【一例心絞痛合并高血壓患者的護理個案報告4500字（論文）】

一例心絞痛合并高血壓患者的護理個案報告目錄TOC\o"1-2"\h\u9864【關鍵詞】心絞痛；高血壓；護理措施 1167871病例介紹 2165522護理措施 295962.1休息與活動 2272612.2病情觀察 3127282.3用藥護理 3108122.4高血壓護理 3324732.5甲狀腺功能減低護理 477382.6飲食護理 4223352.7氧療護理 410612.8心理護理 4238723潛在并發(fā)癥護理 5152233.1心肌梗死 5138763.2心律失常 5150053.3猝死 5248372.每年定期體檢，并且要隨時監(jiān)測血壓、血脂。 559074總結(jié) 527783參考文獻 6【摘要】本文主要探討的是心絞痛合并高血壓患者的護理。目的：通過對心絞痛病人護理的研究來減輕病人的痛苦，并減少此病的發(fā)生，提高護士對此病的護理水平。方法：分析和總結(jié)心絞痛發(fā)病機制等，采取有針對性的護理措施。結(jié)果：本人對心絞痛的護理有了更多的方法和經(jīng)驗，能夠很好的在臨床中應用，對患者進行健康教育有了更加科學合理的護理研究。結(jié)論：對心絞痛病人護理的方案合理可行，在臨床護理工作中起了重要的作用。【關鍵詞】心絞痛；高血壓；護理措施目前，人們的飲食及生活方式都發(fā)生了較大的改變，加之人口逐漸步入老齡化階段，心絞痛的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，更重要的是其具有高致死率，這對人們的生命健康存在著嚴重威脅。專家預測到2030年，可能有2360萬人將死于心血管病，其中死亡原因主要來自于心臟病和腦卒中。心血管病負擔日漸嚴重，心血管病已成為國家重大公共衛(wèi)生問題，加強心血管病的防治工作已經(jīng)刻不容緩。在開啟有效治療的同時，開展有效的護理干預也是確保預后的關鍵。

臨床護理路徑是一套整體的醫(yī)療護理工作計劃，在患者從入院到出院的整個過程中，醫(yī)護人員要以患者為中心進行治療，這對加強醫(yī)護合作，提高治愈率，增強患者滿意度，降低醫(yī)療費用等方面都發(fā)揮著積極的作用。2020年7月25日，天津市某醫(yī)院收治一例心絞痛患者，在治療期間通過患者的積極配合以及醫(yī)護人員共同努力的精心護理下，該患者病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療?，F(xiàn)整理護理報告如下：1病例介紹患者劉某，女，64歲，漢族，退休人員，主訴心前區(qū)不適兩天?，F(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴出汗，頭暈，無惡心嘔吐，無黑朦暈厥及意識喪失，癥狀持續(xù)約半小時逐漸緩解，但有反復發(fā)作。急診測血壓80/50mmHg，心電圖提示竇律，I、avL導聯(lián)T波低平，超聲心動圖提示左室壁運動欠協(xié)調(diào)，運動幅度尚正常，左室收縮功能正常，左室舒張功能減低，EF63%，胸部CT未見明顯異常。就診過程中患者再次出現(xiàn)心前區(qū)不適，復查心電圖提示竇律，前壁導聯(lián)T波較前倒置，復測血壓110/60mmHg，癥狀持續(xù)約5分鐘可自行緩解，為進一步診治將患者收入院。

患者自發(fā)病以來無惡心嘔吐，無暈厥、黑朦及抽搐，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無活動時氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，飲食及睡眠，大小便正常。既往史：患者有高血壓病史10余年，血壓最高160/90mmHg，近期服用替米沙坦15mg

1/日，未監(jiān)測血壓。有甲狀腺功能減低病史7年，口服優(yōu)甲樂25ug1/日，未監(jiān)測甲狀腺功能。否認糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎及出血性疾病、青光眼病史。2護理措施2.1休息與活動1.原地休息：當患者心絞痛發(fā)作時，要在原地休息，切記不可隨意走動，盡可能地不說話，保持深呼吸[1]。2.制定活動目標，合理安排，循序漸進，根據(jù)病情逐漸增加活動量。3.對于病情較為嚴重的患者，可在床上進行主動或被動的肢體活動，活動量為每日3～5次，保證肌肉張力和關節(jié)活動范圍。4.合理安排休息和活動時間，避免過度活動。5.活動由床上平臥漸漸過渡到能夠坐在床上，再能夠站立于床旁，之后再于他人輔助下緩慢行走，直至長距離行走。以患者耐受為宜。6.活動時可囑患者穿舒適的鞋以給予足部支持。7.準備好日常活動的環(huán)境及其所需設備，幫助患者增加活動量，鼓勵其合理運動。2.2病情觀察評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性、程度以及持續(xù)時間，觀察患者有無面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗等伴隨癥狀，以利于及時正確的判斷、處理。疼痛發(fā)作時監(jiān)測患者生命體征，在有條件情況下應進行心電監(jiān)護，無條件時，對心絞痛發(fā)作者應定期檢測心電圖觀察其改變，為判斷病情提供可靠依據(jù)。2.3用藥護理1.心絞痛發(fā)作時可給予患者舌下含服硝酸甘油治療(嚼碎后含服效果更好)，并且用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如出現(xiàn)服藥后3～5分鐘疼痛尚未緩解可重復使用。對于心絞痛發(fā)作頻繁患者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注治療，但是需控制滴速，并告知患者及家屬不可以擅自調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生低血壓。部分患者用藥后可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭暈腦脹、心動過速、心悸等不適現(xiàn)象，此時應告知患者及其家屬，這是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴張作用導致，解除患者及其家屬的焦慮情緒。2.應用他汀類藥物時，要嚴密監(jiān)測患者轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等其他生化指標，及時發(fā)現(xiàn)并避免藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強化降脂治療時，要注意監(jiān)測藥物的安全性。2.4高血壓護理1.避免重體力活動，保證充足的睡眠。血壓較高并且伴有并發(fā)癥的患者要臥床休息，拒絕體力和腦力的過度興奮。2.告知患者正確用藥方法,由護理人員對患者進行分型,根據(jù)不同等級高血壓病情予以對應藥物用量與用法,使患者明白多服、少服或停用產(chǎn)生的危害[5]。3.限制鈉鹽攝入<6g/d，可減少水、鈉潴留，減輕心臟負荷。4.避免誘因：（1）指導患者自己控制情緒，調(diào)整生活節(jié)奏；（2）寒冷刺激可使血管收縮，血壓升高，陰天外出時注意保暖，體溫不宜過低；（3）保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽以防發(fā)生腦血管意外；（4）避免長時間站立；（5）不用過熱的水洗澡和蒸汽浴。2.5甲狀腺功能減低護理患者要堅持長期用藥，定期復查甲狀腺功能。根據(jù)甲狀腺功能的監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整甲狀腺藥物的治療，一般常用的藥物包括甲狀腺片和左甲狀腺素鈉，在季節(jié)變換時患者可能會出現(xiàn)相應的甲狀腺素水平增多或減少，所以需要定期的調(diào)整藥量。當甲狀腺素水平升高的時候，就需要減量，反之就需要進行加量。另飲食上要注意補充碘鹽，禁止食用易發(fā)生甲狀腺腫的物質(zhì)，避免食用卷心菜、白菜、油菜、核桃等食物。要供給足量的蛋白質(zhì)，成人每天蛋白質(zhì)攝入量至少要超過20g才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，還要限制脂肪和富含膽固醇的食物。由于甲減患者會出現(xiàn)表情淡漠、精神不振、嗜睡等情況，所以在護理時還要關注患者的情緒變化，往往一些患者會有抑郁甚至消極情緒的出現(xiàn)，這種情況需要特別重視。2.6飲食護理1.心絞痛患者要少食多餐、每餐定時定量，每日可進餐3～5次左右，但要控制在6～7成飽，忌暴飲暴食。2.多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物。若是患者胃腸蠕動能力較差，便秘情況嚴重，適當可以應用低壓鹽水進行灌腸[2]。3.不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入。4.適當增加飲水量，降低血液的黏稠度。5.對于肥胖患者，應多食用植物蛋白，控制體重。6.遠離煙酒。煙酒對人體所造成的傷害是很大的，其不僅是誘發(fā)心絞痛的主要原因之一，同時也可以誘發(fā)心肌梗死。因此，急性心絞痛患者要及時的戒煙戒酒[1]。2.7氧療護理患者在吸氧前先調(diào)節(jié)好氧流量，再將鼻導管與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關閉流量表。同時，吸氧時要注意觀察患者脈搏，血壓，精神狀態(tài)以及皮膚顏色等有無改善，根據(jù)患者實時情況及時調(diào)整用氧濃度。持續(xù)鼻導管吸氧者，每日更換鼻導管1次，雙側(cè)鼻孔交替使用，及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導管堵塞。蒸餾水要每天更換1次，氧氣筒內(nèi)氧氣不可以用盡，當壓力表下降至0.05MPa時，表示不可再用。2.8心理護理患者的日常生活、工作及社交由于病情可能會受到較大影響，而且病癥反復發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導致惡性循環(huán)。此時醫(yī)護人員一定要耐心地與患者進行溝通交流，向患者普及心絞痛的常識、危險因素以及預防方法，科學指導患者正確理解疾病，避免過度恐懼，調(diào)節(jié)緊張情緒，堅決戰(zhàn)勝疾病的信心。引導患者要調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，保持開朗樂觀。3潛在并發(fā)癥護理3.1心肌梗死1.囑患者絕對臥床休息3～7天，落實患者的生活護理，不要隨意走動，以降低心肌氧耗。2.緩解疼痛：舌下含服硝酸甘油1～5片，每片間隔3～5分鐘。3.給予高濃度持續(xù)吸氧，不少于30分鐘。4.適當應用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮1～2片口服或10mg肌內(nèi)注射。5.患者身邊不能離開護理人員或家屬，以便隨時觀察病情變化。6.飲食上給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。7.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化。8.保持大便通暢，避免用力大便。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛。9.溶栓治療時注意觀察有無出血傾向。10.行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護理常規(guī)進行護理。11.給予一定的心理護理，保持患者情緒穩(wěn)定。3.2心律失常一定要囑咐患者保證充足的睡眠，同時還要注意避免左側(cè)臥位，防止左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重患者不適感。飲食要做到多吃富含纖維素的食物。避免攝入一些刺激性的食物，如咖啡、濃茶等。3.3猝死1.日常生活要注意保健，講究科學，避免依照個人喜好來安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要科學合理，多吃水果以及含纖維素較多的食物，少食高膽固醇及較辛辣刺激的食物。2.每年定期體檢，并且要隨時監(jiān)測血壓、血脂。3.隨時保持情緒穩(wěn)定，加強自身修養(yǎng)。盡可能做到情緒樂觀、性格開朗、心態(tài)平和。4總結(jié)通過對該患者的護理，我了解了心絞痛及高血壓的護理配合。因為心絞痛患者如果發(fā)生病變，后果會較為嚴重，所以作為護理人員我們應該隨時保持警惕的狀態(tài)，當然患者病情好轉(zhuǎn)時也不能放松警惕，我們要及時觀察患者的生命體征，及時向醫(yī)生作出報告，做好記錄，同時還要及時與患者家屬溝通，避免因為病情惡化導致家屬的不理解。在患者接受治療的過程中，注意避免患者受刺激，保持患者情緒穩(wěn)定，同時盡量避免激烈的運動，預防并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后鼓勵患者樹立信心，促進患者早日康復。在本次護理實習中，我認識到護士實習是一段必要的經(jīng)歷，這段時間我們不但要學會做事也要學會做人。我們要不斷地充實自己的理論知識，加強護理操作技能，爭取較多的操作鍛煉機會。同時，在醫(yī)院里我們不但要處理好自己和同學、帶教老師、護士長、醫(yī)生的關系，尤其還要處理好與患者及其家屬的關系，盡管這給我們帶來一些壓力，但同時這也是個很好的鍛煉機會。建立良好護患關系是尤其重要的，它能給我們的護理工作會帶來較多便利。護士的工作早已不再是簡單的打針、輸液，發(fā)藥等技能性操作，而是包括對患者進行心理護理在內(nèi)的更為復雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅要幫助患者恢復健康，還要幫助和指導公眾維護健康。在實習中我深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的便利。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間相互理解、信任的橋梁。溝通不僅影響我們每個人的工作，而且也影響著我們的生活。八個月的實習結(jié)束，我們也即將踏上新的工作崗位，相信經(jīng)過這八個月的鍛煉我們可以更加成熟，更加穩(wěn)重，更能承擔起作為一名護士的責任，相信我們一定能繼承南丁格爾的崇高精神，用愛心、耐心、細心以及責任心去認真對待每一位患者，全心全意為患者服務。參考文獻[1]陳才德.急性心絞痛的護理要點[J].保健文匯,2020,(8):60.

[2]郭紅