溶栓病例分享課件

溶栓病例分享1溶栓病例分享

許建萍,女,61歲,因“六小時內(nèi)發(fā)作性右側(cè)肢體乏力三次”入院.否認(rèn)“高血壓、糖尿病及冠心病”病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史?；颊呓袢障挛缂s15點(diǎn)突發(fā)右側(cè)肢體活動不利，伴神志淡漠，約10余分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，至夜間17點(diǎn)左右再次發(fā)作右側(cè)肢體活動不利，行走不穩(wěn)，10余分鐘后再次好轉(zhuǎn)，家屬將其送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，約19點(diǎn)轉(zhuǎn)入我院急診，查CT提示顱內(nèi)未見明顯異常，在急診觀察，約20：30左右，患者再次出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，伴意識模糊，反應(yīng)遲鈍，無惡心嘔吐，無四肢抽搐，無二便失禁，急診請我科會診后考慮“腦梗死”收入院。2溶栓病例分享

入院查體：心電監(jiān)護(hù)示心率54次/分，呼吸16次/分，BP124/63mmHg，SPO2100%，，NIHSS15分，體重60kg.神志嗜睡，呼喊能醒，反應(yīng)遲鈍，不全性運(yùn)動性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光敏，雙眼稍向左凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌右偏，頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，兩肺未及干濕性啰音，心率54次/分，律齊，未及明顯雜音；腹軟，無明顯壓痛、反跳痛及包塊；右側(cè)肢體肌力3-級，左側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)巴氏征陰性，感覺共濟(jì)檢查不能配合。3溶栓病例分享輔助檢查：CT：顱內(nèi)未見明顯改變，中線結(jié)構(gòu)居中。葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。心電圖：竇性心律。血常規(guī)電解質(zhì)腎功能凝血功能基本正常。4溶栓病例分享

入院診斷：腦梗死?？紤]左側(cè)MCA主干病變。21:30予r-tpa50mg溶栓治療。溶栓后1小時查體患者神志轉(zhuǎn)清，凝視障礙消失，肢體乏力及言語不清好轉(zhuǎn)，NIHSS評分6。出院時NIHSS2分。改良Rankin量表評分1分。5溶栓病例分享入院時CT6溶栓病例分享第二日復(fù)查CT7溶栓病例分享4日后MRI8溶栓病例分享一周后DSA結(jié)果9溶栓病例分享10溶栓病例分享鎖骨下動脈盜血病例蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張?zhí)?1溶栓病例分享查火林,男,67歲.“頭暈半月余”入院。既往有“高血壓病”病史十余年，現(xiàn)服用“美托洛爾、依那普利”等控制，具體血壓控制不詳；否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)煙酒等不良嗜好?；颊甙朐虑伴_始無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，訴時有左上肢麻木，以左側(cè)肢體活動時明顯。無暈厥意識障礙，無言語不清肢體乏力。今來我院門診就診，測兩側(cè)血壓不對稱，為求進(jìn)一步診治收住入院。入院查體：T36.7℃，BP170/100mmHg（右），BP120/80mmHg（左），神志清，言語流利，對答切題，兩側(cè)眼球活動正常，未及眼震，雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，光敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角不偏，伸舌居中，頸軟無抵抗，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕性啰音，心律齊，HR68次/分，未及明顯雜音，腹平軟，無壓痛。四肢肌張力正常，四肢肌力5級，四肢腱反射(+)，雙側(cè)巴氏征(-)，深淺感覺及共濟(jì)檢查無異常。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑。輔助檢查：頭顱CT（2017-02-28，本院）：顱腦平掃未見明顯異常改變。12溶栓病例分享查血生化：尿酸(UA)：465.5umol/L：甘油三酯(TG)：2.09mmol/L：低密度脂蛋白膽固醇：3.03mmol/l；查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血等未見明顯異常。查頭顱MRI：顱腦MRI未見異常。顱腦MRA未見明顯異常。查頸動脈B超：雙側(cè)頸總動脈分叉處斑塊形成?？紤]左側(cè)鎖骨下動脈盜血綜合征。查頭顱CTA：左側(cè)鎖骨下動脈狹窄，符合盜血綜合癥表現(xiàn)；顱內(nèi)CTA未見異常。全腦血管造影示（03-07）：II型主動脈弓，弓上血管走形迂曲。頸動脈系統(tǒng)走形迂曲，呈動脈粥樣硬化改變，散在頸內(nèi)外血管斑塊形成，雙側(cè)頸內(nèi)動脈竇部斑塊，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處粥樣斑塊形成伴重度狹窄，狹窄率約70%，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部中度狹窄約50%，左側(cè)鎖骨下動脈起始部重度狹窄約70%。椎動脈、基底動脈未見明顯狹窄，其遠(yuǎn)分支顯影良好。毛細(xì)血管期和靜脈期未見特殊異常。13溶栓病例分享14溶栓病例分享15溶栓病例分享16溶栓病例分享17溶栓病例分享18溶栓病例分享19溶栓病例分享20溶栓病例分享21溶栓病例分享患者取平臥位置，常規(guī)消毒、鋪巾和局麻右側(cè)腹股溝下穿刺點(diǎn)后，以Seldinger技術(shù)穿刺置入8F動脈鞘，同軸技術(shù)將8F指引導(dǎo)管置于L-SCA狹窄近端，先以Viatrac14Plus7.0*30mm球囊以10ATM壓力預(yù)擴(kuò)病變，后再將ev3ProtegeRX10-7mm*30mm自膨支架于病變處釋放，狹窄緩解，血流重建良好。后再將8F指引導(dǎo)管同軸技術(shù)置于L-ICA近分叉處，微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將SpiderFX5.0mm保護(hù)傘通過病變處置于近巖骨段釋放，形態(tài)良好，沿保護(hù)傘微導(dǎo)絲將ev3ProtegeRX8-6mm*30mm支架于病變處釋放，血運(yùn)重建良好，撤出保護(hù)傘。整個操作過程順利，患者無特殊不適主訴，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)查體較前無明顯改變。拔鞘后加壓包扎，安返病房。三日后行左側(cè)鎖骨下動脈支架成形術(shù)+左側(cè)頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)22溶栓病例分享患者術(shù)后頭暈明顯緩解，左側(cè)肢體活動無頭暈發(fā)作，左側(cè)肢體麻木消失。查體：右側(cè)140/85mmHg,左BP130/80mmHg，神志清，言語流利，對答切題，兩側(cè)眼球活動正常，未及眼震，雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，光敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角不偏，伸舌居中，頸軟無抵抗，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率72次/分，心律齊，未及明顯雜音，腹平軟，無壓痛。四肢肌張力正常，四肢肌力5級，四肢腱反射(+)，雙側(cè)巴氏征(-)，深淺感覺及共濟(jì)檢查無異常。23溶栓病例分享阿司匹林0.1qd波立維75mgqd瑞舒伐他汀10mgqn厄貝沙坦氫氯噻嗪162.5mgqd出院帶藥：24溶栓病例分享延髓梗死病例

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張?zhí)?5溶栓病例分享潘道云,男,52歲,因“頭暈伴行走不穩(wěn)10余小時”入院.否認(rèn)既往有“高血壓病、2型糖尿病、心臟病”史，否認(rèn)“消化性潰瘍、上消化道出血”史，否認(rèn)食物與藥物過敏史。患者今日晨起后稍覺頭暈，伴嚴(yán)重行走不穩(wěn)，有惡心，嘔吐數(shù)次，至下午癥狀進(jìn)行性加重，至我院就診，攝頭顱CT示顱內(nèi)未見明顯異常，為進(jìn)一步診治收住入院。體格檢查：T36℃，BP135/80mmHg，神志清，言語流利，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光敏，雙側(cè)眼球活動正常，未及眼震，雙側(cè)鼻唇溝變淺，口角不偏，伸舌居中，頸軟無抵抗，四肢肌張力正常，四肢肌力5級，四肢腱反射(+)，雙側(cè)巴氏征(-)，深淺感覺無異常，指鼻試驗(yàn)基本正常，跟膝脛試驗(yàn)基本正常。兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，心律齊，HR60次/分，未及明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈滑。閉目難立征陽性，向右傾倒。輔助檢查：頭顱CT(本院，2017-07-14)：未及明顯異常。26溶栓病例分享入院第二日MRI：右側(cè)半卵圓中心腔隙性改變。顱腦MRA未見明顯異常。入院第二日CTA未見明顯異常。入院第五日復(fù)查1.延髓梗死（急性期）；右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。予抗血小板調(diào)脂穩(wěn)定斑塊活血化瘀適