急性酒精中毒

2急性酒精中毒北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科初貴富病因1.病因急性中毒主要是因過量飲酒2.乙醇的吸收與代謝乙醇主要經(jīng)胃和小腸吸收。吸收后分布全身，90%在肝臟代謝，產(chǎn)生水和二氧化碳，10%以原型從肺、腎排出。發(fā)病機(jī)理中毒機(jī)制（1）抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：乙醇具有脂溶性，可通過血腦屏障作用于大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上的某些酶，影響細(xì)胞功能，乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性。小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓-r-氨基丁酸受體，解除r-氨基丁酸對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延髓中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸循環(huán)衰竭。發(fā)病機(jī)理2.干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生產(chǎn)大量還原型煙酸胺腺嘌呤二核苷酸，使之與氧化型的比值增高，影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多，酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒；還可使糖異生受阻，引起低血糖。判斷標(biāo)準(zhǔn)1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。2.臨床表現(xiàn)因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：（1）興奮期血乙醇濃度＞0.5g/L，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語言增多，有時(shí)粗魯無禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。（2）共濟(jì)失調(diào)期血乙醇濃度＞1.5g/L表情動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。（3）昏迷期血乙醇濃度＞2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)飲酒史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清或呼出氣中乙醇濃度測(cè)定，一般可以作出診斷。鑒別診斷：昏迷病人需與其他疾病鑒別（1）顱腦疾?。海?）代謝性疾病：（3）其他中毒：2.2保持呼吸道通暢以防止窒息1.取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2.病人如意識(shí)存在，舌根后墜兒阻塞氣道，應(yīng)保持呼吸道通暢。3.必要時(shí)可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息出現(xiàn)。2.3吸氧以糾正缺氧及改善養(yǎng)合氧療具體方法較多，包括：鼻導(dǎo)管法、開放面罩法及經(jīng)氣管導(dǎo)管法等。2.4促醒、促進(jìn)酒精代謝及對(duì)癥處理以治療病人1.建立靜脈通道2.促醒應(yīng)用納洛酮0.4~0.8mg，15~30分鐘一次，至病人清醒，呼吸平穩(wěn)。3.促進(jìn)酒精代謝及對(duì)癥處理（1）確診無糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素8~12u+10%氯化鉀10ml靜滴。（2）保護(hù)胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），12小時(shí)一次。（3）10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。（4）持續(xù)惡心、嘔吐病人給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點(diǎn)。（5)休克時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容，并給予血管活性藥物。（6）呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。4.記錄用藥情況。轉(zhuǎn)院經(jīng)積極治療處理，病情仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院。行血液透析或血液灌流治療。轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)（1）向家屬交代轉(zhuǎn)院的必要性。（2