圍廣泛。多節(jié)段脊髓型頸椎病，至少有3個(gè)或3個(gè)以上椎節(jié)受累。黃韌帶鈣化癥，需后路減壓。禁忌癥：〔一〕患者體位患者取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈。取后路正中切口，暴露相應(yīng)節(jié)段的椎板和小關(guān)節(jié)〔C3-C7〕，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。用球磨鉆在開門側(cè)塊聯(lián)合處制作縱型骨槽，依次去除外層皮質(zhì)骨，局部松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨(骨面上的出血可使用骨蠟止血)。然后咬除剩余內(nèi)板骨質(zhì)完成開門?！踩抽_門側(cè)骨槽準(zhǔn)備球磨鉆在另一側(cè)開槽，門軸開成楔形骨槽，夾角最好為45-50°，保存１mm厚度的松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨。〔四〕鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備依次翻開各個(gè)椎板。切斷開門區(qū)上下兩端的黃韌帶，別離囊壁組織和硬膜下靜脈。〔五〕椎板擴(kuò)大成形利用試模確定每個(gè)節(jié)段的開門寬度，以此確定所需鈦板的規(guī)格?！擦吃嚹４_定鈦板規(guī)格用微型持板器夾取雙彎鈦板，放置在側(cè)塊與椎板的適宜位置。注：可選用彎板鉗對(duì)直行鋼板塑形?！财摺尺x擇雙彎鈦板鉆頭鉆孔后，植入側(cè)塊端螺釘，螺釘入釘點(diǎn)應(yīng)在側(cè)塊中間?！舶恕持踩雮?cè)塊端螺釘使用同樣方法在C3-C7椎板側(cè)打孔，并用螺釘固定。〔九〕植入椎板端螺釘重復(fù)上述步驟，依次固定各節(jié)段鈦板?！彩彻潭ㄆ渌?jié)段鈦板1.鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備時(shí)，注意防止鉸鏈塌陷。(去除外側(cè)皮質(zhì)骨及局部松質(zhì)骨后即應(yīng)檢查鉸鏈的堅(jiān)強(qiáng)度，椎板鉸鏈應(yīng)在適度屈曲力量下輕度彎曲。)2.開門側(cè)椎板切割時(shí)，不宜過深，防止深及椎管內(nèi)，損傷脊髓和神經(jīng)根。3.椎板開門不可過大或過小。太小起不到減壓作用，太大那么容易造成鉸鏈側(cè)椎板完全性骨折，使開門和開門后固定困難，甚至