原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥（ICD-10編碼：D75.200-M99620/1）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷1.西醫(yī)診斷標準：參考世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年原發(fā)性血小板增多癥診斷標準。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。原發(fā)性血小板增多癥常見臨床證候：肝郁脾虛夾瘀證肝郁血熱夾瘀證脾腎兩虛夾瘀證肝腎陰虛夾瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合原發(fā)性血小板增多癥的患者。2.患者如同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種的不同證侯的主癥、次癥、舌脈特點，特別關(guān)注面色赤紅或面色暗紅或紫暗，口唇紫暗，胸脅滿悶，脅下癥塊，肌膚甲錯等癥狀動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需檢查項目：血常規(guī)、白細胞分類、C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、凝血功能。骨髓細胞形態(tài)學(xué)，骨髓活體組織病理學(xué)。JAK2V617F、JAK2exon12、BCR-ABL[或FISHt（9；22）]、CALR、MPL突變。尿常規(guī)、便常規(guī)（含OB）；腹部B超或腹部CT。2.可選擇的檢查項目：血小板聚集功能測定、心臟B超、頭顱MRI、血管B超、胸片、心電圖、生化等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）肝郁脾虛夾瘀證：疏肝解郁，健脾化瘀。（2）肝郁血熱夾瘀證：疏肝解郁，涼血化瘀。（3）脾腎兩虛夾瘀證：溫腎健脾，化瘀消癥。（4）肝腎陰虛夾瘀證：滋養(yǎng)肝腎，化瘀消癥。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色療法（1）非藥物療法（2）中藥敷貼4.西藥治療可參照《原發(fā)性血小板增多癥診斷與治療中國專家共識(2016年版)》執(zhí)行。5.護理調(diào)攝（九）出院標準1.一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及其原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可適當延長住院時間。2.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、原發(fā)性血小板增多癥中醫(yī)臨床路徑標準住院/門診表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性血小板增多癥（ICD-10編碼：D75.200-M99620/1）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病日期：

年

月

日

住院日期：

年

月

日

出院時間：

年

月

日標準住院日為≤21天

實際治療日：

天時間

年

月

日（入院第1天）

年

月

日（住院第2-7天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□開醫(yī)囑、檢查單□書寫病歷□開具常規(guī)檢查、化驗單□完成初步診斷和病情評估□確定初步治療方案□上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會診□注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病護理常規(guī)□分級護理□飲食□口服中成藥□口服中藥湯劑□穴位敷貼□脾區(qū)敷貼□針灸□中藥注射劑（□活血類

□養(yǎng)陰類

□清熱類

□益氣類）□羥基脲□干擾素□拜阿司匹林□波利維□蘆可替尼臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿便常規(guī)□凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)□骨髓形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢、染色體□ET相關(guān)融合基因□腹部B超□心電圖□頭顱CT或MRI長期醫(yī)囑：□口服中藥湯劑□穴位敷貼□脾區(qū)敷貼□針灸□中藥注射劑（□活血類

□養(yǎng)陰類

□清熱類

□益氣類）□羥基脲□干擾素□拜阿司匹林□波利維□蘆可替尼臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□復(fù)查必要的檢查項目□其他醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□檢查前注意事項□飲食指導(dǎo)□宣教（血液病知識）□口腔、肛周、皮膚護理□健康教育病情變異記錄□無

□有，原因：1.2．□無

□有，原因：1.2．護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（住院第8-15天）

年

月

日（住院第16-21天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會診□注意防治并發(fā)癥若患者可出院□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院記錄□出院宣教□開具出院帶藥若患者不能出院□請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案□記錄變異，填寫變異表，出路徑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□血液科常規(guī)護理□分級護理□普食□辨證使用中成藥□口服中藥湯劑□中醫(yī)特色診療技術(shù)（□穴位敷貼，□脾區(qū)敷貼，□針灸）□中藥注射劑（□活血類

□養(yǎng)陰類

□清熱類

□益氣類）□羥基脲□干擾素□拜阿司匹林□波利維□蘆可替尼□對癥處理臨時醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項目長期醫(yī)囑□停止長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□