SARS鏡子里的中國公共衛(wèi)生

SARS鏡子里的中國公共衛(wèi)生

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SARS鏡子里的中國公共衛(wèi)生

對于中國公共衛(wèi)生事業(yè)來說，SARS疫情的爆發(fā)是一個里程碑。

SARS像一面鏡子，反映出了被長期忽視的公共衛(wèi)生問題。十年之

后，中國的公共衛(wèi)生事業(yè)取得了進(jìn)步，但問題仍在

曾光的辦公室里至今仍擺放著一張十年前的照片。照片的他

看上去比現(xiàn)在年輕許多，挺拔的腰板，濃密的頭發(fā)，正被一群人

簇?fù)碓谥醒肱c人握手，顯得意氣風(fēng)發(fā)。在簇?fù)淼娜巳褐杏行l(wèi)生部

時任常務(wù)副部長高強(qiáng)、科技部時任部長徐冠華，而與他握手的則

是當(dāng)時剛擔(dān)任中共中央總書記不久的胡錦濤。

“這是2003年SARS期間，我去中南海給中央政治局講課時

拍攝的?！痹馊郧逦赜浀媚且惶焓?月28日，“那是SARS最

猖獗的時候二

曾光，中國疾病預(yù)防控制中心流行病首席科學(xué)家。SAPS期間，

作為衛(wèi)生部流行病學(xué)專家組組長和國務(wù)院SARS督導(dǎo)組成員，他提

出的關(guān)閉北京人民醫(yī)院等多項重要建議被政府采納。

十年后，再次談起那場疫情，67歲的曾光對《中國新聞周刊》

總結(jié)說：“對于中國公共衛(wèi)生事業(yè)來說，SARS是一個里程碑。它給

我們留下了很多教訓(xùn)，其中一個大的教訓(xùn)，就是最開始的時候，

公共衛(wèi)生專家的聲音太小?！?/p>

小米加**的勝利

在疫情爆發(fā)之初，2003年1月曾光就隨衛(wèi)生部的專家組去廣

東進(jìn)行過調(diào)查，并在全世界最先發(fā)現(xiàn)SARS只有在近距離、出現(xiàn)臨

床癥狀的情況下才會傳染的特性。但當(dāng)時大家都忙著尋找和確認(rèn)

病原，沒有人關(guān)心公共衛(wèi)生專家的分析。

曾光回憶說，等到他們的聲音真正被傾聽的時候，已經(jīng)錯過

了防控的最佳時期。

也正是在這個時候，作為公共衛(wèi)生專家的曾光開始介入高層

的決策。他先后被聘為國務(wù)院SARS督導(dǎo)組成員、首都SAKS防治

指揮部顧問，頻繁出席各種會議，為抗擊SARS出謀劃策。

有一次，他為北京市的部分官員作了一個報告，時任中共北

京市委書記劉淇聽說后，專門又請他單獨給自己講了一遍。聽完

后，劉淇握著他的手說，“曾教授，你要早給我講十天，也許我們

要少100個SARS病人?！?/p>

在報告中，曾光反復(fù)強(qiáng)調(diào)防治SARS并不難，不需要什么高科

技，只要隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群就可以控制

疫情。

但那時，很少有官員了解公共衛(wèi)生知識。一個流傳很廣但有

說服力的例子是：SARS期間，有位省長對時任衛(wèi)生部副部長王隴

德說，以前他不知道疾控中心是個什么單位，SAKS之后才知道這

個單位是干什么的，是值得重視的。

“最初，他們更愿意相信臨床治療，后來又求助于被冠以高

科技之名的疫苗、特效藥?！痹庹f，“等到我們發(fā)聲的時候，實

際上已經(jīng)是第三波了?！?/p>

公共衛(wèi)生專家“參戰(zhàn)”后，面臨的第一個難題就是醫(yī)院感染。

2003年4月22日，曾光隨中共北京市委一位領(lǐng)導(dǎo)對感染最嚴(yán)

重的北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行了考察。這家因SARS被公眾所熟知的

醫(yī)院，當(dāng)時的狀況近乎于慘烈一一從4月7日接收第一例病人到

被封閉的16天里,全院有近七十位臨床一線上的醫(yī)護(hù)人員倒下了。

三個小時考察下來，曾光感覺”這里已經(jīng)守不住了，如果硬

撐下去，病例會像雪崩一樣爆發(fā)”，再加上之前在廣州調(diào)查時積累

的經(jīng)驗，曾光當(dāng)場就提出“盡快關(guān)閉醫(yī)院二

讓曾光欣慰且多少有些意外的是，北京市政府不僅采納了他

的建議，而且第二天就派武警把醫(yī)院給封了。辦事效率之高超出

了他的想象。

那段時間，曾光回憶，作為公共衛(wèi)生專家的他感受到了前所

未有的被重視，“幾乎每項決策，領(lǐng)導(dǎo)都會征求我們的意見”。而

這其中最令他印象深刻的，無疑還是那次被邀請到中南海講課的

經(jīng)歷。

事實上，那次中央政治局的集體學(xué)習(xí)是早就安排好的，內(nèi)容

是科學(xué)發(fā)展史，有兩位專家主講。但鑒于當(dāng)時的形勢，臨時加了

個題目一一SARS型肺炎的防治。

盡管曾光的講課被安排在最后一個，但他仍能明顯地感到，

領(lǐng)導(dǎo)們最關(guān)心的還是他的發(fā)言一一講完后，大家提的十幾個問題

無一例外全部都是關(guān)于SARS的。在回去的路上，高強(qiáng)對他說，“你

注意到?jīng)]有，講課開始前，總書記和專家握手時，跟你握手的時

間最長，首長最關(guān)心的就是你講的內(nèi)容?！?/p>

在講課過程中，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)們被告知只要嚴(yán)格隔離就能控制疫情

時，都很興奮。曾光說，“所以后來組織各地群防群控，一出手就

非常堅決?！?/p>

曾光將擊退SARS的勝利稱之為“小米加**的勝利”，因為正

是公共衛(wèi)生的土辦法“送走”了SAILSo一個更容易被忽視的事實

是，直到SARS結(jié)束，“高科技”中只有診斷試劑投入了使用，而

當(dāng)時被寄予厚望的疫苗和特效藥，十年后的今天也沒有問世。

將公共衛(wèi)生送上快車道

“送走”了SAILS后，耐人回味的是，SAILS卻把中國的公共

衛(wèi)生建設(shè)“送上”了快車道。無論是曾光，還是接受采訪的其他

公共衛(wèi)生專家都坦陳："SARS后的這十年，各地對公共衛(wèi)生的投入

都有幾十倍，甚至成百倍的增長?！?/p>

“SARS是一場災(zāi)難?！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡

永華說，“但它也是一次契機(jī)，一次讓中國公共衛(wèi)生事業(yè)贏得

發(fā)展的契機(jī)。”

在SARS之前，包括疾控中心在內(nèi)的整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)正處于

轉(zhuǎn)型期一一由過去全額撥款的事業(yè)單位向半事業(yè)單位過渡。這一

轉(zhuǎn)變意味著他們不僅要承擔(dān)原有的公共衛(wèi)生工作，還需要自己掙

錢養(yǎng)活自己。

在這一格局之下，胡永華說，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要精力都用

在生存和掙錢上，“過去能力最強(qiáng)的做業(yè)務(wù)，而現(xiàn)在能力強(qiáng)的搞創(chuàng)

收。由于經(jīng)費(fèi)不足，很多業(yè)務(wù)都已名存實亡”。

“SARS就像一面鏡子，一下子反映出許多長期被忽視的公共

衛(wèi)生問題。”胡永華說。

曾光告訴《中國新聞周刊》，SAR,S后，全國公共衛(wèi)生系統(tǒng)開

始了空前的大規(guī)模建設(shè)。政府投入117億元解決國家、省疾控中

心的硬件。硬件設(shè)備升級的一個典型例子，是負(fù)壓病房的建設(shè)。

如今這種專門用于接收呼吸道傳染病病人的病房，不僅在醫(yī)

院得到了普及，部分城市還配備了負(fù)壓救護(hù)車，在救治和轉(zhuǎn)運(yùn)病

人時，最大限度地減少醫(yī)務(wù)人員感染的幾率。但十年前SARS最猖

獗的時候，整個中國也找不到幾間合格的負(fù)壓病房！

在硬件建設(shè)中最有成效的，曾光認(rèn)為還是信息報告系統(tǒng)的建

設(shè)。他向《中國新聞周刊》記者描述了上世紀(jì)90年代信息報告系

統(tǒng)的狀況：“當(dāng)時，每年全國開疫情會，就是算賬會，各省參會的

人都自己帶著算盤，相當(dāng)落后?！?/p>

事實上，直到SAPS爆發(fā)，中國公共衛(wèi)生的信息報告系統(tǒng)仍形

同虛設(shè)。當(dāng)時，衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)為了弄清北京的數(shù)據(jù)，不

得不對北京地區(qū)二級以上的175家醫(yī)院，一家一家地進(jìn)行核對，

花費(fèi)一周的時間，才查清北京地區(qū)所有醫(yī)院女治的病例。

在SARS后的幾年，由衛(wèi)生部牽頭，在全國組建了公共衛(wèi)生監(jiān)

測預(yù)警系統(tǒng)，形成了一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔蟾嬷贫?。其中，最引人?/p>

目的是疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。提到這一系統(tǒng)，曾光連用兩個絕對，“全

世界絕對最快，絕對最先進(jìn)”。

這套覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級行政機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，

可以將全國31個省份包括傳染病疫情在內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,

通過網(wǎng)絡(luò)直接報告給中央政府?！凹词故且粋€鄉(xiāng)發(fā)生了不明原因的

疾病，中央也可在第一時間獲悉”，胡永華說。

SARS帶來的額外收獲

在與《中國新聞周刊》記者討論SARS對中國公共衛(wèi)生帶來的

影響時，公共衛(wèi)生專家們都不約而同地提到了的制定。

曾光總結(jié)的導(dǎo)致SARS早期“戰(zhàn)局不利”的諸多原因中，第一

條就是缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案。

SARS之前，中國沒有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，沒有突

發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)定和分級標(biāo)準(zhǔn)，也沒有預(yù)定一旦發(fā)生突發(fā)公

共衛(wèi)生事件后的指揮系統(tǒng)，更沒有對此的分級負(fù)責(zé)制和崗位責(zé)任

制。止匕外，政府對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布、新聞傳播、

多部門協(xié)調(diào)、社會動員、重大控制措施實施都沒有明確規(guī)定。

2003年4月1日，時任副總理吳儀在視察疾控中心時，對在

場的人表示，她此行一個很重要的目的，就是要推動中國突發(fā)公

共衛(wèi)生事件整套機(jī)制的建立。這是中國領(lǐng)導(dǎo)人第一次在公開場合

提出應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)問題。

一個月后，國務(wù)院公布出臺了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》

（以下簡稱《條例》）。這份被認(rèn)為是“公共衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)折點”

的法規(guī)條例，從起草到提交審議，只花了半個月的時間，開創(chuàng)了

中國立法的“SAPS速度二

《條例》出臺的第二年，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，負(fù)

責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)對準(zhǔn)備等工作。到2005年，全

國已共有24個省、自治區(qū)、直轄市成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。

2007年8月，國家又出臺了《突發(fā)事件應(yīng)對法》。這期間，各

部委相繼出臺了，除了涉及重大傳染病流行、中毒事件、環(huán)境污

染、核泄露等公共衛(wèi)生事件外，也涉及了洪澇災(zāi)害、地震、臺風(fēng)

等各種自然災(zāi)害，以及鐵路、民航、電力、銀行、煤礦等領(lǐng)域的

重大事故。

“從傳染病涵蓋到整個公共衛(wèi)生領(lǐng)域，再到各種潛在的社會

安全事件，”曾光說，“顯然，這是SARS帶來的額外收獲?！?/p>

硬件很硬，軟件不足

“中國公共衛(wèi)生信息的開放，就是在SAILS中開放的。”曾光

說。

不過，他也向《中國新聞周刊》記者強(qiáng)調(diào)，在當(dāng)時的政治語

境中，隱瞞疫情不是某一個人的責(zé)任，“包括被免職的張文康和孟

學(xué)農(nóng)，我和他們都有過接觸，他們也不想這么做一一那是多年來

長期形成的積弊，有很強(qiáng)的慣性?！?/p>

即便是在十年后，在已經(jīng)取得許多進(jìn)步的今天，這種慣性仍

然存在。

抗擊非典的旗幟性人物鐘南山，日前在接受媒體采訪

時說，目前應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最突出的問題就是疾病

信息的覆蓋和上報，個別地區(qū)上報的病例數(shù)和死亡人數(shù)不夠準(zhǔn)確,

“這與某些地方官員擔(dān)心這些數(shù)字會影響自己的政績有關(guān)”。

熟悉中國衛(wèi)生防疫體系演變過程的胡永華說，隱瞞疫情可能

更多是與中國在傳染病領(lǐng)域的保密制度有關(guān)。

他解釋說，早期相關(guān)部門在對外公布疫情之前，都會出于對

國家形象和對外貿(mào)易的考慮，“淡化”疫情，采取“內(nèi)緊外松…'內(nèi)

外有別”的處理原則?！吧厦娴倪@種淡化處理，很自然會被下面效

仿。因此，出現(xiàn)瞞報謊報的現(xiàn)象就不足為奇”。

但更常見的情況是，地方政府會主動上報、甚至夸大當(dāng)?shù)氐?/p>

疫情?！耙驗?，疫情大多是自然因素造成的，很少涉及人為過失。”

胡永華說，更重要的是，哪里有疫情，哪里就有資金一一正所謂

“財神跟著瘟神走”。

相對于信息透明，胡永華更擔(dān)心的是，“現(xiàn)在中國的公共衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)硬件很硬，建了很多大樓，購買了很多先進(jìn)的設(shè)備，但觀念、

制度、政策、人員等軟件則相對落后，就像高速公路建起來了，

開車的還是喝酒的人，也沒有交通規(guī)則?！?/p>

他體會最深的是，在他所在的北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，這十

年來的科研經(jīng)費(fèi)投入幾乎沒有什么增長，“沒有訓(xùn)練有素的公共衛(wèi)

生隊伍，一切都是空談二

另一位公共衛(wèi)生專家、已故的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

院長黃建始生前曾撰文：“部分地區(qū)只知盲目投資，大興土木，無

視人力資源和機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要性。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的最