我國醫(yī)療服務(wù)成本核算及成本分析

1我國醫(yī)療效勞本錢核算與本錢分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)2目錄一、醫(yī)院本錢核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢核算四、醫(yī)療效勞本錢分析一、醫(yī)院本錢核算與管理的任務(wù)3醫(yī)院面臨的外部環(huán)境社會(huì)需求發(fā)生重大變化：需求的多樣化壽命延長(zhǎng)要求生活質(zhì)量提高生理治療生理治療+心理治療資源有限與需求無限的矛盾4醫(yī)療效勞價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)–國家制訂勞動(dòng)、資金、設(shè)備、動(dòng)力、衛(wèi)生材料價(jià)格——市場(chǎng)決定多數(shù)醫(yī)療效勞工程收費(fèi)低于本錢，政府補(bǔ)償缺乏。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，城市醫(yī)院數(shù)量過剩。醫(yī)院面臨的外部環(huán)境5醫(yī)院本錢過高的可能影響因素藥品、物資等資源流失水電氣、試劑等實(shí)用無度人力資源工作效率低下藥品、試劑等過期浪費(fèi)診療信息不共享，大量重復(fù)勞動(dòng)資金占用分散，調(diào)度困難收益低下6同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院運(yùn)營也是有本錢的。為了提高單位本錢的產(chǎn)出，需要進(jìn)行本錢核算、分析與管理！7醫(yī)院實(shí)行本錢核算與管理的意義適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求提高衛(wèi)生資源的利用效益檢查監(jiān)督財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理8適用社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以價(jià)值規(guī)律為調(diào)解，本錢是價(jià)值補(bǔ)償?shù)某叨??！搬t(yī)療效勞價(jià)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療效勞工程的社會(huì)平均本錢制定。同時(shí)考慮財(cái)政補(bǔ)助、藥品差價(jià)收支結(jié)余返還情況〞——?國家計(jì)委、衛(wèi)生部關(guān)于改革醫(yī)療效勞價(jià)格管理的意見?9提高衛(wèi)生資源的利用效益效率：以最低的本錢生產(chǎn)合格的產(chǎn)品。對(duì)醫(yī)療效勞過程中的本錢進(jìn)行控制、監(jiān)督、考核、分析到達(dá)提高資源綜合效益的目的。10檢查監(jiān)督財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況通過本錢核算，保證本錢的真實(shí)、準(zhǔn)確、有效和可比。11深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革外部：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)部：調(diào)動(dòng)職工積極性，增強(qiáng)醫(yī)院的生機(jī)和活力合理配置、適用人力、物力和財(cái)力，降低本錢提高經(jīng)濟(jì)效益?？茖W(xué)決策。12改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由預(yù)算會(huì)計(jì)向本錢會(huì)計(jì)過渡；由“算賬〞會(huì)計(jì)向決策會(huì)計(jì)過渡。13醫(yī)院本錢管理的任務(wù)本錢預(yù)測(cè)本錢方案本錢核算本錢控制本錢分析本錢考核14一、醫(yī)院本錢核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢核算四、醫(yī)療效勞本錢分析二、根本概念目錄15二、根本概念醫(yī)療效勞本錢的概念醫(yī)療效勞本錢核算的作用醫(yī)療效勞本錢的構(gòu)成醫(yī)療效勞本錢的分類16醫(yī)療效勞本錢的概念醫(yī)療效勞本錢醫(yī)療效勞本錢〔CostofMedicalCare〕，是醫(yī)療單位在醫(yī)療效勞過程中消耗的全部資源，包括人力資源、物力資源和自然資源，其價(jià)值以貨幣額的形式表示。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞本錢標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞本錢〔StandardMedicalCost〕一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模根底上確定的醫(yī)療效勞本錢。17醫(yī)療效勞本錢核算的作用反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo)醫(yī)療效勞本錢作為反映醫(yī)院工作質(zhì)量的一個(gè)重要的綜合指標(biāo)，在很大程度上反映了醫(yī)療效勞的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。合理補(bǔ)償醫(yī)療效勞消耗的尺度醫(yī)療效勞本錢是衡量醫(yī)療效勞消耗的補(bǔ)償尺度。確定醫(yī)療效勞價(jià)格的重要依據(jù)醫(yī)療效勞價(jià)格是醫(yī)療效勞價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)療效勞本錢是醫(yī)療效勞價(jià)值的反映。本錢是國家制定醫(yī)療效勞價(jià)格的重要依據(jù)。建立健全物質(zhì)鼓勵(lì)機(jī)制的根底醫(yī)院獎(jiǎng)金的發(fā)放，要以各級(jí)人員各自提供的超額勞動(dòng)為依據(jù)，離不開醫(yī)療效勞本錢核算。18醫(yī)療效勞本錢的構(gòu)成醫(yī)療效勞本錢由六大類本錢構(gòu)成：勞務(wù)費(fèi)：包括職工工資，補(bǔ)助工資和職工福利費(fèi)。公務(wù)費(fèi)：包括辦公、書報(bào)、郵電、旅差、宣傳學(xué)習(xí)及公雜費(fèi)。衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)：指維持醫(yī)院正常業(yè)務(wù)所消耗的費(fèi)用。包括水、電、煤和一般設(shè)備維修等。衛(wèi)生材料費(fèi)：包括化學(xué)試劑、消毒用品等。低值易耗品：各種易耗品的破損消消耗。固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成：包括房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)。19醫(yī)療效勞本錢的分類按本錢與效勞量的關(guān)系分類按本錢的計(jì)入方法分類按本錢的計(jì)入范圍分類按本錢的可控性分類20按本錢與效勞量的關(guān)系分類固定本錢：本錢總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療效勞量范圍內(nèi)，不受效勞量增減變化的影響而保持不變關(guān)系，稱為固定本錢。變動(dòng)本錢：本錢總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動(dòng)關(guān)系，稱為變動(dòng)本錢，但每一單位效勞量的本錢額保持不變?；旌媳惧X：本錢總額醫(yī)療效勞量變動(dòng)而變動(dòng)，但不保持正比例變動(dòng)關(guān)系，這種兼有固定本錢和變動(dòng)本錢特性的本錢稱為混合本錢。21混合本錢分類半變動(dòng)本錢：半變動(dòng)本錢通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生效勞量增加，本錢也隨之稱比例增加。如X光攝片費(fèi)。半固定本錢：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨效勞量增加呈跳躍式階梯增加，如檢驗(yàn)科人員增加。延期變動(dòng)本錢：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，到工作量超過預(yù)定效勞量時(shí)，它隨超出效勞量的增加而增加，如加班費(fèi)。22混合本錢的分解分解混合本錢的簡(jiǎn)便方法通常有散點(diǎn)圖法和最大最小值法23例某醫(yī)院6個(gè)月的住院床日數(shù)和病房水電費(fèi)支出費(fèi)用見下表，這里水電費(fèi)是總本錢，包含固定本錢、變動(dòng)本錢，請(qǐng)將其區(qū)分開。月份住院床日數(shù)（床日）水電費(fèi)（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,00080024120080040050,000100,000住院床日數(shù)水電費(fèi)〔元〕混合本錢分解散點(diǎn)圖法固定本錢=400元單位變動(dòng)本錢=〔1000-400〕/100000=0.00625按本錢的計(jì)入方法分類直接本錢是指在醫(yī)療效勞過程中消費(fèi)的可依據(jù)憑證直接計(jì)入醫(yī)療效勞本錢的費(fèi)用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。間接本錢是指在醫(yī)療效勞過程中無法直接計(jì)入某醫(yī)療效勞工程而需經(jīng)過合理分?jǐn)傔M(jìn)行分配的本錢，如行政管理、后勤輔助部門的費(fèi)用等。26按本錢的計(jì)入范圍分類完全本錢是指醫(yī)療效勞活動(dòng)中消耗的所有本錢。不完全本錢是指在醫(yī)療效勞活動(dòng)中所計(jì)入的局部本錢。27按本錢的可控性分類可控本錢：是指某個(gè)部門或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制的本錢。不可控本錢：是指不是一個(gè)局部或個(gè)人在責(zé)任范圍內(nèi)可以控制的本錢。如固定資產(chǎn)折舊及大修費(fèi)等。一般情況下，變動(dòng)本錢和直接本錢屬于可控本錢；固定本錢和間接本錢屬于不可控本錢。28例：醫(yī)院科室本錢分?jǐn)偂惨弧吃诒惧X分?jǐn)偳?，首先?yīng)該確定的兩個(gè)問題：選擇本錢分?jǐn)偟囊罁?jù)選擇本錢分?jǐn)偟姆椒?9例：醫(yī)院科室本錢分?jǐn)偂捕晨剖冶究浦苯映杀韭毠と藬?shù)洗衣重量（公斤）內(nèi)科722601028000兒科59480712500眼科4280345000皮膚科56092722600院辦850021000洗衣房165302-合計(jì)255665326910030例：醫(yī)院科室本錢分?jǐn)偂踩晨剖冶究浦苯映杀驹恨k成本洗衣房成本完全成本院辦8500---洗衣房16530567(8500*2/30)17097(16530+567)-內(nèi)科722602833(8500*10/30)7030(17097*(28000/68100))82123兒科594801983(8500*7/30)3138(17097*(12500/68100))64601眼科428031133(8500*4/30)1255(17097*(5000/68100))45191皮膚科560921983(8500*7/30)5674(17097*(22600/68100))6374931一、醫(yī)院本錢核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢核算四、醫(yī)療效勞本錢分析目錄三、醫(yī)療效勞本錢核算32醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的根本內(nèi)容對(duì)醫(yī)院的全面經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算，即對(duì)醫(yī)療效勞、科研、制劑、生產(chǎn)、藥品銷售及行政管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面核算對(duì)醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全部過程進(jìn)行核算，包括對(duì)事業(yè)方案、收入來源、人員經(jīng)費(fèi)、修繕購置及費(fèi)用性開支等進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事后核算和分析，并制定出平衡資金的措施對(duì)每一部門所負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)方案及本錢消耗進(jìn)行立賬核算，做好監(jiān)督調(diào)劑工作。33三、醫(yī)療效勞本錢核算醫(yī)療效勞本錢核算的意義、原那么和要求醫(yī)療效勞本錢核算的意義醫(yī)療效勞本錢核算的原那么醫(yī)療效勞本錢核算的要求醫(yī)療效勞本錢核算方法醫(yī)療效勞本錢核算單位科室核算對(duì)象確實(shí)定工程本錢核算病種本錢核算34醫(yī)療效勞本錢核算的意義它可綜合反映醫(yī)院的工作效率使醫(yī)療效勞供方——醫(yī)務(wù)人員樹立“費(fèi)用意識(shí)〞，提供適宜效勞，自覺提供效率，降低消耗，控制本錢。用以衡量醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理性，為正確制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及國家補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供主要依據(jù)。35醫(yī)療效勞本錢核算的原那么歷史本錢原那么本錢應(yīng)是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療效勞的經(jīng)濟(jì)資源消耗分期核算原那么對(duì)各會(huì)計(jì)期內(nèi)的醫(yī)療效勞消耗進(jìn)行計(jì)算一致性原那么各種費(fèi)用計(jì)價(jià)、資產(chǎn)折舊、費(fèi)用分擔(dān)方法在各醫(yī)院或某一醫(yī)院的不同時(shí)期應(yīng)保持一致權(quán)責(zé)發(fā)生制原那么本期應(yīng)列支的本錢，不管是否支付，都應(yīng)列入本期科學(xué)性原那么資料來源必須真實(shí)可靠，以原始憑證為依據(jù)36醫(yī)療效勞本錢核算的要求建立健全管理體制制定規(guī)章制度，明確各級(jí)、各部門的權(quán)限和職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任制。完善經(jīng)濟(jì)信息管理系統(tǒng)根本資料是否可靠及時(shí)，直接關(guān)系到本錢的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡早完善經(jīng)濟(jì)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理劃清資本支出和收益支出的界限資本支出是指為獲取能在一個(gè)以上會(huì)計(jì)期間提供效益的資產(chǎn)或勞務(wù)所發(fā)生的支出收益支出是指為獲取能在一個(gè)會(huì)計(jì)期間提供效益的資產(chǎn)或勞務(wù)所發(fā)生的支出。37醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算組織體系院長(zhǎng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算辦總會(huì)計(jì)師醫(yī)院財(cái)務(wù)部門醫(yī)院各職能部門各科室主任科室經(jīng)濟(jì)核算小組科室各核算員38職能部門統(tǒng)計(jì)內(nèi)容收費(fèi)部門門診收入、住院收入藥庫藥品、品械、衛(wèi)生材料費(fèi)等中藥房中藥費(fèi)門診藥方門診藥費(fèi)病區(qū)藥方病區(qū)用藥費(fèi)制劑房制劑用品費(fèi)供應(yīng)室消毒供應(yīng)費(fèi)設(shè)備管理部門折舊費(fèi)、維修費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)室醫(yī)療表格及其它印刷費(fèi)供需部門被服費(fèi)清洗部門洗滌費(fèi)基建部門水電冷暖費(fèi)醫(yī)政部門醫(yī)療數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)，科研成果指標(biāo)政工部門優(yōu)質(zhì)服務(wù)指標(biāo)、計(jì)劃生育指標(biāo)行政部門安全指標(biāo)，考勤指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算部門39醫(yī)療效勞本錢核算單位核算單位級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)（綜合）整體耗費(fèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平簡(jiǎn)便、粗放型科室二級(jí)（綜合）科室耗費(fèi)科核算賬戶科室經(jīng)濟(jì)管理水平，落實(shí)責(zé)任制，以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用病種三級(jí)（基本）整體與科室科核算賬戶各層經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、可比性好項(xiàng)目四級(jí)（基本）成本項(xiàng)目科核算賬戶技術(shù)評(píng)估適宜服務(wù)復(fù)雜、項(xiàng)目過多不可比病例四級(jí)（基本）病人耗費(fèi)醫(yī)療價(jià)格購買能力、合性簡(jiǎn)便、單位過小不可比40科室本錢核算本錢核算對(duì)象確實(shí)定工程科室和非工程科室本錢的歸集和計(jì)算按工程與非工程科室進(jìn)行6大類本錢歸集的到直接本錢非工程科室的直接本錢首先按不同的分?jǐn)傁禂?shù)在各非工程科室間分?jǐn)?，然后將分?jǐn)偤蟮谋惧X按不同的分?jǐn)傁禂?shù)再分?jǐn)偟礁鞴こ炭剖?，?gòu)成工程科室的間接本錢工程科室的總本錢為其直接本錢與間接本錢之和分?jǐn)傁禂?shù)確實(shí)定41分?jǐn)傁禂?shù)確實(shí)定分?jǐn)傁禂?shù)就是分?jǐn)偙惧X的權(quán)重，用于那些不易直接計(jì)入科室本錢的本錢，包括非工程科室的本錢和工程科室的局部6大類本錢。原那么：分?jǐn)傁禂?shù)的制定和采用是以全院情況為背景，根據(jù)“受益原那么〞，即誰受益誰分?jǐn)?，誰受益多誰分?jǐn)偠啵皇芤娌环謹(jǐn)偟脑敲床襟E：首先確定適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)倖挝唬缏毠と藬?shù)或病床數(shù)；其次計(jì)算每分?jǐn)倖挝坏谋惧X；再次計(jì)算各科室的分?jǐn)傞g接本錢，即：科室分?jǐn)傞g接本錢=科室分?jǐn)倖挝粩?shù)X各分?jǐn)倖挝坏谋惧X42工程本錢核算工程本錢核算是以醫(yī)療效勞工程為單位歸集費(fèi)用計(jì)算本錢的方法工程本錢核算是基于科室本錢核算的根底上，加上分?jǐn)偟拈g接本錢，在科室所提供的各效勞工程間進(jìn)行分配。43醫(yī)療效勞工程按科室提供的

效勞情況可分為：掛號(hào)工程：門診各診查室、急診室等掛號(hào)床位工程：各病區(qū)床位檢查工程：超聲、心電、腦電、病理、窺鏡等治療工程：針灸、按摩、注射、換藥、理療、同位素等化驗(yàn)工程：常規(guī)、生化、免疫等放射工程：透視、拍片、造影等CT、MRI工程手術(shù)、分娩、輸血、輸氧其他工程等44病種本錢核算病種本錢核算是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種本錢的方法。使用病種本錢核算，可以反映醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的上下。45一、醫(yī)院本錢核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢核算四、醫(yī)療效勞本錢分析四、醫(yī)療效勞本錢分析目錄46四、醫(yī)療效勞本錢分析醫(yī)院總本錢分析醫(yī)療工程本錢分析收支平衡分析47醫(yī)院總本錢分析醫(yī)院總本錢的結(jié)構(gòu)比例分析不同等級(jí)類型的醫(yī)院有其自身適宜的醫(yī)療總本錢、藥品經(jīng)銷總本錢和制劑生產(chǎn)本錢比利醫(yī)院總本錢與收入比例分析它能反映醫(yī)療效勞價(jià)值補(bǔ)償和本錢控制情況各類總本錢工程結(jié)構(gòu)比重分析它可反映各工程開支存在的問題，提出改進(jìn)本錢結(jié)構(gòu)、降低本錢的措施48醫(yī)療工程本錢分析它是根據(jù)工程本錢核算數(shù)據(jù)，將實(shí)際本錢與方案本錢、上年實(shí)際本錢或歷史上最好水平進(jìn)行比較，隨后分析單位工程本錢中的各項(xiàng)費(fèi)用升降幅度。49收支平衡分析收支平衡分析是用于研究醫(yī)療效勞本錢、醫(yī)療效勞量和收益關(guān)系的分析方法，簡(jiǎn)稱“本—量—利〞分析。分為：盈虧臨界分析邊際收益法圖示法50盈虧臨界分析盈虧臨界點(diǎn)即收支平衡點(diǎn)，是指總本錢與總收入相等，到達(dá)不盈虧時(shí)的效勞量或保本業(yè)務(wù)收入?！矘I(yè)務(wù)收入