2023年度醫(yī)保政策試題

2023年度醫(yī)保政策試題基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________部門：________________________員工編號:________________________1、參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時須出示有效的（D）。[單選題]*A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證(正確答案)2、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群（）。[單選題]*A.本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生；B.本市戶籍的學(xué)齡前兒童；C.本市戶籍的農(nóng)村居民；D.在本市合法就業(yè)的外籍人員(正確答案)3、參保人辦理普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃ǎ?。[單選題]*A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話(正確答案)D.籍貫4、以下屬于廣州市一類門特病種的是（）[單選題]*A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(正確答案)5、經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.46、參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與（）無關(guān)[單選題]*A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時間長短(正確答案)D.起付標(biāo)準(zhǔn)7、參保人在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.58、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，建立參保人員（）及超出醫(yī)療服務(wù)項目價格的知情確認(rèn)制度。

[單選題]*A.住院費用B.自費項目(正確答案)C.門診費用D.統(tǒng)籌費用9、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。[單選題]*A.90天B.2年(正確答案)C.18個月D.終身有效10、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結(jié)算。[單選題]*A.單獨結(jié)算B.并入住院費用(正確答案)C.零星報銷D.個人自付11、參保人（特定或離休人員除外）因病情需要使用單項費用超過()萬元的特殊材料，在使用前應(yīng)在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理備案申請并打印《廣州市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障特殊材料備案申請表》，交由參保人向其單位辦理備案手續(xù)。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.412、醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未落實醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī)的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采取下處理方式：（）。[單選題]*A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，并要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時糾正(正確答案)C.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議D.以上都是13、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷，應(yīng)當(dāng)（）。[單選題]*A.盡量少用藥B.選擇昂貴藥品與服務(wù)項目C.合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(正確答案)14、經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。[單選題]*A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)15.參保人拿到工傷認(rèn)定決定書后，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷，應(yīng)當(dāng)（）。[單選題]*A.故意隱瞞，不告知醫(yī)院B.主動出示，直接記賬(正確答案)C.個人隱私，隨意處理16、職工在發(fā)生工傷后，緊急情況下可就近急救，病情穩(wěn)定后（）。[單選題]*A.不需轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.需轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(正確答案)C.由工傷職工自行決定是否轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)17、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將（）的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。[單選題]*A.一類門特病種B.未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)C.二類門特病種D.急診留院觀察18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數(shù)的（）比例核定。[單選題]*A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%"(正確答案)19、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應(yīng)保存（）年。[單選題]*A.20B.15C.10(正確答案)D.3020、工傷職工只需門診醫(yī)療的，自受傷之日起（）以內(nèi)，不需辦理工傷醫(yī)療（康復(fù)）期確認(rèn)，憑《工傷認(rèn)定決定書》享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。（）[單選題]*A.一個月B.一年C.兩年(正確答案)二、判斷題1、市直醫(yī)保普通門（急）診在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需選點。[判斷題]*對(正確答案)錯2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得公開發(fā)表關(guān)于市直醫(yī)保政策及管理的不當(dāng)或不正確的言論，不得對市直醫(yī)保政策及管理規(guī)定進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。[判斷題]*對(正確答案)錯3、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社保卡、醫(yī)?？?、各種診療卡。[判斷題]*對錯(正確答案)4、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。[判斷題]*對錯(正確答案)5、住院參保人使用自費項目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施。[判斷題]*對(正確答案)錯6、參保人住院時間超過10天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。[判斷題]*對錯(正確答案)7、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)須如實做好“三個目錄”編碼比對工作，目錄匹配數(shù)據(jù)錯誤或串換項目的，所對應(yīng)的費用市直醫(yī)?；鸩挥柚Ц禰判斷題]*對(正確答案)錯8、多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任，不追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。[判斷題]*對錯(正確答案)9、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時進(jìn)行記賬的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費，待條件允許時辦理補(bǔ)記賬。[判斷題]*對(正確答案)錯10、省直醫(yī)保參保人員因病情需要使用費用高于1萬元耗材的需要辦理備案手續(xù)。[判斷題]*對錯(正確答案)11、省直醫(yī)保參保人員辦理入院登記后需單位確認(rèn)。[判斷題]*對(正確答案)錯12、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、大型診療項目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。[判斷題]*對錯(正確答案)13、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了達(dá)到門診總額控制指標(biāo)，可以拒絕為參保人就診。[判斷題]*對錯(正確答案)14、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員和離休人員提供醫(yī)療服務(wù)時，對于因同一疾病90天內(nèi)再次辦理住院登記的，應(yīng)判斷是否屬于“重復(fù)住院”情形。[判斷題]*對(正確答案)錯15、參保人住院期間，可以同時進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。[判斷題]*對錯(正確答案)16、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)延遲申報時間不得超過3個月，年度清算完成后，醫(yī)保中心不再補(bǔ)審核結(jié)算和受理因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因產(chǎn)生的補(bǔ)申報費用。[判斷題]*對(正確答案)錯17、凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師（簡稱：醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付。[判斷題]*對(正確答案)